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文档简介
输尿管结石的超声诊断课件第一页,共56页。1输尿管结石的超声诊断5/9/2024主要内容
一、输尿管的解剖概要
二、输尿管结石的病理和临床表现
三、输尿管的正常声像图
四、输尿管结石的典型声像图
五、不同质地结石的声像图表现
六、几种少见的情形
七、寻找输尿管结石的方法和经验第二页,共56页。2输尿管结石的超声诊断5/9/2024一、输尿管的解剖概要
位置:输尿管位于后腹膜,为一肌肉粘膜所组成的管状结构,上起自肾盂,下终于膀胱三角区。
长度:长约20~34cm;男性平均长28cm,女性平均长26cm。
狭窄部:输尿管全程中有三个生理狭窄部,分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段,结石常可滞留于这些狭窄部位。
分段:全长分腹段(上段)、盆段(中段)和膀胱壁段(下段)三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。
上段:自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。
中段:自髂动脉到膀胱壁。
下段:自膀胱壁到输尿管出口。第三页,共56页。3输尿管结石的超声诊断5/9/2024第四页,共56页。4输尿管结石的超声诊断5/9/2024第五页,共56页。5输尿管结石的超声诊断5/9/2024第六页,共56页。6输尿管结石的超声诊断5/9/2024二、输尿管结石的病理概况
输尿管结石大多数来自肾脏,原发性结石很少见。
结石常停留于三个生理狭窄部。
结石停留于输尿管下1/3段者最多见,约占60%~70%。
输尿管结石多为单侧,双侧仅占10%。
结石部位愈高,梗阻程度愈重,对肾脏的损害亦越严重。第七页,共56页。7输尿管结石的超声诊断5/9/2024输尿管结石的临床表现
1.疼痛:典型症状为患侧肾绞痛。
(1)绞痛:多为突发性、间歇性,其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。
(2)钝痛:是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。
2.血尿:轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。
3.其他:(1)多伴恶心、呕吐,吐后疼痛无明显缓解;
(2)结石位于输尿管下段时,产生膀胱刺激症状;
(3)合并尿路感染时,可伴有寒战、发热。
4.体征:肾区叩击痛或输尿管行程压痛,轻症者不明显。第八页,共56页。8输尿管结石的超声诊断5/9/2024三、输尿管的正常声像图
正常输尿管较细,位置深在,故一般不易显示。
膀胱适度充盈时,输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细管状结构。
输尿管开口处有轻微隆起,略向膀胱突入。第九页,共56页。9输尿管结石的超声诊断5/9/2024正常输尿管开口处
第十页,共56页。10输尿管结石的超声诊断5/9/2024输尿管开口处的轻微隆起:在此处适当调整探头方向,有助于寻找下段输尿管。
第十一页,共56页。11输尿管结石的超声诊断5/9/2024右侧输尿管喷尿-CDFI第十二页,共56页。12输尿管结石的超声诊断5/9/2024左、右侧输尿管喷尿-CDFI
第十三页,共56页。13输尿管结石的超声诊断5/9/2024四、输尿管结石的典型声像图
1.输尿管内团块状或斑点状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部。
2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。
3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
CDFI:显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。第十四页,共56页。14输尿管结石的超声诊断5/9/2024典型声像图:右肾积水、右侧输尿管上段扩张第十五页,共56页。15输尿管结石的超声诊断5/9/2024典型声像图:右侧输尿管中段结石第十六页,共56页。16输尿管结石的超声诊断5/9/2024CDFI:结石后方-快闪伪像1
第十七页,共56页。17输尿管结石的超声诊断5/9/2024第十八页,共56页。18输尿管结石的超声诊断5/9/2024第十九页,共56页。19输尿管结石的超声诊断5/9/2024五、不同质地结石的声像图表现
致密结石:表现为其表面光滑,仅显示表面轮廓的弧状强回声团,后方伴有明显声影。<草酸钙结石>
疏松结石:表现为其表面不光滑,呈圆形或椭圆形强回声团,后方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石>
小结石:常显示其整个点状强回声,后方常无明显声影。第二十页,共56页。20输尿管结石的超声诊断5/9/2024致密结石的声像图第二十一页,共56页。21输尿管结石的超声诊断5/9/2024致密结石的超声测量(右侧为正确测量方法)第二十二页,共56页。22输尿管结石的超声诊断5/9/2024疏松结石的声像图1
第二十三页,共56页。23输尿管结石的超声诊断5/9/2024疏松结石的声像图2
第二十四页,共56页。24输尿管结石的超声诊断5/9/2024小结石的声像图
第二十五页,共56页。25输尿管结石的超声诊断5/9/2024六、输尿管结石的几种少见情形
(1)同侧输尿管可见2枚以上结石
(2)双侧输尿管同时可见结石
(3)无合并肾积水的输尿管结石
(4)输尿管结石的逆向移动
(5)先天性输尿管囊肿合并结石
(6)体外震波碎石后形成“石街”第二十六页,共56页。26输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形1:同侧输尿管可见2枚以上结石
第二十七页,共56页。27输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形2:双侧输尿管同时可见结石
