支气管扩张伴咯血护理含内容模板两篇

支扩咯血护理个案汇报人：/时间：XX年XX月出院咯血病例护理诊断及措施目录咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血分型：痰中带血少量咯血<100ml/d炎症破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；中等量咯血<100~500ml/d病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；大咯血>500ml/d或1次>300ml病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。咯血CLICKTOADDCAPTIONTEXT支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管不可逆性变形及持久扩张。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张CLICKTOADDCAPTIONTEXT1、主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重10天于2015-11-29-09:36入院。2、现病史：患者于10余年前始反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，间有暗红色血丝痰及咯血，无胸痛、心悸，无气促，于受凉或秋冬季节明显，症状时有反复。10余天前咳嗽、咳痰症状再发，咳黄白色稀薄痰，伴气促，活动后明显；间有咯血，为痰中带血。无畏寒、发热，未予治疗，2015-11-29到我院就诊并收呼吸内科住院治疗。3、既往史：否认肝炎、肺结核史，6月前曾于我院住院并确诊高血压病2级高危组及2型糖尿病，有规律服药治疗。无手术、外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。入院体查：患者神志清，对答切题，情绪稳定。自主体位，查体合作。有咳嗽、咳痰，痰量较多，间咳暗红色血丝痰。T37℃，P112次/分，R22次/分，Bp155/87mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。护理评分：ADL自理能力评分：100分病例CLICKTOADDCAPTIONTEXT实验室检查CLICKTOADDCAPTIONTEXT时间检验项目结果参考值11-29血常规WBC7.40x10^9/L4~10x10^9/L血常规RBC4.69x10^12/L4~5.7x10^12/L血常规HGB132g/L131~172g/L凝血四项APTT23.6秒24-35秒PCT0.03＜0.05CRP40.60mg/L0.01~8.2mg/L电解质正常肾功能正常肝功能正常11-30TB—Ab阳性(＋)

大便OB阳性(＋)12-2痰培养大肠埃希氏菌多重耐药菌1.止血：①垂体后叶针+硝酸甘油针微泵，②注射用血凝酶③卡络磺钠氯化钠

④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺

⑤肾上腺色腙2.镇定：口服阿普唑仑片0.4mg。3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等4.控糖：格列齐特+二甲双胍+吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充用药CLICKTOADDCAPTIONTEXT护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT护理诊断1.知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识；2.气体交换受损：与肺部炎症所致的呼吸道阻塞有关护理措施：1.予入院宣教，对患者讲解疾病相关知识。指导患者避免受凉、注意

保暖，防止感冒；予糖尿病饮食健康宣教。2.指导正确及时地留取痰标本、痰培养等。保持病室内空气的新鲜和

一定的温湿度。3.密切监测病人动脉血气分析值，给予吸氧2-3L/min,提高血氧饱和度，增加病人的舒适度。4.观察病人呼吸频率、节律、深度的变化，有无皮肤色泽和意识状态

改变。如果病情恶化，准备气管插管和吸引器等急救物品。

5.予口服镇定药物，指导患者绝对卧床休息。效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT1.病人在入院1-2天内逐步了解疾病情况。2.病人呼吸频率为20-22次/min，在正常范围内。患者有咳嗽、咳痰，间有少量鲜红色血丝痰；餐前血糖21.7mmol/L,故停用口服药，改用胰岛素控制血糖护理诊断1.清理呼吸道低效：与肺部炎症、痰液粘稠、咯血等有关2.有窒息的危险：与咯血时血液不能及时排出有关护理措施：1.鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内痰液、分泌物；2.痰液粘稠不易咳出时，给予化痰药物雾化吸入，协助咳嗽。观察痰液的色、质、量及咳嗽的性质。3.指导病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，轻轻将血咳出。及时漱口，擦净血迹，保持口腔舒适。观察咯血的色、质、量及出血的速度。

4.指导患者进食定时定量，备苏打饼于床头柜。予低血糖常见症状及处理宣教。护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT病人能自主排痰及咯出血块患者血糖稳定，无发生夜间低血糖痰培养提示大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染。按特殊疾病护理，予床边备专用测量生命体征用物、手快速消毒液、医疗垃圾袋，向家人及陪人宣教接触病人前后洗手，用物专人专用，预防交叉感染。患者晨起咯血约30ml护理诊断1.恐惧：与咯血有关2.焦虑：与担心疾病的预后、健康的威胁有关护理措施：1.按医嘱用药。2.指导患者咯血时不要紧张，保持镇静，采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，将血轻轻咳出，使呼吸道通畅。

3.主动询问和关心病人的需要，鼓励病人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。

4.稳定病人情绪,帮助病人去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。护理诊断及措施CLICKTOADDCAPTIONTEXT效果评价CLICKTOADDCAPTIONTEXT

患者能积极配合各项治疗及检查，对治疗有信心。出院患者精神胃纳可，有咳嗽、咳痰，间有暗红色血痰，量少。按医嘱予办理出院手续。予支气管扩张健康宣教：1.流行性感冒流行季节不到公共场所，一旦感冒应及时就诊；2.绝对需要戒烟，并动员亲属同事戒烟；3.经常开窗通风，避免煤、油、烟各种刺激性气体；4.如发生咯血，应采取患侧卧位，头低脚高位，避免仰卧位致窒息，保持充分体位引流，保持呼吸道通畅，注意保持冷静并拨打120；患者及家属表示理解。出院CLICKTOADDCAPTIONTEXT感谢您的聆听汇报人：/时间：XX年XX月大咯血的急救处理17主要内容定义、病因、中医分类临床表现与并发症检查、鉴别咯血与呕血处理、窒息预防与抢救配合抢救后的观察与护理窒息早期征象发现窒息的处理中医治疗中医护理18病例30床黄桂成男62岁诊断是：大细胞肺癌

患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月而求医湘雅附一医院，后经胸膜活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患者经伽玛刀治疗后又因咳嗽、咳血丝痰、气促于今年2月13日入住我科。19病例

患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反复疼痛。8月27日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养对症治疗。患者因家住县城每天治疗后回家休息，8月28日在路上突觉不适返院，爬楼至科室突发大咯血窒息，经抢救无效死亡。

20定义

咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。咯血可分：a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；b、中等量咯血（100～500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。21病因（一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。

（二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。

（三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。

（四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。

（五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。

（六）其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症22病因根据咯血原因，可将咯血归类分为

1．呼吸系统疾病

（l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。

（2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。

2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。

3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。

23中医分类中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。24临床表现与并发症

咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。

窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。25临床表现与并发症窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。26检查胸部X线检查或胸部CT纤维支气管镜检查血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查27鉴别：咯血与呕血28处理1保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。29处理2镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替啶。止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服30处理3

吸氧：高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血饮食：大咯血患者应暂禁食休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息31窒息预防与抢救配合

护士若遇到上述先兆时，应立即

1、通知医生

2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气

3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。32窒息预防与抢救配合

4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。33抢救后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。心理护理做好安慰，减少焦虑紧张，使患者冷静应对。34

窒息早期征象咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；烦躁不安，患者急需坐起呼吸；持续的吞