中枢神经系统CTMRI诊断

中枢神经系统

CT/MRI诊断1中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

掌握与熟悉掌握：1．掌握常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染性疾病的影像学表现。2．掌握椎管内常见肿瘤的影像学表现。熟悉：脑和脊髓正常影像表现及基本病变表现，尤其CT、MRI表现。常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染性疾病的临床与病理。2中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024重点与难点重点：1.脑和脊髓基本病变的影像学表现，尤其CT、MRI表现。2．常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染性疾病的影像学表现。3.常见椎管内肿瘤的影像学表现。难点：1.颅内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。2.硬膜外血肿和硬膜下血肿的分期和各期影像学特点及二者的鉴别诊断。3.颅内感染性疾病的鉴别诊断。4.椎管内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。。3中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024概述部位:中枢神经系统（颅脑、脊髓）包括：先天发育异常、肿瘤性、血管性、感染性、变性脱髓鞘以及精神障碍性疾病。方法:头颅平片脑血管造影(DSA)CT(C-;C+)MR(C-;C+;MRA;MRS;fMRI;等)4中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024第一节脑

一、检查技术（一）X线检查1、头颅平片临床很少应用，主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤。常规摄取后前位和侧位片方法简单，经济，无痛苦有时能明确病变的性质和位置一般采用后前位及侧位仅提示病变存在，但不能确诊临床表现明显但无异常发现5中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片6中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片7中枢神经系统CTMRI诊断5/9/20242、脑血管造影有创性应用用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、脑肿瘤的血供、介入治疗等。常作为

CTA的补充方法方法

是将碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造影。常用DSA技术分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。金标准8中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉9中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉10中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉11中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024二、CT检查

平扫CT部分疾病可明确诊断增强CT（1）普通增强检查增强后病灶常显示更清楚，可显示出平扫未显示的病灶。（2）CTA检查脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形（3）CT灌注检查快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。图像后处理技术12中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024CT平扫及增强13中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、MRI检查MR平扫（1）普通平扫检查（2）特殊平扫检查

1）水抑制T2WI(T2FLAIR)2）脂肪抑制技术

3）磁敏感加权成像MR增强增强扫描病灶显示更清楚，并可显示平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改变等。14中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202415中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRI检查

MR血管成像（MRA)MRS波谱检查功能性MR（fMRI）检查能够反映疾病所导致的脑功能性改变（1）DWI和DTIDWI主要用于急性脑梗死的早期诊断脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。DTI脑白质纤维束成像能够显示正常脑白质纤维束走向和结构的完整性。（2）PWI主要用于脑缺血疾病检查，并对评估急性脑梗死的缺血半暗带有一定价值。还可用于星形细胞瘤的诊断、鉴别诊断和病理级别的评估。（3）脑功能定位检查是利用血氧水平依赖原理对脑皮质功能区进行定位。16中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024磁共振成像（MRI）17中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024检查方法影像检查方法比较MRI是颅脑最好的检查方法优点：软组织分辨率最高任意面成像，有利于观察解剖关系检查序列多缺点：钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT价格贵18中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024检查方法

影像检查方法比较CT是最常用的检查方法优点显示骨和钙化一般比MRI好显示早期出血比MRI好缺点对脑组织的分辨率不如MRI19中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024二、正常影像表现(一)X线检查(二)CT检查(三)MRI检查20中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRI检查

MR血管成像（MRA)检查MRS波谱检查功能性MR（fMRI）检查21中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024二、正常影像表现（二)CT检查（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。22中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑内囊前肢豆状核23中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。24中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024蝶窦外耳道小脑半球延髓颧骨25中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024颞叶垂体窝四脑室枕骨桥小脑角池鞍背前床突26中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。27中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024颅后窝：前缘—岩骨；后缘—枕骨28中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024鞍上池：前界–额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。29中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024环池脚间池四叠体池鞍上池外侧裂池前纵裂池30中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑内囊前肢豆状核31中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024尾状核体部侧脑室体部额叶枕叶脉络丛32中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024额叶顶叶放射冠33中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度的变化反应信息