第二十八页,共56页。28输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-1.1第二十九页,共56页。29输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-1.2第三十页,共56页。30输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-2.1
第三十一页,共56页。31输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-2.2第三十二页,共56页。32输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.1第三十三页,共56页。33输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.2第三十四页,共56页。34输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.3第三十五页,共56页。35输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形4:输尿管结石的逆向移动1第三十六页,共56页。36输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形4:输尿管结石的逆向移动2
第三十七页,共56页。37输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-1.1第三十八页,共56页。38输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-1.2第三十九页,共56页。39输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
第四十页,共56页。40输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-2.2第四十一页,共56页。41输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形6:体外震波碎石后形成“石街”1
第四十二页,共56页。42输尿管结石的超声诊断5/9/2024少见情形6:体外震波碎石后形成“石街”2第四十三页,共56页。43输尿管结石的超声诊断5/9/2024病例:男,26岁,左侧肾绞痛1天,既往有肾结石史。超声:双侧输尿管下段同时显示结石,且右侧为二枚;右肾中度积水,伴包膜下少量积液(下极);左肾结石,并无积水。
第四十四页,共56页。44输尿管结石的超声诊断5/9/2024七、寻找输尿管结石的方法和经验
A扫查顺序
常规顺序:自肾盂开始向下逐段纵向扫查
简便顺序:①第一狭窄部→②第三狭窄部→③第二狭窄部
或者:①肾积水→上段→②膀胱开口处→下段→③中段→中下段
若在第一或第三狭窄部发现结石时,可不必常规扫查第二狭窄部。第四十五页,共56页。45输尿管结石的超声诊断5/9/2024B具体方法
第1步【第一狭窄部的扫查】
侧卧位或俯卧位:冠状扫查输尿管长轴,以肾门或肾盂为标志,显示肾盂输尿管连接部,并向下追踪扫查。
仰卧位:纵向扫查ICV或AO外侧1~2cm,寻找扩张的腹段输尿管,向下追踪盆段输尿管。
第2步【第三狭窄部的扫查】
以膀胱为透声窗,以输尿管开口为标志,调整探头方向,向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。
CDFI:辨认输尿管开口,并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。
第3步【第二狭窄部的扫查】
仰卧位:以髂总动脉末端或髂外动脉为标志,在其前方寻找到扩张的输尿管后,调整探头方向,可显示第二狭窄部。
CDFI:有助于区别扩张输尿管与腹部血管。
若受充盈膀胱的影响,可在完成第2步后,先排空膀胱后再行检查。第四十六页,共56页。46输尿管结石的超声诊断5/9/2024第四十七页,共56页。47输尿管结石的超声诊断5/9/2024C经验总结
1.熟悉、掌握:解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。
2.补充切面:腹部显示困难时,取俯卧位经背部扫查,自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管,直至受髂嵴影响为止。
3.观察内容:输尿管是否扩张、扩张程度及部位;输尿管走行是否正常、有无迂曲。
4.CDFI应用:利用快闪伪像发现微小结石;识别输尿管与髂血管的关系;识别输尿管开口及其喷尿。
5.最佳时机:为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水,容易找到梗阻部位和原因-结石。
6.合适体位:俯卧位时适当垫高腰部;肥胖者宜侧卧位、侧面检查。
7.适度充盈膀胱:过度充盈反而不易检出,排尿后复查则容易显示。
8.适当加压探查:有助于推开肠腔气体,提高超声穿透力。
9.警惕少见情形:注重询问病史,切实运用多体位、多切面、多手段。第四十八页,共56页。48输尿管结石的超声诊断5/9/2024几种需进一步检查或复查的情形
临床症状典型者,有以下情形之一:
(1)无肾积水、尿检有红细胞
(2)肾窦回声轻度分离(﹤1.0cm)
(3)轻度以上肾积水(≥1.0cm)
(4)同侧肾包膜下少量积液
(5)同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚
(6)结石周围局部管壁增厚
(7)输尿管开口处结石之周围组织显著水肿第四十九页,共56页。49输尿管结石的超声诊断5/9/2024【病例1】第一次检查:左肾积水、包膜下少量积液第五十页,共56页。50输尿管结石的超声诊断5/9/2024第二次检查:发现左侧输尿管下段结石
第五十一页,共56页。51输尿管结石的超声诊断5/9/2024【病例2】第一次:右肾集合系统回声相对稍模糊、增厚第五十二页,共56页。52输尿管结石的超声诊断5/9/2024第二次检查
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