普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库

普通外科学(医学高级)：胆道疾病考试题库1、单选

胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项（）。A.拔除T管前应常规行T管造影B.造影后即可关闭T管24小时C.对长期使用激素、低蛋白血症的病人，拔管（江南博哥）时间应延长D.拔管时切忌使用暴力E.如造影发现结石残留，应于保留T管6周后行胆道镜取石正确答案：B参考解析：胆道术后病人在拔T管之前均应常规行胆道造影，但T管造影时所注入的造影剂（目前以泛影葡胺等为常用）可引起胆管黏膜化学性炎症，导致急性胆管炎。因此T管造影后应立即开放T管至少24小时，以利于胆汁的引流，防止胆管炎的发生。2、单选

明显梗阻性黄疸，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，检查最适宜（）。A.放射性核素胰腺扫描B.十二指肠低张造影C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影术E.腹腔镜检查正确答案：D3、单选

形成胆固醇结石的最主要原因是()A．胆汁成分改变B．胆道梗阻C．葡萄糖醛酸酶增加D．胆道内蛔虫残体存留E．胆道感染正确答案：A4、单选

胆道疾患病人血清总胆红素30μmol/L，GPT正常，采用何种方法检查为好()A．口服胆囊造影B．经皮肝穿刺胆道造影C．静脉胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹部X线平片正确答案：B5、单选

有关胆道系统的生理功能，正确的是（）。A.肝细胞每日分泌胆汁400mlB.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆囊每日分泌胆汁200mlE.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C6、单选

女性，35岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有意义（）。A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养+药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺正确答案：D7、单选

Charcot三联症是指（）.A.发热，腹胀，腹痛B.发热，黄疸，腹胀C.发热，腹痛，腹泻D.发热，腹痛，呕吐E.发热，腹痛，黄疸正确答案：E8、单选

关于原发性硬化性胆管炎下列哪一项是错误的（）。A.以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点B.男性比女性多见C.胆囊常受侵犯D.主要表现为肝内胆汁淤滞E.病人常伴有溃疡性结肠炎正确答案：C参考解析：原发性硬化性胆管炎以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点。主要表现为肝内胆汁淤滞。胆囊一般不受侵犯。约70%的病人为男性，病人常伴有溃疡性结肠炎。9、单选

慢性胆囊炎的诊断依据中，不包括（）.A.十二指肠引流胆汁可能出现大量脓球B.伴有胆囊结石C.右上腹隐痛不适伴消化不良D.超声波检查胆囊增大或缩小E.脂肪泻正确答案：E10、单选

口服胆囊造影，常用的造影剂为（）。A.泛影葡胺B.碘油C.硫酸钡D.胆影葡胺E.碘番酸正确答案：E11、单选

男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×109/L（26000/mm3）。该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B12、单选

肝内胆管出血应采取的措施是（）。A.胃大部切除B.三腔两囊管压迫C.奥美拉唑静脉点滴D.肝叶切除术E.高选择性迷走神经切断正确答案：D13、单选

胆囊结石首选的辅助检查是（）.A.B超检查B.CTC.MRCPD.胆囊造影E.ERCP正确答案：A14、多选

Charcot三联征包括（）。A.腹痛B.黄疸C.肝大D.寒战高热E.胆囊肿大正确答案：A,B,D15、问答题

患者：女性，45岁，因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院，并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温39℃，血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛(±)，血常规示WBC26×10/L，N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。正确答案：病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断，同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②肝内外胆管结石；③感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。16、配伍题

急性梗阻性化脓性胆管炎()急性结石性胆囊炎()胆囊结石颈部嵌顿不合并感染()肝外胆管结石、胆管炎()A．Reynolds五联征B．Charcot三联征C．Murphy征阳性D．白胆汁E．Mirizzi征正确答案：A,C,D,B17、单选

女性，28岁。因胆囊多发结石行胆囊切除，术后1个月，再发上腹痛1天。首选下列哪项检查方式（）。A.PTC检查B.CT检查C.B超检查D.静脉胆道造影E.胃镜检查正确答案：C18、单选

胆道蛔虫病的临床并发症是（）。A.肝脓肿B.膈下感染C.败血症D.中毒性休克E.以上都是正确答案：E19、单选

患者，男，38岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪一项是不对的（）。A.胆总管直径增粗B.胆管内压力增高C.胆管内扪及小结石D.术中B超检查有结石影E.肝大正确答案：E20、单选

男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病。其病史、体征不支持诊断的依据是（）。A.发病12～24小时常有明显黄疸B.粪便中可有排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时可出现急性胆管炎征象E.恶心、呕吐正确答案：A21、单选

男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后最易出现的并发症是（）。A.出血和胆汁漏B.胆管狭窄C.肠梗阻D.慢性胰腺炎E.幽门梗阻正确答案：A22、单选

男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选（）。A.口服胆囊造影B.静脉胆系造影C.肝炎病毒血清学检查D.CT检查E.ERCP正确答案：E23、多选

