MR关节造影知识讲座

磁共振关节造影临床应用5/9/20241MR关节造影知识讲座真的有必要吗？诊断关节内病变准确性？易损伤性？可行性？5/9/20242MR关节造影知识讲座直接MR关节造影向关节腔内注射稀释的钆，再行MR成像原理：钆缩短T1加权时间效应，扩张关节囊，提高关节内组织的对比度能分辨关节内的细微结构是一种安全的检查方法，副作用报道寥寥无几5/9/20243MR关节造影知识讲座指征肩关节盂唇及髋臼唇撕裂评定软骨病变的检测精确定位肩部回旋肌群的一致性及区别肩部回旋肌群肌腱退变和全层撕裂（若钆进入肩峰下-三角肌下囊）关节术后的影像评估评定关节的韧带撕裂、损伤程度5/9/20244MR关节造影知识讲座并发症注射关节短暂疼痛及活动轻微受限感染是潜在风险，严格无菌损伤可基本避免关节内积血：临床罕见5/9/20245MR关节造影知识讲座禁忌证相对：凝血障碍（国际标准化比率大于1.4，或血小板<5000/mm3）全身性感染造影剂过敏及妊娠绝对：患者或监护人不愿意或不能签知情同意书穿刺点皮肤活动性感染5/9/20246MR关节造影知识讲座关节造影对比剂配制钆喷酸葡胺碘海醇生理盐水利多卡因注射量备注肩关节0.25ml5ml5ml5ml约12ml髋关节0.25ml5ml10ml5ml约15ml另备5ml利多卡因腕关节1滴1.25ml01.25约1.5ml对比剂规格钆喷酸葡胺：12ml，5.63g碘海醇：20ml，6g(l)，300mgl/ml生理盐水：利多卡因：5ml/支5/9/20247MR关节造影知识讲座经济学评估检查费用（全部纳入医保范围）：

