普通外科学(医学高级)：胆道疾病测试题（题库版）

普通外科学(医学高级)：胆道疾病测试题（题库版）1、单选

胆囊结石的疼痛特点不包括（）。A.多数为隐痛B.可有明显的胆绞痛C.常为夜间发作D.疼痛向腰背呈束带状放射E.疼痛与体位有关正确答案：D2、单选

下列（江南博哥）急性结石性胆囊炎的临床表现特点，正确的是（）.A.结石阻塞胆囊管，造成胆汁淤积，继发细菌感染B.可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎C.上腹阵发性绞痛，放射痛，发热、黄疸D.Murphy征阴性E.坏疽穿孔造成胆汁性腹膜炎或穿孔至邻近脏器造成胆内瘘正确答案：E3、单选

女性，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。为进一步明确诊断，首先要做的检查是（）。A.选择性肝动脉造影B.静脉胆道造影C.MRCPD.放射性核素肝胆显影E.上腹部X线平片正确答案：C4、单选

以下对胆石病的论述，错误的是（）.A.胆石病包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏等有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.根据结石的成分主要分为胆固醇结石、胆色素性结石和混合性结石E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处正确答案：E5、单选

胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括（）。A.乳头状腺癌B.黏液腺癌C.印戒细胞癌D.多核巨细胞癌E.低分化癌正确答案：E6、单选

有关胆总管的解剖，不正确的是（）。A.长约7～9cmB.直径0.6～0.8cmC.十二指肠上段位于肝动脉右侧D.十二指肠后段后方为门静脉E.胰腺段位于胰头的实质中正确答案：D7、单选

女性，58岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39.8℃，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U（索氏）。对该患者最可能的诊断是（）。A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎、胆石症C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔正确答案：D8、单选

胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项（）。A.拔除T管前应常规行T管造影B.造影后即可关闭T管24小时C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D.拔管时切忌使用暴力E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案：B参考解析：胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生。9、单选

女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是（）。A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石正确答案：C10、单选

关于胆道出血的临床特点，下列不正确的是（）。A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史B.临床表现胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克C.很快出现急性肝、肾功能衰竭D.胆总管"T"形管引流，右上腹绞痛后，突然从"T"形管涌出较多量的鲜血E.具有周期性和复发性正确答案：C11、单选

患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。对该患者最适宜的治疗是（）。A.暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复B.胆管壁破损的缝合和T管引流术C.胆肠吻合术D.自体组织修复术E.自裂伤处留置T管引流正确答案：B12、单选

女性，59岁，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39.5℃，皮肤、巩膜黄疸。既往有胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.5℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率125次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+).叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗方案应选择()A．抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术B．休克纠正后行胆道探查T管引流术C．保守治疗，抗炎抗休克D．立即行急诊胆道探查T管引流术E．急诊行胆肠吻合术正确答案：A13、单选

男，48岁，突发右上腹痛阵发加剧3天，寒战、高热，体温达39.8C，伴恶心、呕吐。检查：全身黄染，脉搏110/分，血压75/45mmHg，神志不清，剑下偏右腹肌紧张，压痛明显。白细胞15×10/L，中性0.86，血清总胆红素100μmol/L。治疗措施不妥的是()A．积极抗休克B．大量广谱抗生素C．肾上腺皮质激素D．行胆囊切除，胆肠Roux-en-Y吻合术E．急诊手术治疗正确答案：D14、单选

患者女，18岁，中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。）最可能的诊断是（）。A.胆管结石B.胰腺癌C.胆道蛔虫D.成人先天性胆管囊状扩张症E.胆管癌正确答案：D15、多选

为了鉴别急性胆道感染和胃穿孔，下列哪些检查是错误的()A．作静脉胆道造影明确诊断B．作经皮肝穿刺造影明确诊断C．作口服胆道造影明确诊断D．B超E．作纤维胃镜了解穿孔部位正确答案：A,B,C,E16、单选

经皮肝穿刺胆道造影术可达到的目的是（）。A.明确肝内病变的范围和性质B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的原因和部位D.了解胆囊浓缩和收缩功能E.胆道显影同时也可显示胰管正确答案：C17、单选

男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后最易出现的并发症是（）。A.出血和胆汁漏B.胆管狭窄C.肠梗阻D.慢性胰腺炎E.幽门梗阻正确答案：A18、单选

患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。实验室检查：WBC17.5×109/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。最可能的诊断是（）。A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B19、单选

有关原发性硬化性胆管炎的叙述，哪项不恰当（）。A.约50%～70%患者合并有溃疡性结肠炎B.病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显C.患者常死于肝衰竭D.胆囊多受侵犯E.ERCP或MRCP具有一定诊断价值正确答案：D20、单选