胆道出血，手术治疗的要求()A．解除梗阻B．引流胆道C．止血D．切除胆囊E．治疗原发病正确答案：A,B,C,D24、单选

胆道探查取石术后，拔除“T”形管的指征是（）.A.术后1周，切口拆线B.术后1周，引流减少C.术后1周，体温正常，白细胞下降D.术后2周，黄疸消退，肝功正常E.术后2周，引流减少，造影通畅正确答案：E25、单选?男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸()A．16cmHOB．20cmHOC．25cmHOD．28cmHOE．30cmHO正确答案：E26、单选

女性，36岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，该患者最容易出现（）。A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克正确答案：E27、单选

多发胆固醇结石呈多面形，多见于（）。A.胆囊内B.胆总管壶腹内C.肝内胆管内D.肝外胆管内E.肝内、肝外胆管内正确答案：A28、单选

X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为（）。A.胆管炎B.胆道蛔虫C.胆道肠道内瘘D.胆石症、慢性胆囊炎E.胆囊沙门菌感染正确答案：C29、单选

胆总管结石与胰头癌的主要鉴别特点是()A．有无进行性黄疸B．有无淀粉酶改变C．有无肿大胆囊D．有无皮肤瘙痒E．有无肝功能改变正确答案：A30、单选?患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。该患者急诊行胆囊切除术，以下哪项为胆总管探查指征()A．胆总管直径1.0cmB．肝大C．术中胆管穿刺胆汁内有脓及胆沙D．胆囊与周围关系不清E．术前B超胆囊结石，术中未见结石正确答案：C31、单选

B型超声对下列哪种结石的诊断准确率最高（）.A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.胆总管结石E.肝管结石正确答案：A32、单选

急性胆道感染的并发症中，不包括（）.A.胆道出血B.硬化性胆管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝脓肿正确答案：B33、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。首先应考虑本病为（）。A.胆道蛔虫症B.壶腹部癌C.胆管癌D.胆管结石E.胆囊结石正确答案：D34、单选

男性，45岁。因肝胆管结石而行PTC检查，术后6小时出现头晕、大汗。体检：心率120次/分，血压80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹压痛及轻度肌紧张。最可能的诊断是（）。A.术后大出血B.术后胆瘘C.过敏性休克D.疼痛性休克E.急性胆囊炎正确答案：A35、单选

有关AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的（）。A.尽快疏通主要胆道并引流B.胆囊有明显炎症，必须同时切除C.胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘D.胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管的结石E.胆管下段明显狭窄，即行胆肠内引流正确答案：A36、单选

女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。此合并症最公认的原因是（）。A.结石B.胰液逆流C.胆汁淤积D.吻合口狭窄E.肝硬化正确答案：B37、单选

以下对胆道感染的概述，不正确的是（）.A.发病率占外科急腹症的第2位B.包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓胆管炎C.最常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌D.易形成结石，胆石病阻塞胆总管有80%～90%合并感染E.重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克正确答案：C参考解析：胆道感染的常见细菌为大肠杆菌、铜绿假单孢菌、厌氧菌等。38、单选

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。最可能的诊断是（）。A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石正确答案：D39、单选

男性，59岁。患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后（）。A.4周以后B.12周以后C.1周以后D.2周以后E.24周以后正确答案：E40、单选?患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。该患急诊手术，采用哪种术式最合适()A．胆总管切开取石引流术B．胆囊造瘘术C．胆囊空肠吻合术D．胰十二指肠切除术E．胆管空肠吻合术正确答案：A41、单选

有关腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤，不恰当的是（）。A.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆管损伤B.典型损伤是将胆总管误认为胆囊管C.胆管撕裂伤，即可进行单纯修补D.胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现E.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因正确答案：D42、单选

胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D43、单选

下列哪项不是胆汁的功能（）。A.乳化脂肪B.抑制肠道细菌生长繁殖C.中和胃酸D.刺激肠蠕动E.促进水溶性维生素的吸收正确答案：E参考解析：胆汁的主要生理功能包括乳化脂肪、促进脂溶性维生素的吸收、抑制肠道细菌生长繁殖、刺激肠蠕动及中和胃酸。44、单选

女性，37岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征（+）。最可能的诊断是（）。A.胃息肉出血B.胃癌出血C.胆道出血D.食管静脉曲张破裂大出血E.十二指肠溃疡出血正确答案：C45、单选

患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。实验室检查：WBC17.5×109/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。最可能的诊断是（）。A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B46、多选

胆囊癌根治性切除术适用于以下哪些病人()A．NevinⅠ期B．NevinⅡ期C．NevinⅢ期D．NevinⅣ期E．NevinⅤ期正确答案：B,C,D47、单选

急性胆囊炎穿孔的表现形式，下列哪一种最为多见（）.A.引起弥漫性胆汁性腹膜炎B.被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿C.形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘D.穿破胆囊床，形成肝脓肿E.形成腹腔脓肿正确答案：B48、单选

下列哪项检查对梗阻性黄疸病人诊断价值不大（）。A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B型超声C.静脉法胆道造影D.经内窥镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡餐检查正确答案：C49、单选

患者男，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直。（）A.Caroli病B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性硬化性胆管炎D.胆管癌E.胆管结石F.自身免疫性肝病正确答案：C50、单选