肩、腕关节：对比剂费用约250元、材料费（1支注射器）、穿刺费用约20元、单部位MR扫描费用800元，合计约1100元

髋关节：对比剂费用约250元、材料费（2支注射器+1根20G穿刺针约200元）、穿刺费用约20元、单部位MR扫描费用800元，合计约1300元社会效应：无法用金钱估算！5/9/20248MR关节造影知识讲座肩关节体位：患者仰卧，前臂自然外旋、稍外展入路：盂肱关节面上1/3肱骨头侧关节面下3mm成功表现：腋隐窝、肱二头肌长头腱鞘、肩胛下滑囊……等显影5/9/20249MR关节造影知识讲座5/9/202410MR关节造影知识讲座5/9/202411MR关节造影知识讲座5/9/202412MR关节造影知识讲座腕关节体位：垂腕，轻度尺偏入路：桡舟月间隙成功表现：近腕关节造影剂弥散5/9/202413MR关节造影知识讲座5/9/202414MR关节造影知识讲座髋关节体位：仰卧平位，膝微屈，足尖内旋入路：股骨颈干长轴与中段短轴相交外上象限成功表现：环绕股骨颈的关节囊对比剂显影5/9/202415MR关节造影知识讲座5/9/202416MR关节造影知识讲座5/9/202417MR关节造影知识讲座18腕关节MR平扫序列设计PDT2TSETRAFST1TSECORT1TIRMCORPDTSEFSCORPDT2TSEFSSAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG5/9/202418MR关节造影知识讲座19腕关节MR造影序列设计PDTSEFSCORPDT2TSEFSSAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG5/9/202419MR关节造影知识讲座20单髋关节MR平扫序列设计PDT2TSETRAT1TSECORPDT2TSECORPDT2TSESAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG5/9/202420MR关节造影知识讲座21单髋关节MR造影序列设计PDT2TSECORPDT2TSESAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG5/9/202421MR关节造影知识讲座22肩关节MR平扫序列设计改良斜冠：平行冈上肌键（轴位）、平行肱骨长轴（矢冠状面）T2FSSAGT2FSCORPDT2TSETRAFST1TSECORT2SAG5/9/202422MR关节造影知识讲座23肩关节MR造影序列设计T1TSESAGT1TSETRAT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT2TSEFSCORT1ABER5/9/202423MR关节造影知识讲座肩关节MRA应用肩关节不稳：向前、向下、向后肩袖撕裂关节囊病变5/9/202424MR关节造影知识讲座关节囊滑膜囊和纤维囊：纤维囊由纵行、斜行以及环形的纤维构成肱骨侧主要附着于肱骨解剖颈和肱骨干近端的骨膜肩胛骨侧则主要附着于关节盂缘和盂唇滑膜囊可局限突出纤维囊（腋隐窝、肩胛下隐窝、LHB腱鞘）5/9/202425MR关节造影知识讲座肱骨头和关节盂由关节软骨覆盖关节盂缘存在盂唇：增加稳定性断面一般呈三角形5/9/202426MR关节造影知识讲座肩关节MRA正常表现5/9/202427MR关节造影知识讲座肩关节不稳外伤性前方不稳：占95%后方不稳非外伤性多方向不稳，多为发育不良5/9/202428MR关节造影知识讲座外伤性前方不稳：始于第一次肩关节前方脱位跌倒时手臂着地支撑强力外展外旋虽已复位，但残留前方支持结构的损伤出现复发性前方不稳首次创伤程度首次创伤部位年轻人，尤其是运动员5/9/202429MR关节造影知识讲座外伤性前方不稳的主要病理异常前下盂唇韧带复合体异常骨性异常5/9/202430MR关节造影知识讲座前下盂唇韧带复合体异常：关节盂侧70-75%前下盂唇异常：最常见下盂肱韧带前束前下关节囊前下骨膜前下关节软骨5/9/202431MR关节造影知识讲座前下盂唇：右肩（3-5点），左肩（7-9点）MR横断面为主观察呈三角形或半圆形边缘光滑低信号紧贴关节盂缘无对比剂进入5/9/202432MR关节造影知识讲座前下盂唇异常撕裂分离磨损、甚至消失撕裂：达盂唇关节面的异常高信号撕裂：对比剂进入盂唇与盂缘分离磨损消失5/9/202433MR关节造影知识讲座复发性脱位或非急性脱位时，常推荐MR关节造影，显示前下盂唇病变5/9/202434MR关节造影知识讲座非造影肩关节MR缺陷关节腔内极少滑液，对比差关节囊（低信号）塌陷，与低信号前下盂唇不易区分5/9/202435MR关节造影知识讲座MR造影，可进一步选用外展外旋（ABER）位提高前下盂唇的诊断敏感性中立位5/9/202436MR关节造影知识讲座MR造影ABER位>95%常规MR13%中立位MR造影85-90%前下盂唇撕裂的诊断敏感性：ABER造影>中立位造影>常规MR5/9/202437MR关节造影知识讲座前下盂唇撕裂可向前上、上方、后方扩展5/9/202438MR关节造影知识讲座前下盂唇撕裂扩展到前上、上方当撕裂累及上盂唇时，斜冠状面为最佳方位5/9/202439MR关节造影知识讲座除前下盂唇异常外，MR（尤其是造影）一定程度上可显示前下其它异常：经典型Bankart病变Perthes病变ALPSA病变ALIPSAGLAD5/9/202440MR关节造影知识讲座经典Bankart病变：前下盂唇撕裂合并骨膜断裂前下盂唇撕裂，完全被造影剂包绕5/9/202441MR关节造影知识讲座Perthes病变：前下盂唇撕裂，骨膜撕脱但完好，无移位ABER位容易显示特征5/9/202442MR关节造影知识讲座又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩40-70岁，肩疼的常见原因优势侧肩关节受累多见是由于肩关节囊增厚粘连、非细菌性炎性病变而引起肩关节疼痛和功能障碍。肩周炎5/9/202443MR关节造影知识讲座滑膜炎，滑膜充血肥厚纤维囊增厚肩袖间隙纤维化，喙肱韧带（CHL）束状增厚挛缩滑膜增生充血，纤维母细胞和肌纤维母细胞增生，形成大量致密Ⅲ型胶原纤维关节囊前上部，CHL挛缩是肩周炎的主要病理变化病理改变5/9/202444MR关节造影知识讲座临床表现肩关节疼痛僵硬、活动受限。疼痛期：能够正常活动但存在疼痛僵硬期：又称冻结期，疼痛减轻但关节僵硬缓解期：关节僵硬逐渐缓解5/9/202445MR关节造影知识讲座肩袖间隙肩袖间隙是冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的三角形区域主要由喙肱韧带、盂肱上韧带和肩前方关节囊的一部分构成其中有肱二头肌长头腱和喙突穿行5/9/202446MR关节造影知识讲座肩袖间隙在肩内收位时有限制肩关节外旋和肱骨头下移的作用。是桥接冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的结构,是整个肩袖结构的一部分CHL挛缩是冻结肩的主要病理变化。5/9/202447MR关节造影知识讲座肩关节造影正常表现边缘光滑无造影剂外溢各隐窝存在腋隐窝肩胛下隐窝肱二头肌长头肌腱鞘5/9/202448MR关节造影知识讲座肩周炎关节囊坚韧增厚容量减小，压力增大关节囊皱缩，隐窝消失5/9/202449MR关节造影知识讲座MR有无肩袖撕裂关节囊增厚水肿厚度大于4mm正常小于3mm喙肱韧带束状增厚挛缩肩周炎5/9/202450MR关节造影知识讲座MRA肩周炎+冈上肌腱撕裂5/9/202451MR关节造影知识讲座5/9/202452MR关节造影知识讲座5/9/202453MR关节造影知识讲座髋关节撞击由于股骨近端与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋关节活动时两者间的不正常接触、碰撞，诱发骨、软骨及髋臼唇损伤，最终出现早发性髋关节骨性关节炎髋关节屈曲、内旋受限5/9/202454MR关节造影知识讲座5/9/202455MR关节造影知识讲座分型5/9/202456MR关节造影知识讲座FAI病理异常臼唇损伤：MR关节造影软骨损伤：常规MR、MRA可能有帮助MR可全面评价骨、盂唇、关节软骨改变5/9/202457MR关节造影知识讲座MR髋关节造影诊断臼唇损伤更准确5/9/202458MR关节造影知识讲座臼唇损伤形