胆囊息肉中最常见的类型是（）.A.炎性息肉B.腺瘤性息肉C.胆固醇性息肉D.胆囊上皮来源息肉E.胆囊间叶来源息肉正确答案：C21、单选

关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（）。A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见D.男性多发E.预后较好正确答案：C22、单选

关于胆管癌下列哪一项是错误的（）。A.指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤B.上段胆管癌最为常见C.多为腺癌D.较易发生远处转移E.主要表现为进行性加重的黄疸正确答案：D参考解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，其中以上段胆管癌最为常见。组织学类型95%以上为腺癌，癌肿生长缓慢，极少发生远处转移。进行性加重的黄疸是其主要表现，半数病人伴瘙痒和体重减轻。23、单选

关Murphy征以下哪项是正确的()A．检查时病人深呼气突然屏气为阳性B．检查时嘱病人除吸气后再用力压下C．Murphy征是检查者左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处D．检查时病人有皱眉反应为阳性E．按压右肋弓下有反跳痛阳性正确答案：C24、单选

胆总管正常压力为（）。A.6～9cmH2OB.20～25cmH2OC.9～15cmH2OD.<6cmH2OE.15～20cmH2O正确答案：C25、单选

胆道感染的致病菌最常见的是()A．克雷伯杆菌B．大肠杆菌C．绿脓杆菌D．脆弱类杆菌E．肠球菌正确答案：B26、单选

胆道探查取石术后，拔除“T”形管的指征是（）.A.术后1周，切口拆线B.术后1周，引流减少C.术后1周，体温正常，白细胞下降D.术后2周，黄疸消退，肝功正常E.术后2周，引流减少，造影通畅正确答案：E27、单选

关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是（）。A.肝总管或左右肝管处有环形狭窄B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.左右肝管不对称孤立性扩张E.肝内胆管呈哑铃状扩张正确答案：B参考解析：胆总管内有充盈缺损说明胆总管有结石或肿瘤。即肝外胆管结石的PTC的X线表现之一，而非肝内胆管结石的PTC的改变。28、多选

患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。进一步治疗是（）。（提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×109/L。）A.保守治疗B.立即予药物驱蛔治疗C.PTCDD.胆总管切开取虫、T管引流术E.结合生长抑素治疗F.手术治疗后定期驱蛔治疗正确答案：D,F29、单选

胆总管结石合并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的()A．肝脓肿B．感染性休克C．结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症D．急性胰腺炎E．胆道出血正确答案：C30、单选

有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是（）。A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因正确答案：D31、单选

胆囊结石首选的辅助检查是（）.A.B超检查B.CTC.MRCPD.胆囊造影E.ERCP正确答案：A32、单选

女性，55岁。患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是（）。A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做MRCP或胆道造影检查E.保守治疗正确答案：D33、单选

夏柯三联征包括（）。A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克正确答案：A34、多选

胆道出血，手术治疗的要求()A．解除梗阻B．引流胆道C．止血D．切除胆囊E．治疗原发病正确答案：A,B,C,D35、单选

女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。为迅速做出诊断，下列哪项检查最有意义（）。A.肝功能检查B.急查血、尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B超检查E.腹腔穿刺正确答案：D36、单选

男性，26岁。右上腹反复发作性疼痛10年。先按胃炎治疗，钡餐检查无异常．ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为（）。A.慢性胰腺炎B.胰腺结石C.胰腺癌D.胆管癌E.胆总管及左肝管结石正确答案：E37、多选

以下哪种结石在X线平片上不显影()A．胆固醇结石B．胆红素结石C．碳酸钙结石D．混合结石E．泥沙样结石正确答案：A,B,E38、单选

关于胆囊癌下列哪一项是错误的（）。A.常发生在50岁以上B.男性比女性多见C.多发生于体部和底部D.多为腺癌E.以淋巴道转移多见正确答案：B参考解析：90%的胆囊癌病人年龄超过50岁，女性发病为男性的3～4倍。胆囊癌多发生于胆囊体部和底部，腺癌占82%。胆囊癌淋巴转移较为多见。39、单选

慢性胆囊炎较少的临床表现是（）。A.胆绞痛病史B.腹胀C.嗳气D.有腰背部隐痛E.畏寒、高热，黄疸正确答案：E40、单选

女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因"肝胆管结石"行"胆囊切除、胆总管探查取石及T形管引流术"。查体：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是（）。A.肝内胆管结石并感染B.肝外胆管结石并感染C.急性结石性胆囊炎D.慢性结石性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：E41、多选

先天性胆管扩张症的临床表现，可能会出现的是（）。A.右上腹肿块B.黄疸C.发热、上腹痛D.右上腹阵发性绞痛E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年正确答案：A,B,C,E42、单选