有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的比较，下述哪项是不恰当的（）。A.腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉B.腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小C.腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快D.腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力E.腹腔镜手术可完全替代开腹手术正确答案：E51、单选

胆总管囊肿的基本病因是（）。A.肝内胆管扩张B.胰胆管合流异常C.胆总管扩张D.病毒性感染E.胆道上皮增生不平衡正确答案：B52、单选

男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。最佳手术的方案应是（）。A.胆囊造瘘术B.胆肠吻合术C.胆囊切除，胆总管探查术D.胆囊切除术E.胰十二指肠切除术正确答案：C53、单选

胆道蛔虫症的手术指征，不包括（）。A.合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎者B.合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者C.合并重度黄疸者D.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者E.非手术治疗3～5天，病情恶化者正确答案：C54、单选

女，45岁，经检查诊断为急性胆囊炎，胆石症并发梗阻性化脓性胆管炎，病人血压偏低，躁动不安，最好的处理是()A．短时期的术前准备行胆总管探查引流术B．快速输液纠正水，电解质失衡，等待休克恢复C．立即给镇静剂，输液，给升压药及大剂量抗生素保守治疗D．即行单纯胆囊造口术E．即行胆囊切除术及胆总管切开探查术正确答案：A55、多选

胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有()A．感染性休克B．胆道出血C．肝脓肿D．胆管炎性狭窄E．多器官功能衰竭正确答案：A,B,C,D,E56、单选

下列哪项不能依靠B超判断（）。A.胆管结石的大小B.梗阻部位的确定C.胆管扩张的程度D.胆管狭窄的程度E.胆管壁的厚度正确答案：D57、配伍题

女，48岁，经常右上腹隐痛，胀闷感，拟诊慢性胆囊炎。伴有慢性腹泻者应选用哪种造影()男，37岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术(毕Ⅱ式)后1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素高达308.0μmol/L，宜选用哪种检查()男，55岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，凝血酶原时间为正常人的20%，宜选用哪种检查()A．胆囊穿刺置管造影B．静脉胆道造影C．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)D．内镜逆行胰胆管造影(ERCP)E．碘番酸口服胆囊造影正确答案：A,C,D58、单选

以下原发性硬化性胆管炎的概述，正确的是（）。A.是一种病因不明的胆汁淤积综合征，病变累及整个肝内外胆道系统B.肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化C.起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸D.ERCP或MRCP具有一定诊断价值E.以上都是正确答案：E59、单选

关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是()A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍B．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石C．肝细胞每日分泌胆汁400mlD．胆囊每日分泌胆汁200mlE．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响正确答案：E60、多选

关于胆道结石，下列哪项是正确的()A．胆固醇结石60%发生在胆囊内，40%在胆管内B．20世纪80年代以前我国胆管结石的发病率要高于胆囊结石C．胆囊结石女性比男性多见D．黑结石几乎均发生于胆囊内E．胆囊结石的发病率随年龄增长其性别差异逐渐加大正确答案：B,C,D61、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎较适宜的急诊手术方式是()A．肝叶切除术B．胆囊造口术C．胆总管切开减压，T管引流术D．胆囊切除术E．胆肠吻合内引流术正确答案：C62、单选

女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查()A．静脉胆道造影B．口服法胆囊造C．上消化道钡餐检查D．经皮肝穿刺胆道造影E．胃、十二指肠液检查正确答案：D63、单选

女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。应考虑患者出现了哪种合并症（）。A.胆道感染B.吻合口狭窄C.肝硬化D.结石E.癌变正确答案：E64、单选

以下对胆石病的论述，错误的是（）.A.胆石病包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏等有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.根据结石的成分主要分为胆固醇结石、胆色素性结石和混合性结石E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处正确答案：E65、多选

成人先天性胆管囊状扩张的典型临床表现包括（）。A.寒战、高热B.腹痛C.腹部包块D.消瘦E.黄疸正确答案：B,C,E66、单选

健康成人每天由肝脏分泌胆汁为（）。A.400～800mlB.600～800mlC.800～1200mlD.1200～1400mlE.1500～1800ml正确答案：C67、单选

下列肝外胆管结石的治疗，正确的是（）.A.主要采用外科手术治疗，手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅B.对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，一般择期手术C.结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术D.手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术E.以上都是正确答案：E68、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）。A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术正确答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。69、配伍题

胆总管探查及引流术适用于()肝叶切除术适用于()胆总管口括约肌切开成形术适用于()非手术治疗适用于()胆囊切除术适用于()A．胆总管结石感染伴有休克B．胆囊结石经常发作C．急性单纯性胆囊炎D．肝内胆管结石局限于肝左叶E．胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案：A,D,E,C,B70、单选

正常情况下肝分泌胆汁的最大分泌压为（）。A.3.53kPa（36cmH2O）B.3.63kPa（37cmH2O）C.3.73kPa（38cmH2O）D.3.83kPa（39cmH2O）E.3.93kPa（40cmH2O）正确答案：D71、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗()A．须紧急作胆管引流术B．须紧急作胆囊引流C．应尽量保守，避免急诊手术D．待病情稳定后彻底手术E．需紧急作胆囊切除术正确答案：A72、单选