高密度：出血、钙化

等密度：实性肿瘤

低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤

混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤34中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、MRI检查MR平扫（1）普通平扫检查（2）特殊平扫检查

1）水抑制T2WI(T2FLAIR)2）脂肪抑制技术

3）磁敏感加权成像MR增强35中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。（3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，T1WI和T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织，T1WI和T2WI均为高信号。（4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。36中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202437中枢神经系统CTMRI诊断5/9/20242.增强扫描：组织的强化情况与CT相似。3.MRA检查表现类似正常脑血管造影表现4.MRS检查5.DWI和DTI检查6.PWI检查38中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202439中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRPerfusion

T2MTTCBFDWI40中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面：从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。41中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。42中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍低，可见三脑室的前部，于中脑后部可见四叠体池。43中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖5．三脑室后部层面：可见三脑室后部及其后方的松果体，此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。

6．基底节层面：此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中的好发部位。44中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖7．侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。

45中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024

中枢神经系统的MR影像解剖8．脑室上层面：可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。46中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202447中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202448中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202449中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024磁共振血管造影（MRA)

TimeofFlight(TOF)PhaseContrast(PC)ContrastEnhancementMRA

2D3D50中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024fMRI双侧手指运动的皮层功能区51中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024fMRI52中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024fMRI53中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024磁共振波谱的基本概念磁共振波谱是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。由于氢质子产生的MRS信号最强，因此临床应用技术最成熟。应用最广泛。在相同环境条件下，由于所处的分子结构不同所致的同一原子核进动频率出现差异的现象被称为化学位移现象。化学位移是MRS成像的基础，正是由于不同化合物之间存在着频率差别，MRS才将不同化合物显示出来。不同化合物频率之间的绝对差值难以记忆，因外加静磁场的不同而不同，而当以“百万分之几”来表示时，则化合物之间的频率是恒定的。以氢质子为例，位于水分子中的氢质子与位于长链脂肪酸中的氢质子的共振频率相差3.5ppm，在任何外加磁场中均是如此。54中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024NAA峰：位于2.02-2.05ppm

肌酸（Cr）3.03ppm附近，有时在3.94ppm处可见其附加峰（PCr）；

胆碱（Cho）

位于3.2ppm附近乳酸（Lac）

位于1.32ppm

脂质（Lip）

位于1.3、0.9、1.5和6.0ppm处55中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024N-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）MRS56中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202457中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、基本病变表现（一）X线检查

DSA检查：脑血管单纯性狭窄、闭塞见于脑动脉硬化；脑血管局限性突起多为动脉瘤，局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现；脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变。58中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、基本病变表现(二)CT检查1.平扫CT（1）密度改变高密度病灶：新鲜血肿钙化富血管肿瘤等密度病灶：肿瘤血肿吸收期血管性病变低密度病灶：肿瘤炎症梗死水肿囊肿脓肿混杂密度病灶：某些肿瘤血管性病变脓肿59中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现高密度病灶右基底节区血肿钙化灶60中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现低密度病灶—脑梗死混合密度病灶—脑挫裂伤61中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现均匀强化—脑膜瘤环形强化—脓肿62中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024（2）脑结构改变：①占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；②脑萎缩：范围可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。（3）颅骨改变：①颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，可协助颅内病变的定位和定性诊断。63中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现64中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑水肿炎症性水肿感染出血挫伤等血脑通透性增加肿瘤感染65中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024梗阻性脑积水脑积水66中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑萎缩描述各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大分类广泛性局限性皮质白质67中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现左额顶骨粉碎性骨折听神经瘤引起内听道扩大68中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现脑萎缩脑积水69中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、基本病变表现2.增强CT（1）普通增强CT：①均匀强化②不均匀强化③环形强化④无强化（2）CTA检查（3）CT灌注检查：缺血性疾病：脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长脑肿瘤局灶性脑血流量和血容量增加