对于黄疸的鉴别诊断价值不大的检查方法是()A．MRCPB．口服法胆囊造影C．PTCD．ERCPE．B超正确答案：B43、多选

对胆囊毗邻的描述，正确的是()A．下后方为十二指肠及横结肠B．右侧为幽门C．上方为肝的脏面D．左侧为脾E．前为腹前壁正确答案：A,C,E44、多选

急性胆囊炎的并发症包括（）。A.胆囊穿孔B.胆囊内瘘C.急性气肿性胆囊炎D.胆囊积脓E.梗阻性黄疸正确答案：A,B,C,D45、单选

静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为（）。A.120分钟B.60分钟C.90分钟D.30分钟E.150分钟正确答案：B46、单选

AOSC最常见的病因是（）。A.先天性胆道畸形B.胆管炎性狭窄C.胰头癌D.胆管结石E.胆管癌正确答案：D47、单选

男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选（）。A.口服胆囊造影B.静脉胆系造影C.肝炎病毒血清学检查D.CT检查E.ERCP正确答案：E48、单选

女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，病人有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa（160/90mmHg），巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+），可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+），胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N80%。为了进一步明确诊断应首选（）。A.PTCB.CTC.ERCPD.B超E.MRI正确答案：D49、单选

患儿，女，1.5个月。母亲有肝炎病史。出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高。对该患者最可能的诊断为（）。A.新生儿肝炎B.胆道闭锁C.病毒感染D.先天性胆总管囊肿E.胆管压迫正确答案：B50、单选

引起急性胆囊炎最主要的病因是（）。A.胆囊内蛔虫B.严重创伤C.胆囊结石D.胆囊扭转E.胆囊管狭窄正确答案：C51、单选

女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素（++）。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。A.胆囊结石在颈部嵌顿B.胆总管结石下段嵌顿C.十二指肠憩室炎D.急性胆囊炎E.结石一过性通过胆总管下段正确答案：E52、单选

女性，65岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中，肉眼所见的胆囊可能为（）。A.胆囊内壁草莓样改变B.胆囊外观正常C.胆囊增大D.胆囊萎缩E.急性炎症改变正确答案：A53、单选

关于胆道X线检查的叙述，不正确的是（）。A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影E.胆囊功能不正常，造影时可不显影正确答案：B54、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是()A．肝叶切除术B．胆囊造口术C．胆总管切开减压，T管引流术D．胆囊切除术E．胆肠吻合内引流术正确答案：C55、单选

关于Charcot三联征的描述，下列哪项不正确的是()A．胆绞痛系括约肌和胆管平滑肌痉挛所致B．寒战高热是细菌、毒素入血的全身感染症状C．间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点D．胆绞痛发作后一般立即出现寒战高热和黄疸E．如再出现休克和精神症状，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D56、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选（）。A.胆囊造口+胆道探查+T形管引流术B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术D.胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术正确答案：C57、单选

引起急性胆囊炎的常见病因是（）。A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻正确答案：C参考解析：90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。58、单选

以下对胆管癌的论述，不正确的是（）。A.原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤B.预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月C.大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型D.高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上E.较早发生淋巴转移和血行转移正确答案：E59、单选

口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的（）。A.胃肠吸收功能不良B.黄疸C.胆囊管梗阻D.慢性胆囊炎E.胆囊腺肌病正确答案：E60、单选

男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、寒战高热，既往无类似病吏。体检：神志淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5kPa(70/40mmHg)，脉率132次/分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。白细胞31.4×10/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则()A．使用肾上腺皮质激素B．投予大量广谱抗生素C．积极抗休克治疗D．手术解除胆道梗阻，减压引流胆道E．切除胆囊或作胆肠内引流正确答案：E61、单选

明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步选择下列哪项检查()A．十二指肠低张造影B．逆行胰胆管造影术C．经皮肝穿刺胆管造影术D．同位素胰腺扫描E．腹腔镜检查正确答案：B62、多选

患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（）。（提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。）A.血常规B.血清淀粉酶C.总胆红素、直接胆红素等生化检查D.B超检查E.腹部X线平片F.心电图正确答案：A,B,C,D,E63、单选

关于静脉胆道造影，下列哪项是错误的（）。A.疑有胆道疾病者可行该项检查B.通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂C.一般30分钟胆道显影，60分钟最清晰D.如3～4小时后胆道显影，说明下端有梗阻E.不受黄疸程度影响，较口服胆囊造影优越正确答案：E64、单选

口服胆囊造影术的目的是（）。A.了解胆囊浓缩和收缩功能B.明确梗阻性黄疸的原因和部位C.胆道显影同时也可显示胰管D.了解胆囊切除术后胆道情况E.明确肝内病变的范围和性质正确答案：A65、单选

诊断AOSC的重要诊断依据不包括（）。A.剧烈呕吐B.胆绞痛C.寒战、发热D.白细胞显著升高E.黄疸正确答案：A66、单选

男，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查血红蛋白80g/L，白细胞15.6×10/L，N0.80，B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶()A．细菌性痢疾B．疖病C．化脓性胆管炎D．破伤风之伤口E．血栓性外痔正确答案：C67、单选