男性，49岁。右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，黏膜不规则。应考虑为（）。A.胰头癌B.胆囊癌C.胆管癌D.壶腹部癌E.肝癌正确答案：D73、单选

以下对胆管癌的论述，不正确的是（）。A.原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤B.预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月C.大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型D.高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上E.较早发生淋巴转移和血行转移正确答案：E74、单选

慢性胆囊炎较少的临床表现是（）。A.胆绞痛病史B.腹胀C.嗳气D.有腰背部隐痛E.畏寒、高热，黄疸正确答案：E75、单选

男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、寒战高热，既往无类似病吏。体检：神志淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5kPa(70/40mmHg)，脉率132次/分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右，有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。白细胞31.4×10/L，中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则()A．使用肾上腺皮质激素B．投予大量广谱抗生素C．积极抗休克治疗D．手术解除胆道梗阻，减压引流胆道E．切除胆囊或作胆肠内引流正确答案：E76、单选

患者女，65岁，上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。胆囊占位最可能的诊断是（）。A.胆固醇性息肉B.胆囊炎性息肉C.黄色肉芽肿性胆囊炎D.胆囊腺肌增生症E.胆囊癌正确答案：E77、单选

女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是（）。A.大剂量抗生素B.大剂量升压药C.大剂量补钾D.纠正酸中毒E.纠正碱中毒正确答案：D78、单选?男性，40岁，既往有右上腹反复疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴畏寒、高热。查体：体温39.9℃，血压85/55mmHg。全身皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑下压痛，血白细胞25×10/L。应首先考虑()A．急性化脓性梗阻性胆管炎B．胆囊穿孔C．坏死性胰腺炎D．急性化脓性胆囊炎E．肝内胆管结石正确答案：A79、多选

急性胆囊炎的症状及体征有()A．黄疸B．右上腹痛C．寒战高热D．Murphy征阳性E．右上腹肿块正确答案：A,B,C,D,E80、多选

胆总管结石梗阻的典型临床表现包括()A．寒战、发热B．黄疸C．里急后重D．胆囊肿大E．上腹绞痛正确答案：A,B,D,E81、单选

关于胆管癌的临床表现特点，下列不正确的是（）。A.进行性加重的黄疸B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄疸正确答案：C82、单选

女性，55岁。患胆囊结石、胆囊炎多年，平时无症状。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是（）。A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做MRCP或胆道造影检查E.保守治疗正确答案：D83、单选

女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。明确诊断后，宜采取何种手术方式（）。A.胆总管切开引流术B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.腹腔镜胆囊切除术E.胆肠内引流术正确答案：B84、多选

肝内胆道结石的主要症状为()A．肝肿大有触痛B．发热C．明显黄疸D．患侧肝区持续性闷胀痛E．可并发AOSC正确答案：B,D,E85、多选

胆囊三角内有哪些重要结构（）。A.门静脉B.胆囊动脉C.胆囊淋巴结D.肝动脉E.副肝管正确答案：B,C,E86、单选

女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因"肝胆管结石"行"胆囊切除、胆总管探查取石及T形管引流术"。查体：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。经补液、解痉止痛、使用抗生素等治疗2天后，症状缓解。入院后第5天，患者突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原因是（）。A.胃、十二指肠溃疡出血B.感染性胆道出血C.出血性胃炎D.食管胃底曲张静脉破裂出血E.应激性溃疡出血正确答案：B87、问答题

试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。正确答案：急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。88、单选

治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）。A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术正确答案：C参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。89、多选

肝胆管结石()A．在我国发病率较高B．不如胆囊结石多C．在肝内时多在左肝管D．多为胆色素结石E．常合并肝外胆管结石正确答案：A,C,D,E90、单选

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术（）。A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清C.胆囊壁增厚，胆囊管细长D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘正确答案：B91、单选

肝内、外胆管结石形成的主要基础是（）。A.磷脂增加B.胆盐增加C.血胆固醇增加D.胆盐下降E.胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用正确答案：E92、单选

患者，女，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，尿胆红素试验阳性，其他肝功能检查正常，应考虑（）。A.溶血性黄疸B.急性黄疸性肝炎C.阻塞性黄疸D.胆道蛔虫病E.以上均不是正确答案：C93、单选

患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最好的治疗方法是（）。A.ESTB.胆管镜下球囊扩张术C.胆管端端吻合术D.胆管十二指肠端侧吻合术E.胆管十二指肠侧侧吻合术F.胆管空肠Roux-en-Y吻合术正确答案：F94、单选

下列哪项不是胆囊的正常生理功能（）。A.浓缩胆汁B.分泌胆汁C.储存胆汁D.排出胆汁E.分泌黏液性物质正确答案：B参考解析：胆囊的正常生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁及分泌黏液性物质。胆囊不具有分泌胆汁的功能。95、单选

男性，29岁。反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择（）。A.口服胆囊造影B.ERCP检查C.静脉胆道造影D.PTC检查E.B超检查正确答案：A96、单选

