胸腹腔热灌注化疗术护理

■胸、腹腔热灌注术的护理肿瘤科二病区李彩'Jt11概念了腔新溝壟腔种注«口娶体I灌腔，。为的执称疗加物盡-A段的药SS液广进理积化转用tl隸FU植利皤窪5-种是并温恶、瘤-zsuffiU疋鑒性范°C及奈恶的M.3HHS、对疗<E处细珀&腹其瘤顺。是于3°c使肿入疗术属48，灭加化注_灌淼传现蓮热技^C窪热•原理•温培可以通过改变肿瘤细胞瘦透性、改变细胞内萍环境、作用。烈用品痒与化疗_合应用可r罜同沅癌作用提高化片疗效以及局部用药能降低药毒副作用的原理。体腔循环热化疔灌注机体腔循环热化疗治疗室专用按钮控制单灌WS.Z7sao翁设定入体温度出入体温度传感器监测（机端）出入体温度传感器监测（管端）适应症•胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗。.胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术后进行腹腔热灌洼化疗。.后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而于术后进行腹腔热灌注化疗。•癌性腹腔积液（腹水）。•癌性胸腔积液（胸水）。禁忌症•腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性増加的患者;腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。•有明显肝肾功能不全者。•骨髓抑制。•严重心血管系统病变。•腹腔估计有炎症病变时。•患者的生命体征不稳定。•肠梗阻患者。、3j>NF^m・,璐浬晒10Frx20cms—^屏晒_LmlB4Q]«'聯浬B&nTI靈$晒_sLru語g%。'il3i綁5-Fua^®w瞄&ZK30§ml誠覩,湘aHGGZ-102苕mlmB,'52150〜300ml/mins猫麻、逝^gH+800〜1000ml,菊晒30minnpffiisLnJl諸slEEsh/麯膝菊晒80?1000ml24h371浮EE。护理___1、热灌注化疗前准备及护理2、腹腔穿刺放腹水术护理3、CHPP中的护理4、CHPP后的护理5、化疗毒副作用白细见察和护理6、留置导管护理7、常见并发症的观察和护理1、热灌注化疗前准备及护理.心理护理：向患者和家属详细讲解治疗的目的、优点、操作过程、不良反应、医疗风险及对应措施，让患者和家属参与治疗方案的制定与实施，减轻患者和家属的心理负担。注重心理支持，稳定患者情绪，对患者心理严重/、极度敏感而脆弱的患者实施保护性医疗措施，采取谨慎态度，正确运用沟通J支巧，使患暑对该治疗方案有信心，好的心理状态配合治疗。•评估禁忌证：评估患者有无CHPP禁忌证，如安装心脏起搏器患者、严重腹腔粘连患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、腹主动脉瘤患者、体温局于38°C患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。1、热灌注化疗前准备及护理•监测生命体征：检测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。保持环境清洁：周围环境适宜，治疗室或病房宽敞整洁，湿温度适宜,注意保护患者的隐私,治疗时给予屏风或隔帘遮挡。2、腹腔穿刺放腹水术处理穿刺前嘱患者排空膀胱。测量腹围做好记录。严格无菌操作，配合医生行局麻以下B超定位为最佳穿刺点行腹腔穿刺术引流腹水。弓疏腹水室注意流速不宜过快，大量腹水引流时注意引流量以每日＜1500ml分次引流，避免大量放腹水引起腹内压骤降导致腹腔内出血以及虚脱休克等并发症发生。大量腹水患者腹水引流过程中应注意监测生命体征情况，并注意观察腹部皮肤情况，观察有无淤血瘀斑发生。2、腹腔穿刺放腹水术处理•药物预热准备制于200(^1左_无菌生理盐水中注入胃热灌注化疗专用治疗袋，弃1由尽治疗g内空气。化疗囟1/3量用注射器吸好备用。注意溶媒无歯生理盐水的量不小于1000ml,猶等_囊醐攀籌邊45°C,打开搅拌蠕动泵行药液茄温。排尽昝道内的空•根据医嘱，按化疗药物配置要求，将化疗药物2/3用量配了袋45°C,打幵g拌!_动泉迸行药遜加温。1障管道丙的空气后用三通t连g留置引流导譽和引流袋，待药液加热至43〜44°C时开始_主。3、术中护理.心理护理,•操作人员必须熟练掌握热灌注治疗机的操作及热疗相关知识,了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快地心理状态完成治疗过程。.控制药液温度及灌注流速；大量实验证实，多种化疗药与温热（4卜43.5°C）合并可产生协同増效作用，该协同作用在42°C时明显増强，而正常组织在45°C以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度>45"C时停止灌注。以150~300ml/min的速度灌入腹腔，每次80（b1000ml,3、术中护理每次至少保持30min后引流排出。最后保留800-1000ml于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内保留24h,以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。目&的注者闷練液灌患胸^流热意、。g引腔注汗理g录腹，大处密记，适或的L并诉不痛应¥?德主等腹4g观的闷然等|$意者胸突液_注患、现补，取昏出、Kt化听头，氧51变意、况吸g等注汗情予评吸。出痛给;呼量、腹并理.的胀、，管搏流腹胀注_脉齧驩全色每现应暂安面和出反时强的色会热适加者颜时的不4、术后的护理•心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止痛药物。鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。•卧体指导:指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动,使药液均匀分布于腹腔f与腹膜充分接触,达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流管，避免导管移位、脱落、扭折。5、化疗毒副作用的观察和护理•顺铂药物的毒副作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性/、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。密切监测生命体征，检测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2000ml以上，以减轻CHPP的肾毒性。6、留置导管护理•根据医疗需要，留置导管至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管,穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗透液现象，如有腹水渗透漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。7、常见并发症的观察和护理常见的并发症是感染、局部疼痛、