胆道蛔虫病的诊断要点是()A．伴有恶心、呕吐蛔虫B．剧烈腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征C．可出现黄疸D．可并发胆源性胰腺炎E．腹痛反复发作正确答案：B68、单选

原发性胆管结石形成的主要因素是（）。A.胆盐含量增加B.磷脂增加C.胆盐下降D.胆固醇含量增加E.胆道有感染正确答案：E69、单选

胆囊容积仅40～60ml，但24小时内可接纳胆汁（）。A.300mlB.800mlC.200mlD.500mlE.1000ml正确答案：D70、单选

患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。应采取的进一步治疗包括（）。（提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。）A.PTCDB.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术C.胆囊造瘘术D.胆总管切开探查取石、T管引流术E.胆囊切除术F.胆总管十二指肠吻合术正确答案：D71、单选

下列ERCP检查最佳的诊断是()A．胆囊结石B．胆总管结石C．肝内胆管结石D．肝内外胆管结石E．胆囊息肉正确答案：B72、单选

男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。若行急诊手术，手术方式为（）。A.胆囊切除+胆总管探查B.胆囊造瘘术C.胆肠内引流术D.胆囊造瘘+胆总管探查术E.胆总管探查术正确答案：D73、单选

急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。最大可能的诊断是()A．急性胰腺炎B．急性胃穿孔C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性肺炎正确答案：D74、单选

下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（）。A.胆囊结石B.胆总管结石C.胆囊癌D.慢性胆囊炎、胆囊积水E.胆囊息肉正确答案：B75、单选

下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断价值不大（）。A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B型超声C.静脉法胆道造影D.经内窥镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡餐检查正确答案：C76、单选

关于胆管癌，下列哪项叙述不正确（）。A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是腺癌C.局限性生长较多D.主要转移方式是血行转移E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高正确答案：D77、单选

下列无症状胆囊结石的手术指征，不包括（）.A.合并糖尿病者B.直径超过2～3cm的胆囊结石者C.胆囊无功能者D.胆囊壁变厚形成钙化（瓷性胆囊）者E.积极要求手术者正确答案：E78、单选

肝外胆管癌的黄疸表现特点为（）。A.间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主B.间断性黄疸，以结合胆红素升高为主C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D.持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主E.进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主正确答案：E参考解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主。79、单选

患者男，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直。（）A.Caroli病B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性硬化性胆管炎D.胆管癌E.胆管结石F.自身免疫性肝病正确答案：C80、单选

急性胆囊炎最严重的并发症是（）。A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘正确答案：C参考解析：急性胆囊炎有很多并发症，其中最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎，这时全身中毒症状明显，如不及时有效治疗，病人将死于感染中毒性休克。81、单选

患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的（）。A.胆总管直径增粗B.胆管内压力增高C.胆管内扪及小结石D.术中B超检查有结石影E.肝大正确答案：E82、单选

肝外阻塞性黄疸原因不明时，应行下列何种术式（）。A.胆总管十二指肠吻合术B.胆囊造瘘术C.胆道探查及引流术D.胆囊切除E.肝叶切除术正确答案：C83、单选

男性，45岁。因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头晕、大汗。体检：心率120次/分，血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是（）。A.术后大出血B.术后胆瘘C.过敏性休克D.疼痛性休克E.急性胆囊炎正确答案：A84、单选

患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。胆囊占位最可能的诊断是（）。A.胆固醇性息肉B.胆囊炎性息肉C.黄色肉芽肿性胆囊炎D.胆囊腺肌增生症E.胆囊癌正确答案：E85、多选

关于胆道结石，下列哪项是正确的()A．胆固醇结石60%发生在胆囊内，40%在胆管内B．20世纪80年代以前我国胆管结石的发病率要高于胆囊结石C．胆囊结石女性比男性多见D．黑结石几乎均发生于胆囊内E．胆囊结石的发病率随年龄增长其性别差异逐渐加大正确答案：B,C,D86、单选

男性，49岁。右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，黏膜不规则。应考虑为（）。A.胰头癌B.胆囊癌C.胆管癌D.壶腹部癌E.肝癌正确答案：D87、单选

男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病。其病史、体征不支持诊断的依据是（）。A.发病12～24小时常有明显黄疸B.粪便中可有排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时可出现急性胆管炎征象E.恶心、呕吐正确答案：A88、单选

无结石性胆囊炎发生的主要原因（）。A.胆道蛔虫引起感染B.胆汁淤滞C.致病菌随血扩散D.迷走神经功能亢进E.胆汁中胆固醇含量增加正确答案：B89、多选

胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人A.NevinⅠ期B.NevinⅡ期C.NevinⅢ期D.NevinⅣ期E.NevinⅤ期正确答案：B,C,D90、单选