下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点，正确的是（）.A.结石阻塞胆囊管，造成胆汁淤积，继发细菌感染B.可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎C.上腹阵发性绞痛，放射痛，发热、黄疸D.Murphy征阴性E.坏疽穿孔造成胆汁性腹膜炎或穿孔至邻近脏器造成胆内瘘正确答案：E97、单选

患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。诊断考虑的疾病是（）。（提示患者WBC13.2×109/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。）A.胆道蛔虫症B.结石性急性胆囊炎C.胆管结石、急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管癌F.胰腺癌正确答案：C98、单选

引起急性胆囊炎的常见病因是（）。A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻正确答案：C参考解析：90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。99、单选

胆道大出血的典型临床表现是（）。A.剧烈的上腹部绞痛B.畏寒发热C.黄疸D.呕血、便血E.以上都是正确答案：E100、单选

男性，63岁。无痛进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。对此患者首先考虑诊断为（）。A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石正确答案：A101、单选

关于胆囊结石描述，错误的是（）。A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射正确答案：A参考解析：20%～40%的胆囊结石病人可终身无症状，称为静止性胆囊结石。结石形成早期，常无明显症状，少数有轻微不典型的消化道症状，进食油腻食物后加重。结石嵌顿于胆囊壶腹部后，胆囊内压力增高，加上胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之充血、水肿、渗出，导致急性胆囊炎，出现一系列症状。胆绞痛是胆囊结石典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放射，查体可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy征阳性，肝区有叩击痛。102、多选

以下哪种结石在X线平片上不显影()A．胆固醇结石B．胆红素结石C．碳酸钙结石D．混合结石E．泥沙样结石正确答案：A,B,E103、单选

关于胆囊结石的描述，不正确的是（）.A.女性多见B.多次妊娠者易患胆囊结石C.肥胖患者易患胆囊结石D.多数胆囊结石是胆色素性结石E.多数胆囊结石在X线平片上不能显示正确答案：D104、单选

胆总管直径的正常值为（）。A.8mm以内B.14～16mmC.12～14mmD.10～12mmE.16～18mm正确答案：A105、单选

女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素（++）。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。A.胆囊结石在颈部嵌顿B.胆总管结石下段嵌顿C.十二指肠憩室炎D.急性胆囊炎E.结石一过性通过胆总管下段正确答案：E106、单选?患者男，78岁，既往有高血压10余年，近1个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压210/110mmHg，ECG示ST段倒置。术后处置哪项措施最重要()A．纠正脱水酸中毒B．控制感染C．预防肝昏迷D．输血，输白蛋白E．控制血压，心电监护正确答案：E107、多选

患者男，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。对该疾病可采用的治疗方法包括（）。A.泼尼松等药物治疗B.内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架C.PTCDD.胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流E.肝移植术F.部分肝切除术正确答案：A,B,D,E108、单选

男性，40岁。突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。查体发现，右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L。最可能的诊断是（）。A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肾结石E.胃十二指肠穿孔正确答案：B109、填空题

肝内胆管结石手术治疗的原则是：__________、_____________、__________和___________。正确答案：尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻；去除肝内感染病灶；建立和恢复通畅的胆汁引流；预防复发110、单选

肝外胆管癌的黄疸表现特点为（）。A.间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主B.间断性黄疸，以结合胆红素升高为主C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主D.持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主E.进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主正确答案：E参考解析：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主。111、单选

关于胆管癌的手术治疗方式，不包括（）。A.肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉、肝动脉周围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝B.肝移植术C.胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术（Whipple手术）D.早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、"T"形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合正确答案：B112、单选

胆固醇结石形成的主要原因是（）。A.慢性胆道感染B.胆汁中胆固醇浓度增加C.胆道内蛔虫残体存留D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少E.胆道梗阻正确答案：D113、单选

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）。A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.恢复血容量D.改善和维持主要脏器功能E.紧急手术正确答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流，及早有效的降低胆管内压力，一般以手术方式。114、单选

女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。对该患者最可能的诊断是（）。A.胆囊腺瘤性息肉B.十二指肠溃疡穿孔C.高位急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.胆囊结石正确答案：E115、单选

急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（）。A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱正确答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎容易合并感染性休克，此时理想的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。116、单选

胆囊容积仅40～60ml，但24小时内可接纳胆汁（）。A.300mlB.800mlC.200mlD.500mlE.1000ml正确答案：D117、单选

女性，65岁。反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中，肉眼所见的胆囊可能为（）。A.胆囊内壁草莓样改变B.胆囊外观正常C.胆囊增大D.胆囊萎缩E.急性炎症改变正确答案：A118、单选

女性，53岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。应选的检查方式为（）。A.尿硝酸盐测定B.呕吐物潜血试验C.大便真菌检查D.血细菌学培养E.腹腔液淀粉酶检查正确答案：E119、单选

男性，46岁。突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。血常规：白细胞10.5×109/L，尿、便常规正常。对该患者最可能的诊断是（）。A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.胆道蛔虫病E.肾绞痛正确答案：D120、单选