70中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024三、基本病变表现（三）MRI检查1.平扫检查（1）肿块：一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变；脂肪类肿块呈短Tl和长T2信号改变；含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变；钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变。（2）囊肿：含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号异常。（3）水肿：脑组织T1和T2值延长，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。（4）出血：因血肿时期而异。3天内的急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI上不易发现；3天至2周内为亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环；2周以上的慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。71中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024（5）梗死：急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号；纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。脑结构的MRI形态变化分析与CT相同。脑病变的增强MRI表现与CT相似。（2）脑结构改变：与CT相同2.增强检查3.MRA检查4.波谱检查5.DWI和DTI检查6.PWI检查72中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现

（三）MRI检查与CT类似的表现CT占位效应脑积水脑萎缩信号改变复杂，与CT密度改变不同长T1、长T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIR序列变黑）短T1、长T2信号：脂肪、黑色素瘤等无信号：钙化、晚期疤痕组织血管流空信号：多为无信号73中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRI基本病变表现水肿T1WI为低信号T2WI为略高信号出血信号变化复杂74中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024长T1、长T2病灶，肿瘤水肿钙化无信号囊性病灶T2WI高信号75中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024基本病变表现蛛网膜囊肿,长T1长T2信号76中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024长T1、长T2病灶，肿瘤水肿钙化无信号囊性病灶T2WI高信号77中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRI基本病变表现增强环状均匀不均匀脑回状78中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024MRI基本病变表现增强环状均匀不均匀脑回状79中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024四、疾病诊断掌握：

1．掌握常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染性疾病的影像学表现。

2．掌握椎管内常见肿瘤的影像学表现。熟悉：脑和脊髓正常影像表现及基本病变表现，尤其CT、MRI表现。常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染性疾病的临床与病理。80中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024四、疾病诊断先天发育异常肿瘤性血管性感染性变性脱髓鞘精神障碍性疾病81中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024（一）脑肿瘤82中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024四、疾病诊断影像诊断要解决的问题1、有无异常，是肿瘤还是非肿瘤2、肿瘤的生长部位以及与周围结构的关系3、依据影像学所反映的肿瘤病理学特性,做出影像学定性诊断正确回答这些问题对临床确定治疗方案及预后的评估均有重要的意义，这也是影像学越来越得到临床重视的原因。83中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024中枢神经系统肿瘤发生的部位84中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024(一)脑肿瘤1、星形细胞瘤（astrocytictumors）星形细胞瘤属于神经上皮组织起源的肿瘤，成人多发生于大脑，儿童多发生于小脑。它和少突胶质细胞瘤、室管膜瘤均源于神经胶质细胞，属于神经胶质细胞瘤。星形细胞瘤是最为常见的脑内原发肿瘤，占脑内肿瘤的40%，占神经胶质细胞瘤的78%以上。【临床与病理】局灶性或全身性癫痫，运动障碍，颅内高压的症状、临床症状与肿瘤的部位有关85中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024病理

Ⅰ级分化良好，属低度恶性Ⅲ、Ⅳ级分化不良，属高度恶性Ⅱ级介于其间86中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024星形细胞瘤【影像学表现】

CT检查：病变位于白质。①Ⅰ级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。②II～IV级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则花环样强化或附壁结节样强化，有的呈不均匀性强化。

MRI检查：①病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。②增强检查，表现与CT增强类似。③DWI检查，恶性程度越高，ADC值越低，DTI显示皮质脊髓束的破坏。87中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024左颞叶1级星形细胞瘤88中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移。病理：星形细胞瘤Ⅲ级左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质89中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024星形细胞瘤（WHO2级）90中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024间变型星形细胞瘤（WHO3级）