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。最恰当的处理是（）。A.口服溶石药物B.腹腔镜下胆囊切除术C.胆囊切除术D.胆囊造瘘E.胆囊切除术+胆总管探查术正确答案：E91、单选

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。诊断一经明确，治疗宜采取（）。A.急诊行胆囊造瘘术B.急诊胆囊切除，腹腔引流术C.急诊胆总管切开减压，"T"形管引流D.急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术E.急诊剖腹探查正确答案：C92、单选

胆道术后T管拔除的注意事项，以下哪一项不正确()A．拔除T管前应常规行T管造影B．拔管时切忌使用暴力C．对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管时间应延长D．造影后即可关闭T管24小时E．如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案：D93、单选

女性，41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。为明确诊断，最佳的检查方法是（）。A.复查B超B.静脉胆道造影C.ERCPD.检查血胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素正确答案：C94、多选

关于胆管疾病，哪项是错误的()A．急性梗阻性化脓性胆管炎比急性胰腺炎容易引起感染性休克B．引起梗阻性黄疸的疾病可有壶腹周围癌，胆总管结石C．胆道蛔虫病不能引起黄疸D．胆管结石急性发作的典型三联症是腹痛，黄疸，休克E．胆囊结石绝不引起黄疸正确答案：C,D,E95、多选

胆管癌的病因包括（）。A.胆管结石B.华支睾吸虫C.先天性胆管囊状扩张症D.原发性硬化性胆管炎E.致癌物质正确答案：A,B,C,D,E96、多选

胆道梗阻和感染的结果可出现严重的并发症有()A．胆管囊性扩张症B．胆道出血，肝脓肿C．胆管炎性狭窄D．急性坏死性胰腺炎E．胆道感染性休克正确答案：B,C,D,E97、单选

关于胆囊的解剖，正确的是（）。A.约8cm×3cm大小，可容纳胆汁约50mlB.约5cm×3cm大小，可容纳胆汁约30mlC.约10cm×5cm大小，可容纳胆汁约80mlD.约10cm×6cm大小，可容纳胆汁约100mlE.约6cm×6cm大小，可容纳胆汁约60ml正确答案：A98、单选

根据组织病理学，以下胆囊腺瘤样息肉病变，不包括（）。A.管状腺瘤B.炎性息肉C.乳头状腺瘤D.混合性息肉E.胆囊癌正确答案：B99、单选

女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需除外的其他疾病为（）。A.胆管下段癌B.胰头癌C.缩窄性Vater乳头炎D.胆总管结石E.胆道蛔虫症正确答案：D100、单选

下列哪项不是胆囊的正常生理功能（）。A.浓缩胆汁B.分泌胆汁C.储存胆汁D.排出胆汁E.分泌黏液性物质正确答案：B参考解析：胆囊的正常生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁及分泌黏液性物质。胆囊不具有分泌胆汁的功能。101、单选

原发性硬化性胆管炎的外科治疗，错误的是（）。A.目的是引流胆汁，减轻肝脏损害B.手术探查胆道时，须作活检C.局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流D.左或右半肝切除，引流胆汁E.肝移植正确答案：D102、单选?患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。下列哪项提示合并胆管结石及胆管炎()A．寒战，高热，黄疸B．右上腹反跳痛C．Murphy征阳性D．右上腹有肌紧张E．腹痛剧烈而持续正确答案：A103、单选

下列哪类胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影（）。A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石E.黑结石正确答案：C104、单选

急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（）。A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱正确答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎容易合并感染性休克，此时理想的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。105、单选

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术（）。A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清C.胆囊壁增厚，胆囊管细长D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘正确答案：B106、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后（）。A.7天B.30天C.14天D.10天E.28天正确答案：C107、单选

诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E108、单选

男，12岁，阵发性剑下钻顶样痛6小时，疼痛突发而忽止，痛时辗转不安，呻吟痛苦。查体见剑下偏右深压痛，无肌紧张和反跳痛。诊断首先考虑()A．胆囊结石B．胆囊结C．胃痉挛D．急性肠梗阻E．胆道蛔虫病正确答案：E109、单选

下列哪一种情况不适用胆囊造口术()A．胆囊局部炎症重，分离解剖出血多B．病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者C．局部解剖关系不清D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．作为一种临时性的抢救措施正确答案：D110、单选

以下对胆管结石的论述，不正确的是（）.A.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石B.原发性胆管结石大多为胆色素性结石或混合性结石C.继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石D.肝外胆管结石多位于胆总管下端E.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多正确答案：A111、单选