有关胆囊结石症的叙述，不正确的是（）。A.可导致胆囊积脓B.可继发感染，引起急性胆囊炎C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D.结石较大者比小结石更易引起临床症状E.静止性胆囊结石可无需处理正确答案：D121、单选

胆总管探查术的指征，不包括（）。A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张C.梗阻性黄疸者D.胆囊萎缩者E.术中胆囊造影发现胆管结石者正确答案：D122、配伍题

孤立性巨大胆囊结石()胆总管结石无胆管狭窄()壶腹部结石嵌顿()肝内胆管结石，无胆管狭窄()A．胆总管十二指肠吻合术B．胆总管探查，T形管引流术C．胆囊切除术D．经内镜下Oddi括约肌切开取石术E．胆总管空肠吻合术正确答案：C,B,D,E123、单选

胆总管探查和“T”形管引流术，适用于（）。A.急性结石性胆囊炎B.慢性结石性胆囊炎C.胆总管结石、感染伴休克D.肝左外叶胆管结石E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎正确答案：C124、单选

导致胆囊收缩素分泌的主要因素为（）。A.酸性胃液刺激B.蛋白质食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神经兴奋E.食物头相刺激正确答案：C125、单选

患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是（）。A.肝破裂B.胆囊损伤C.胆管挫伤D.简单胆管裂伤E.复杂胆管裂伤正确答案：D126、单选

女性，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。经检查胆总管未发现异常。此时，治疗宜采取（）。A.中药排石B.胆囊切开取石术C.开腹胆囊切除术D.腹腔镜胆囊切除术E.开腹胆囊切除、胆总管探查、"T"形管引流术正确答案：D127、单选

静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为（）。A.120分钟B.60分钟C.90分钟D.30分钟E.150分钟正确答案：B128、单选

女性，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。根据患者情况，首先要考虑的诊断是（）。A.原发性肝细胞癌B.胆管癌C.胆总管结石D.胰头癌E.胆道蛔虫症正确答案：B129、单选

以下对急性化脓性胆管炎的概述，不正确的是（）.A.致病菌主要为大肠杆菌，克雷伯菌，粪链球菌和厌氧菌B.胆管梗阻和胆管化脓性感染并存C.可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或DICD.Charcot三联症或Royeolos五联症E.以上都是正确答案：E130、单选

女性，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。为进一步明确诊断，首先要做的检查是（）。A.选择性肝动脉造影B.静脉胆道造影C.MRCPD.放射性核素肝胆显影E.上腹部X线平片正确答案：C131、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选（）。A.胆囊造口+胆道探查+T形管引流术B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术D.胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术正确答案：C132、单选

胆囊癌80%为腺癌，其病理类型不包括（）。A.乳头状腺癌B.黏液腺癌C.印戒细胞癌D.多核巨细胞癌E.低分化癌正确答案：E133、单选

男性，48岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸1天。查体：T39.6℃，BP83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞26×109/L，N90%。诊断首先考虑为（）。A.肝脓肿B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染正确答案：D134、单选

女性，57岁。患胆总管结石2年。突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39.2℃，皮肤、巩膜发黄。查体：一般情况差，体温39.4℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±），Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣弱。治疗方案应选择（）。A.立即行急诊胆道探查T管引流术B.休克纠正后行胆道探查T管引流术C.保守治疗，抗炎抗休克D.抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术E.急诊行胆肠吻合术正确答案：D135、单选

急性剑突下持续性痛，阵发加剧，向背部放射，伴发热、寒战、黄疸。最大可能的诊断是()A．急性胰腺炎B．急性胃穿孔C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性肺炎正确答案：D136、多选

患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。为明确诊断，需要进行的检查包括（）。A.胆红素等生化检查B.CA19-9、CEA等肿瘤标志物C.B超检查D.MRCPE.PTCF.放射性核素检查正确答案：A,B,C,D137、单选

胆囊结石的诊断依据，不包括（）.A.上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气B.右上腹压痛、Murphy征阳性C.胆绞痛病史D.触及肿大的胆囊E.B超检查正确答案：A138、单选

关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（）。A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见D.男性多发E.预后较好正确答案：C139、单选

先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后（）。A.2个月内B.3个月内C.4个月内D.5个月内E.6个月内正确答案：A参考解析：手术治疗是先天性胆道闭锁唯一有效方法。手术宜在出生后两个月内进行，此时尚未发生不可逆肝损害。若手术过晚，患儿已发生胆汁性肝硬化，则预后极差。140、单选

关于肝内胆管结石的X线特征错误的是()A．左右肝管不对称孤立性扩张B．胆总管内有充盈缺损C．左右肝管或肝内胆管某部分不显影D．肝总管或左右肝管处有环形狭窄E．肝内胆管呈哑铃状扩张正确答案：E141、多选

关于原发性硬化性胆管炎，描述正确的是（）。A.多数患者合并胆管结石B.常与胆管损伤有关C.男性患者多见D.常合并溃疡性结肠炎E.缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎是其典型的临床表现正确答案：C,D,E142、单选