F/68

平扫瘤体内低信号

及条状高信号，累

及基底节及颞叶周

围明显水肿，增强

后明显不均匀强化91中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024DTI白质纤维束成像融合成像92中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024星形细胞瘤【诊断与鉴别诊断】Ⅰ级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别。脑梗死的低密度灶形态与血管供应区一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强化；蛛网膜囊肿的CT值更低；胆脂瘤可为负CT值，MRI上呈短T1和长T2信号。环形强化肿瘤需与脑脓肿、转移瘤、血管母细胞瘤等鉴别。脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；

93中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平；血管母细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，囊壁无强化。少数肿瘤的密度较高，均一性强化，类似脑膜瘤和转移瘤，可根据病史及骨质改变等鉴别。MRS和DWI检查对这些病变的鉴别诊断有很大帮助。94中枢神经系统CTMRI诊断5/9/202495中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024腔隙性脑梗死缺血性脑梗死MRA示左侧大脑中动脉分支明显减少右侧基底节区脑梗死CT表现96中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024蛛网膜囊肿,长T1长T2信号97中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024肺癌脑转移98中枢神经系统CTMRI诊断5/9/20242、脑膜瘤（meningioma）占颅内肿瘤的15%--20%，中年女性多见。【临床与病理】

起源于蛛网膜粒帽细胞，位于脑外，依附于硬脑膜。好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。组织学分为上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。99中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤（meningioma）临床表现起病缓慢，病程较长，达数年之久。颅内高压症、局部定位症状和体征。100中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024【影像学表现】CT检查：①平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。②增强扫描呈均匀性显著强化。101中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤102中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤如果肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性骨破坏，则为特征意义的诊断征象103中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤囊变者少见，约占3-5%104中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤（meningioma）【影像学表现】MRI：①平扫：T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍高信号，②增强扫描均一明显强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”③MRA能明确肿瘤对静脉窦的压迫程度及静脉窦内有无血栓。【诊断与鉴别诊断】根据CT和MR表现结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，易于明确诊断。少数不典型的脑膜瘤需要与星形细胞瘤、转移瘤和脓肿鉴别。105中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑膜瘤106中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑外肿瘤的定位征象白质挤压征脑脊液包绕107中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑外肿瘤的征象脑膜尾征108中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024脑外肿瘤的定位征象白质挤压╱塌陷征颅骨改变：常见增生或吸收病灶与脑皮质见脑脊液存在109中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体瘤（pituitarytumor）绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。占脑肿瘤的10%左右。以30岁-60岁常见，性别无明显差异，分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。【临床与病理】分类：按其是否分泌激素可分为：非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。按大小：直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。临床上主要表现为垂体功能异常和视野损。110中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024正常垂体的高度111中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024112中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体瘤（pituitarytumor）【影像学表现】CT检查：①垂体微腺瘤：平扫不易显示，需行冠状面薄层CT，表现为垂体内的低等信号或稍高密度结节。间接征象垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷②垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突人鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。MRI：①垂体微腺瘤显示优于CT。平扫可见垂体内小的异常信号灶，增强早期显示为边界清楚的低信号灶。②垂体大腺瘤：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，增强明显均匀或不均匀强化。MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。113中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体瘤（pituitarytumor）【诊断与鉴别诊断】根据CT和MR表现，结合内分泌检查结果，95%垂体瘤可明确诊断。少数垂体大腺瘤需与鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤鉴别。114中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024115中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024116中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体微腺瘤117中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024118中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024119中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体大腺瘤蜂腰征120中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体瘤的鉴别诊断121中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024垂体瘤的鉴别诊断122中枢神经系统CTMRI诊断5/9/2024123中枢神经系统CTMRI诊断5/9/20244．听神经瘤（acousticneurinoma）成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8%-10%，男性多于女性，儿童少见。【临床与病理】本病多起源于听神经前庭支的神经鞘，早期位于内听道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，常有出血、坏死囊变。多为单侧