以下胆道出血的保守治疗措施中，错误的是（）。A.补充血容量，纠正休克，维持水、电解质平衡、应用止血药B.高温固化治疗C.抗感染治疗D.置有"T"形管者经"T"形管缓慢注入H202、0.5%普鲁卡因，加肾上腺素生理盐水冲洗E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术正确答案：B112、单选

男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的特征是()A．严重时可出现急性胆管炎征象B．发病超过12～24小时常有明显黄疸C．疼痛间歇性发作D．粪便中可有排虫史E．恶心，呕吐正确答案：B113、单选

下列关于胆总管内放置T形管引流正确的是()A．手术后一周内拔除B．经T形管造影胆管通畅即可拔除C．术后置管不得少于三周D．术后14天左右可拔除E．以上都不对正确答案：D114、单选?患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。该患急诊手术，采用哪种术式最合适()A．胆总管切开取石引流术B．胆囊造瘘术C．胆囊空肠吻合术D．胰十二指肠切除术E．胆管空肠吻合术正确答案：A115、单选?患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。该病人全麻术后最危险的并发症是()A．胆道出血B．感染加重，败血症C．冠心病发作，心梗D．黄疸加重，肝昏迷E．脱水，酸中毒正确答案：D116、单选

下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（）。A.间歇性刺痛--胆总管结石B.会阴部放射痛--输尿管下段结石C.阵发性钻顶痛--胆道蛔虫症D.剧烈刀割样痛--十二指肠溃疡穿孔E.持续性胀痛--实质性脏器发炎正确答案：A117、单选

女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑()A．胆道残余结石B．胆道恶性肿瘤C．原发性胆色素结石D．胆道蛔虫症E．以上都不是正确答案：A118、单选

女性，55岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊，进一步检查应首选（）。A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影（PTC.正确答案：C119、单选

Royeolos五联症是指（）.A.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变B.腹胀、发热，黄疸，疼痛休克、烦躁不安C.腹泻、发热，腹痛，呼吸深快、尿量减少D.发热，腹痛，呕吐、黄疸加深、肝功受损E.腹痛，发热，黄疸、意识改变、血压下降正确答案：A120、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）。A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术正确答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。121、单选

胆道感染最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.副大肠杆菌E.绿脓杆菌正确答案：C122、单选

患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。（）A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.感染中毒性休克F.急性胃炎正确答案：D123、多选

慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原因为()A．胆囊壁分泌黏液性物质B．胆囊管完全阻塞C．胆汁内胆色素被吸收D．胆囊内胆汁发生感染E．胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹正确答案：A,B,C,E124、多选

急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为()A．胆管扩张B．胆管内脓液C．胆管壁广泛性炎症D．肝细胞损害E．大量细菌及内毒素进入肝窦正确答案：A,B,C,D,E125、单选

胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是（）。A.单纯胆囊切除术：NevinⅠ、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1cm×2cm肝组织切除B.胆囊癌根治性切除术：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段则更合理C.胆囊癌扩大根治术：NevinⅣ、Ⅴ期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D.姑息性手术：NevinⅤ期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑作内引流E.以上都是正确答案：E126、单选

男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。与此患无关的是（）。A.胆管炎性狭窄B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管囊肿E.慢性胆囊炎正确答案：E127、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是（）。A.胆囊切除术B.胆囊造口术C.胆总管切开减压，T管引流术D.肝叶切除术E.胆肠吻合内引流术正确答案：C参考解析：AOSC手术治疗的首要目的是抢救病人生命，而非彻底根治胆道结石。手术应力求简单有效，胆囊切除和胆囊造口一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。而胆肠内引流和肝叶切除术的手术创伤过大，会危及病人生命安全。128、单选

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。对该患者最可能的诊断为（）。A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性胆囊炎C.胆囊结石，胆总管继发结石D.胆囊癌E.胆管癌正确答案：C129、单选

关于胆囊癌的临床特点，以下错误的是（）。A.女性多见，50岁以上者占82%B.结石的慢性刺激是重要的致病因素，胆囊癌伴存胆囊结石者占80%以上C.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见D.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移E.早期无特异性表现，早期诊断困难，一经确诊多为晚期正确答案：D参考解析：胆囊癌主要直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血行转移。130、单选

男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B131、单选

女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。对该患者最可能的诊断为（）。A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.重症胆管炎D.急性肠梗阻E.急性胆囊炎正确答案：B132、单选

患者，女，50岁，发作性右上腹痛伴间断皮肤巩膜黄染半年。再次发作后入院，B超检查示胆囊内多发米粒大小结石。血清胆红素正常。手术方式最恰当的是()A．胆囊造瘘术B．胆囊造瘘、胆总管探查术C．胆囊切除、胆总管探查术D．腹腔镜胆囊切除术E．胆囊切除术正确答案：C133、单选

有关胆总管，下列哪项是对的()A．胆囊切除术后不会扩张B．胆总管内的结石多为胆红素和混合性结石C．多开口于十二指肠升部D．正常直径为1.2cmE．正常压力为3.83kPa(39cmHO)正确答案：B134、单选