所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎是指（）.A.急性化脓性胆管炎并发畏寒、高热、Royeolos五联症B.急性化脓性胆管炎并发腹痛、Charcot三联症C.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、体液代谢失调一系列病理生理变化D.急性化脓性胆管炎并发感染性休克、肝肾功能衰竭或DIC一系列病理生理变化E.急性化脓性胆管炎并发应激性溃疡、肝肾功能衰竭一系列病理生理变化正确答案：D143、多选

胆总管结石梗阻，表现出的症状包括（）。A.发热B.黄疸C.上腹饱胀D.胆囊肿大E.上腹绞痛正确答案：A,B,D,E144、单选

女性，39岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。查体：右上腹压痛、反跳痛。对该患者最可能的诊断是（）。A.急性胰腺炎B.肝脓肿C.急性胆囊炎、胆囊结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.壶腹部肿瘤正确答案：C145、配伍题

胆囊积脓，年老体弱，病情危重不能耐受长时间手术()单个胆囊结石()胆道蛔虫，保守疗法效果不显著()A．抗感染治疗B．胆囊造口术C．胆总管探查及引流术D．胆总管十二指肠吻合术E．胆囊切除术正确答案：B,E,C146、单选

肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊（）。A.穿孔B.胆囊壁充血水肿C.无变化D.肿大E.缩小正确答案：D147、单选

有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步检查宜采取（）.A.十二指肠低张造影B.放射性核素胰腺扫描C.经皮肝穿刺胆管造影术D.逆行胰胆管造影E.腹腔镜检查正确答案：D148、多选

关于胆管疾病，哪项是错误的()A．急性梗阻性化脓性胆管炎比急性胰腺炎容易引起感染性休克B．引起梗阻性黄疸的疾病可有壶腹周围癌，胆总管结石C．胆道蛔虫病不能引起黄疸D．胆管结石急性发作的典型三联症是腹痛，黄疸，休克E．胆囊结石绝不引起黄疸正确答案：C,D,E149、单选

男性，26岁。右上腹反复发作性疼痛10年。先按胃炎治疗，钡餐检查无异常．ERCP示胰管显影无扩张，无结石，无充盈缺损，胆总管及左肝管扩张，可见多个充盈缺损。应诊断为（）。A.慢性胰腺炎B.胰腺结石C.胰腺癌D.胆管癌E.胆总管及左肝管结石正确答案：E150、单选?女，53岁，3年前因胆石症行胆道探查取石术，3天来上腹阵发性绞痛，寒战、高热。查体：巩膜有黄染，脉搏130次/分，血压60/45mmHg，体温41℃，上腹部肌紧张，有反跳痛，B超提示：肝内外胆管结石，胆总管直径2.6cm。造成急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是()A．肿瘤B．胆石C．蛔虫D．狭窄E．外伤正确答案：B151、单选

关于胆囊结石的临床表现特点，下列不正确的是（）.A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）正确答案：C152、单选

下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的（）。A.间歇性刺痛--胆总管结石B.会阴部放射痛--输尿管下段结石C.阵发性钻顶痛--胆道蛔虫症D.剧烈刀割样痛--十二指肠溃疡穿孔E.持续性胀痛--实质性脏器发炎正确答案：A153、单选

原发性硬化性胆管炎最重要的诊断依据或方法是（）.A.缓慢波动性进行性的胆管梗阻及胆管炎B.ANCAC.抗线粒体抗体D.胆管造影E.肝穿刺活检正确答案：D154、单选

男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适当的处理为（）。A.B超检查后再行PTCB.先保守治疗2天，无效时手术C.立即行手术治疗D.待病情稳定后行ERCPE.明确诊断后再先行内科保守治疗正确答案：C155、多选

患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（）。（提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。）A.血常规B.尿常规C.血清淀粉酶D.B超E.腹部X线片F.纤维十二指肠镜正确答案：A,D156、问答题

“T”形管引流术后拔管的指征及注意事项。正确答案：拔管的指征是手术后10天左右，胆汁正常且引流量逐渐减少，可先试行夹管2～3天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可夹管2～3天，仍无症状可拔管。注意：①拔管前应常规行T管造影；②造影后应开放T管引流24小时以上；⑧硅胶T管对周围组织刺激小，瘘管形成时间长，需推迟拔管时间，宜采用胶质T管；④对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，瘘管形成时间也较长，需推迟拔管时间；⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆道及瘘管；⑥如造影发现结石残留，则须保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道纤维胆道镜取石。157、单选

患者男，32岁，上腹部闭合性损伤2h，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部压痛（＋），肌紧张（＋），无反跳痛。予纠正休克等治疗后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏一处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。对该患者最适宜的治疗是（）。A.暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复B.胆管壁破损的缝合和T管引流术C.胆肠吻合术D.自体组织修复术E.自裂伤处留置T管引流正确答案：B158、配伍题

胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用()肝内胆管大量泥沙样结石宜采用()慢性胆囊炎并胆囊积水宜采用()胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用()A．胆囊造口术B．胆囊切除术C．胆囊切除加胆总管探查引流术D．胆囊切除加胆总管空肠吻合术E．Oddi括约肌切开成形术正确答案：C,D,B,A159、多选

