胸外科实习小讲课食管

---------食管癌及贲门癌

1胸外科实习小讲课食管5/9/2024?食管

生理狭窄1咽食管交界处，最狭窄

?2支气管、主动脉狭窄

?3膈食管裂孔处

?

贲门

食管进入胃的开口

2胸外科实习小讲课食管5/9/2024?饮食因素

?亚硝胺类化合物

?营养及微量元素因素

?食管癌遗传因素

3胸外科实习小讲课食管5/9/2024?大体分型：①髓质型

恶性程度高

?

②蕈伞型

?

③溃疡型

?

④缩窄型

4胸外科实习小讲课食管5/9/2024?组织分型：①鳞癌

占90%以上

?

②腺癌

较少

?

③未分化癌

恶性程度很高

?

④癌肉瘤

较少见

5胸外科实习小讲课食管5/9/2024?

直接扩散

侵入邻近器官

?

淋巴转移

主要途径，

?

血行转移

较少见，

6胸外科实习小讲课食管5/9/2024?

部位

中段食管癌较多见

下段次之

上段最少

7胸外科实习小讲课食管5/9/2024?早期：症状不明显，易被忽视

①食管内有异物感

②食物通过缓慢

?③胸骨后疼痛

?④咽部干燥紧缩感

8胸外科实习小讲课食管5/9/2024?中晚期

①进行性吞咽困难

最突出

?

②声音嘶哑

?

③呕吐

?

④咳嗽

?

⑤其他

9胸外科实习小讲课食管5/9/2024?X线钡剂造影检查

?食管脱落细胞检查

普查

?内镜检查

直接观察病变

?B超和CT

10胸外科实习小讲课食管5/9/2024?手术

为主

?化疗

?放疗

}

为辅

综合治疗

11胸外科实习小讲课食管5/9/2024?手术种类

⑴根治性切除术：较局限

⑵姑息性切除术：已属晚期

⑶见状性切除术：为解决进食

12胸外科实习小讲课食管5/9/2024?放疗

术前可使瘤体缩小，减少转移灶，

提高切除率

?化疗

不敏感

?内镜治疗

局部用抗癌药、激光、食管扩

张、内套管置留术等

13胸外科实习小讲课食管5/9/2024术前护理

心理护理

营养支持

调整饮食，改善营养

口腔护理

呼吸道护理

戒烟，控制感染，训练

有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。

14胸外科实习小讲课食管5/9/2024术前护理

胃肠道护理

术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食

对进食滞留或有返流者，术前3天置胃

管，用生理盐水经胃管冲洗

术晨置胃管

15胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理

呼吸道护理

呼吸频率、节律、状态

翻身拍背

、深呼吸

雾化吸入

按需吸氧

16胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理

胃肠减压护理

目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃

过度膨胀，减轻吻合口压力。

护理：保持通畅，妥善固定

观察引流液的颜色、性状、量

禁盲目插入，高压冲管

17胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理

饮食护理

术后3-6天，禁食禁饮，静脉营养支持

少量饮水→半量流质→流质→半流质

高热量、高蛋白、高维生素、少渣

少量多餐、终身半卧位，防止返流

18胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理

结肠代食管术后

保持减压管通畅

观察腹部体征

保持口腔清洁

19胸外科实习小讲课食管5/9/2024并发症护理

吻合口瘘

最严重

术后的7-14天

原因：本身解剖特点

张力太大，缝合不全

术后感染，营养不良，贫血、

低蛋白血症

20胸外科实习小讲课食管5/9/2024吻合口瘘

表现：胸腔积液、全身中毒症状

处理：根据瘘口的大小、部位及病情

颈部

切开引流，多数可自愈

胸内

胸腔闭式引流术，修补术

禁食

保持有效胃肠减压

抗感染治疗及静脉营养支持

21胸外科实习小讲课食管5/9/2024并发症护理

乳糜胸

多因伤及胸导管所至

多发生于术后2-10天

原因

乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中

压迫肺及纵膈向健侧移位。

表现

胸痛气急、血压下降

全身消耗

处理

胸腔闭式引流

静脉营养支持