有关胆道系统的生理功能，正确的是（）。A.肝细胞每日分泌胆汁400mlB.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆囊每日分泌胆汁200mlE.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C135、单选

女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选（）。A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C.B超和腹部CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C136、单选

急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因有（）。A.胆道先天畸形B.胰头癌C.胆管炎性狭窄D.结石E.胆管癌正确答案：D137、单选

胆汁的三种主要成分为（）。A.胆色素、胆盐、磷脂B.胆盐、钙盐、胆固醇C.胆固醇、磷脂、胆盐D.胆固醇、胆色素、胆盐E.钙盐、磷脂、胆固醇正确答案：C138、单选

梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是()A．肝脓肿胆道出血阻塞胆管B．急性胆囊炎胆囊肿大压迫胆总管C．胆管狭窄D．胆管结石E．胆管肿瘤正确答案：D139、单选

胆总管一般长度为（）。A.9～11cmB.7～9cmC.5～7cmD.12～14cmE.15～17cm正确答案：B140、单选

原发性硬化性胆管炎最重要的诊断依据或方法是（）.A.缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎B.ANCAC.抗线粒体抗体D.胆管造影E.肝穿刺活检正确答案：D141、单选

腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤措施不恰当的是（）。A.胆囊管较粗，>4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石B.胆囊壁厚（>4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹C.处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构D.确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管"三管骨骼化"，以确定胆囊管E.术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹正确答案：D142、配伍题

孤立性巨大胆囊结石()胆总管结石无胆管狭窄()壶腹部结石嵌顿()肝内胆管结石，无胆管狭窄()A．胆总管十二指肠吻合术B．胆总管探查，T形管引流术C．胆囊切除术D．经内镜下Oddi括约肌切开取石术E．胆总管空肠吻合术正确答案：C,B,D,E143、单选

急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达()A．10cmHOB．20cmH0C．25cmH0D．30cmH0E．40cmH0正确答案：E144、单选

男性，42岁。因胆囊结石行胆囊切除术，术毕小网膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，术后第二天引流出胆汁样液体300ml。其可能的原因是（）。A.胆囊管残端结扎松脱B.医源性损伤胆管C.副肝管被切断D.胆总管下端乳头部狭窄E.以上都是正确答案：E145、单选

患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。对该患者应采用的治疗是（）。（提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。）A.严密观察，病变明显增大时手术治疗B.开腹胆囊切除术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆囊癌根治术E.5-FU为基础的化疗正确答案：D146、单选

腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的（）。A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6个月以上妊娠正确答案：A147、单选

关于急性胆囊炎的临床表现，不正确的是（）。A.右上腹持续性疼痛B.常有发热，但一般无寒战C.多数病人有明显黄疸D.常能触及肿大有触痛的胆囊E.Murphy征（+）正确答案：C148、单选

胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（）。A.该部位张力低B.局部血供差C.该部位肌肉运动差D.该部位黏膜抵抗力弱E.该部位结石易嵌顿正确答案：E149、多选

腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点()A．安全性更高B．对病人全身及腹腔局部的干扰少C．创伤小、痛苦轻D．术后恢复快E．遗留瘢痕较小正确答案：B,C,D,E150、配伍题

急性出血性胰腺炎的典型临床特点()胆道蛔虫的典型临床特点()胆总管结石嵌顿的典型临床特点()溃疡病穿孔的典型临床特点()A．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休克现象B．突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象C．突然上腹部绞痛。持续性腹痛阵发性加重，伴右肩部痛D．突然一侧腹部阵发性绞痛，放射至外阴部E．突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛正确答案：A,E,C,B151、单选

一般不引起梗阻性黄疸的疾病是（）。A.胰头癌B.胆总管结石C.壶腹癌D.原发性硬化性胆管炎E.左肝内胆管结石正确答案：E152、单选

胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是()A．有无进行性黄疸B．有无淀粉酶改变C．有无肿大胆囊D．有无皮肤瘙痒E．有无肝功能改变正确答案：A153、单选

男性，42岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。查体：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的诊断是（）。A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性胃炎正确答案：D154、单选

在我国急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最常见的原因是（）。A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管狭窄E.原发性硬化性胆管炎正确答案：B参考解析：在我国急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外，胆道肿瘤、胆管狭窄及原发性硬化性胆管炎等较为常见。155、单选

女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。若行B超检查，观察重点应是（）。A.胆囊结石的数量B.胆囊壁的厚度C.胆管壁的厚度D.肝脏的大小E.胆囊及胆管的大小正确答案：E156、单选