胆管癌的病因包括（）。A.胆管结石B.华支睾吸虫C.先天性胆管囊状扩张症D.原发性硬化性胆管炎E.致癌物质正确答案：A,B,C,D,E160、单选

女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。体检时，最可能存在的体征是（）。A.双肺有啰音B.心脏有杂音C.麦氏点有压痛D.肝浊音界消失E.Murphy征阳性正确答案：E161、单选

女性，41岁。既往有过胰腺炎病史。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。为明确诊断，最佳的检查方法是（）。A.复查B超B.静脉胆道造影C.ERCPD.检查血胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素正确答案：C162、单选

关于胆管癌，下列哪项叙述不正确（）。A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是腺癌C.局限性生长较多D.主要转移方式是血行转移E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高正确答案：D163、单选

胆囊癌的预后与分期有关，根据Nevin分期，侵犯胆囊壁全层属于（）。A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期正确答案：C164、单选

有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的（）。A.胆囊管常有变异B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C.胆囊分底、体、颈三部D.多数胆总管下段与主胰管汇合E.胆囊动脉为终末动脉正确答案：B165、多选

胆道梗阻和感染的结果可出现严重的并发症有()A．胆管囊性扩张症B．胆道出血，肝脓肿C．胆管炎性狭窄D．急性坏死性胰腺炎E．胆道感染性休克正确答案：B,C,D,E166、单选

关于肝内胆管结石PTC的X线特征错误的是（）。A.肝总管或左右肝管处有环形狭窄B.胆总管内有充盈缺损C.左右肝管或肝内胆管某部分不显影D.左右肝管不对称孤立性扩张E.肝内胆管呈哑铃状扩张正确答案：B参考解析：胆总管内有充盈缺损说明胆总管有结石或肿瘤。即肝外胆管结石的PTC的X线表现之一，而非肝内胆管结石的PTC的改变。167、单选

女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。一旦确认，应采取的诊疗措施是（）。A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗B.体外振波碎石治疗C.PTCD术D.中药排石疗法E.行胆道探查术正确答案：E168、单选

诊断胆囊结石首选的方法是()A．口服法胆囊造影B．CT扫描C．PTCD．B超E．ERCP正确答案：D169、单选

患者女，45岁，晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）最可能的诊断是（）。A.结石性急性胆囊炎B.胆管炎C.胆囊结石胆绞痛D.上消化道穿孔E.急性胰腺炎正确答案：C170、单选

下列哪一种情况不适用胆囊造口术()A．胆囊局部炎症重，分离解剖出血多B．病情危重不能耐受长时间或较复杂手术者C．局部解剖关系不清D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．作为一种临时性的抢救措施正确答案：D171、单选

腹部平片可显示胆囊结石为（）。A.10%B.15%C.20%D.50%E.80%正确答案：B172、单选

胆总管结石合并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的()A．肝脓肿B．感染性休克C．结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症D．急性胰腺炎E．胆道出血正确答案：C173、单选

患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。最可能的诊断是（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。（）A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.感染中毒性休克F.急性胃炎正确答案：D174、单选

女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑()A．胆道残余结石B．胆道恶性肿瘤C．原发性胆色素结石D．胆道蛔虫症E．以上都不是正确答案：A175、多选

胆囊结石的临床表现取决于()A．结石的大小和部位B．胆囊管有无梗阻C．病史的长短D．炎症的轻重E．结石的成分正确答案：A,B,D176、多选

慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”，其原因为()A．胆囊壁分泌黏液性物质B．胆囊管完全阻塞C．胆汁内胆色素被吸收D．胆囊内胆汁发生感染E．胆囊结石长期嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹正确答案：A,B,C,E177、单选

女性，44岁。黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。首选的检查方式为（）。A.B超B.CTC.DSAD.核素扫描E.血CEA正确答案：A178、单选

经皮肝穿刺胆道造影可达到下列何种目的（）.A.明确肝内病变的范围和性质B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的原因和部位D.了解胆囊浓缩和收缩功能E.胆道显影同时也可显示胰管正确答案：C179、单选

女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因"肝胆管结石"行"胆囊切除、胆总管探查取石及T形管引流术"。查体：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是（）。A.肝内胆管结石并感染B.肝外胆管结石并感染C.急性结石性胆囊炎D.慢性结石性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：E180、单选

胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是（）。A.单纯胆囊切除术：NevinⅠ、Ⅱ期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1cm×2cm肝组织切除B.胆囊癌根治性切除术：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段则更合理C.胆囊癌扩大根治术：NevinⅣ、Ⅴ期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D.姑息性手术：NevinⅤ期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑作内引流E.以上都是正确答案：E181、填空题

胆囊三角(Calot三角)是由______、______、所构成的三角区，_______、________和______在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。正确答案：胆囊管；肝总管；肝下缘；囊动脉；肝右动脉；副右肝管182、问答题

胆总管远端梗阻常见的原因有哪些?正确答案：胆总管远端梗阻常见的原因有胆道结石，胰头癌，壶腹部癌，各种原因引起的