淋病（gonorrhea）诊疗规范

淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。个别病人还会出现全身症状。女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。（3）其他合并症，还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿，蜂窝织炎，海绵体炎，淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。2．女性淋病合并症（1）淋菌性盆腔炎，包括淋菌性输卵管炎，子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿，腹膜炎等。多数病人有白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐、双下腹痛。检查可见下腹压痛和肌紧张、尿道、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物。（2）淋菌性前庭大腺炎；前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。（三）泌尿生殖器外的淋病1．淋菌性结膜炎：新生儿多数是经患淋病母亲产道分娩时感染，多为双侧性。成人淋菌性结膜炎多为自我感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，多为单侧，表现为睑结膜充血水[肿、有较多黄白色脓性分泌物自眼睑漏出，又称“脓漏眼”，治疗不及时可导致失明。2．淋菌性咽炎：主要由于口-生殖器性交所致。表现为咽部疼痛，灼热，吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片淋球菌检查阳性。3．淋菌性直肠炎：表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见肛管及直肠粘膜充血肿胀，糜烂，渗血。（四）播散性淋病1．最常发生在月经期妇女，淋球菌通过血行播散至全身性的严重感染。2．临床表现有高热、寒战、关节疼痛，皮疹等。3．关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。4．皮疹初起为小红丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱，即淋菌性脓疱病的改变，抽取脓液可查到淋球菌。5．可引起严重的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。【鉴别诊断】1．需与男性淋病相鉴别的疾病（1）非淋菌性尿道炎：潜伏期长（1～3周），症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。多数可检查出沙眼衣原体和解脲支原体，淋球菌检查阴性。（2）非特异性尿道炎：指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插人术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。2．需与女性淋病相鉴别的疾病（1）念珠菌性阴道炎：外阴、阴道剧烈瘙痒，白带增多，呈白D色凝乳样或豆腐渣样物，略有臭味，大小阴唇潮红肿胀，阴道粘膜充血水肿，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。（2）滴虫性阴道炎：外阴瘙痒，有大量黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状，有腥臭味，阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血，宫颈可呈特征性草莓状外观，分泌物镜检可见毛滴虫。（3）细菌性阴道炎：白带增多，呈灰白色或灰绿色，均匀一致如面糊状粘附于阴道壁，有鱼腥样恶臭，pH增高，胺试验阳性，涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多，有大量球样短杆状加特纳菌。可查见线索细胞。【治疗】1．治疗原则（1）早期诊断、早期治疗；（2）及时、足量、规则治疗；（3）不同病情采用不同的治疗方案；（4）性伴应同时治疗；（5）若同时有沙眼衣原体或支原体感染者，应加服抗衣原体和抗支原体药物。2．治疗方案：可选用下列之一方法治疗：（1）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎1）头孢曲松250mg，一次肌注；2）大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；（2）淋菌性咽炎：头孢曲松250mg，一次肌注。（3）淋菌性眼炎：在下述治疗的同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。1）新生儿：①头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超125mg），静脉或肌肉注射，1次/d，连续7天。或②大观霉素40mg/kg肌肉注射，1次/d，连续7天。2）成人：①头孢曲松lg，肌注，1次/d，连续7天。或②大观霉素2g，肌注，1次/d，连续7天。 （4）妊娠期淋病1）头孢曲松250mg，一次肌注；2）大观霉素4g，一次肌注。（5）儿童淋病1）头孢曲松125mg，一次肌注；2）大观霉素40mg/kg，一次肌注。3）体重大于45kg者按成人方案治疗。（6）淋菌性附睾炎、睾丸炎1）头孢曲松250～500mg，1次/d，肌注，连续10天；2）大观霉素2g，l次/d，肌注，连续10天。（7）淋菌性盆腔炎1）头孢曲松500mg，l次/d，肌注，连续10天；2）大观霉素2g，l次/d，肌注，连续10天。应加服甲硝唑400mg，2次/d，口服，连续10天或多西环素100mg，2