关于胆囊息肉的手术指征，下列哪一项是错误的()A．年龄>60岁B．有明显的症状C．直径>1cmD．息肉短时间内增大迅速E．CT检查疑有恶变正确答案：A157、单选?男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸()A．16cmHOB．20cmHOC．25cmHOD．28cmHOE．30cmHO正确答案：E158、单选

女性，36岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，该患者最容易出现（）。A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克正确答案：E159、多选

肝胆管结石()A．在我国发病率较高B．不如胆囊结石多C．在肝内时多在左肝管D．多为胆色素结石E．常合并肝外胆管结石正确答案：A,C,D,E160、单选

导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（）。A.酸性胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激正确答案：C161、单选

关于胆囊结石描述，错误的是（）。A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射正确答案：A参考解析：20%～40%的胆囊结石病人可终身无症状，称为静止性胆囊结石。结石形成早期，常无明显症状，少数有轻微不典型的消化道症状，进食油腻食物后加重。结石嵌顿于胆囊壶腹部后，胆囊内压力增高，加上胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之充血、水肿、渗出，导致急性胆囊炎，出现一系列症状。胆绞痛是胆囊结石典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放射，查体可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区有叩击痛。162、单选

女性，49岁。右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院。体检：肝脏肿大，可扪及肿大的胆囊，PTC示肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段呈“鼠尾征”改变。应首先考虑为（）。A.壶腹部癌B.胰头癌C.胆囊癌D.胆管癌E.肝癌正确答案：B163、单选

女性，73岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该患者出现了以下哪种病状（）。A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化正确答案：C164、单选

女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。首选的检查方式为（）。A.B超B.CTC.DSAD.核素扫描E.血CEA正确答案：A165、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。一旦确认，应采取的诊疗措施是（）。A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗B.体外振波碎石治疗C.PTCD术D.中药排石疗法E.行胆道探查术正确答案：E166、单选

患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。实验室检查：WBC17.5×109/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。对该患者宜采用的治疗方法是（）。A.解痉、广谱抗生素等治疗，病情缓解再行手术治疗B.胆囊部分切除术C.ERCPD.胆囊造瘘术E.急诊行胆囊切除术正确答案：E167、单选

有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步检查宜采取（）.A.十二指肠低张造影B.放射性核素胰腺扫描C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影E.腹腔镜检查正确答案：D168、单选

急性胆道感染的并发症中，不包括（）.A.胆道出血B.硬化性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝脓肿正确答案：B169、单选

诊断胆囊结石首选的方法是()A．口服法胆囊造影B．CT扫描C．PTCD．B超E．ERCP正确答案：D170、单选

胆道蛔虫病的典型临床表现不包括（）。A.突然发病，突然缓解B.可伴轻度黄疸C.常有上腹部肌紧张和反跳痛D.右上腹"钻顶样"剧烈疼痛E.常有蛔虫呕出正确答案：C171、多选

探查胆总管的指征包括()A．有梗阻性黄疸史者B．术中发现胆管结石C．术中扪及胆总管有蛔虫者D．胆囊内多发泥沙样小结石者E．术中发现胆总管扩张正确答案：A,B,D,E172、单选

男性，41岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为（）。A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔C.肝内胆管结石并发胆道感染D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性化脓性胆囊炎正确答案：D173、单选

胆道感染引起的急性休克，治疗应()A．需经抗休克，血压回升后手术B．紧急手术C．禁忌手术D．大量抗生素控制感染后手术E．抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压术正确答案：E174、填空题

肝外胆道包括______、_______、_______、_______、_______、_______。正确答案：左肝管；右肝管；肝总管；胆囊；胆囊管；胆总管175、单选

胆总管损伤后放置“T”形管的时间要求是（）。A.至少2周B.无时间限制C.至少2个月D.至少半年E.以上都不是正确答案：D参考解析：胆总管损伤后，"T"形管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。176、单选

经皮肝穿胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的（）。A.PTC是一种自上而下的胆管直接造影方法，与ERCP类似B.肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右C.本检查适合于较重黄疸的鉴别和病变的定位D.PTC是一项损伤性检查技术E.PTC可能会出现胆汁外漏、出血等合并症正确答案：C177、单选

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。首先要做的检查是（）。A.上腹部X线平片B.静脉胆道造影C.上腹部B超D.放射性核素肝胆显影E.选择性肝动脉造影正确答案：C178、单选

关于慢性胆囊炎的临床特点，错误的是（）.A.由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石B.可形成萎缩性胆囊炎C.反复的右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛D.B超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断E.多采取碎石或中医排石治疗正确答案：E179、单选

ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是（）。A.十二指肠乳头B.胆总管C.胰管D.左右肝管及肝总管E.肝内胆管正确答案：A180、单选

女性，53岁。以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是（）。A.PTCDB.胆总管探查术C.胆囊切除术D.胆囊造瘘术E.单纯保守治疗正确答案：D181、单选

胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生（）.A.压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症B.感染