危急值新版本

危急值项目的应用评估ICU

陈慧兰东莞三局医院东莞三局医院概述。危急值的定义。常见危急值及其临床意义。危急值的作用。危急值的报告制度东莞三局医院危急值的定义·危急值(criticalvalue,panicvalue):指偏离正常参考范围较大，

极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁

生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。东莞三局医院常见危急值·

最常见危急值项目>血气分析值：pH

、pCO2

、pO2等>生化指数：

Glu

、K、Na

、Ca等

>凝血时间：

PT

、APTT>

血常规：

HGB、WBC

、PLT等东莞三局医院常见危急值·

其它危急值项目>肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、>

HIV

阳性>心肌损伤标志物药物浓度及特别异常其它检验结果东莞三局医院常见危急值·

其它部门的危急值报告>

心

电

图>B超>

放射>有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙>

只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素>

仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压东莞三局医院·检验方面危急值的类型东莞三局医院常用危急值临床意义·PH:<7.2或>7.8(正常7.35-7.45)·

临床表现：><7

.2,分为代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性应予纠酸，呼吸性酸中毒应予改善通气>>7.8,

多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利

尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。东莞三局医院常用危急值临床意义·PO2:<40mmHg(正常80-100mmHg)·临床表现：>氧分压过高，可造成氧中毒>氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg

提示严重缺氧，而低于30mmHg

可出现生命危险。东莞三局医院常用危急值临床意义·PCO2:>70mmHg

(正常35-45mmHg)·临床表现：>PCO2

增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。>PCO2

降低提示肺泡通气过度。东莞三局医院常用危急值临床意义·血糖：<2.2mmol/L或>25mmol/L·临床表现：><2.2mol/L,临床表现多由交感神经活动增强

(心慌、多汗、震颤等)和中枢神经受抑制

(昏迷、呼吸减弱和血压下降)所引起。>

>25mmol/L,应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿

病高渗性昏迷。东莞三局医院常用危急值临床意义·血清钾：<2.8mmol/L或>6.5mmol/L(正常3.5-5.1)·临床表现：><2.8mmol/L,

可出现虚弱、心律失常或地高辛中毒>

>6.5mmol/L,

心律失常东莞三局医院常用危急值临床意义·血清钠：<115mmol/L或>160mmol/L(正常136-145)·临床表现：><115mmol/L,可出现疲劳、头痛恶心呕吐、

厌食、精神错乱，甚至抽搐昏迷>

>160mmol/L,多见于严重脱水、

肾上腺皮质

功能亢进、

中枢性尿崩。东莞三局医院常用危急值临床意义·血清钙：<1.5mmol/L

或>3.5mmol/L

(正常2.15-2.5)·临床表现：><1.5mmol/L,

见于急性胰腺炎、

肾衰、

甲状旁腺受损、维生素D缺乏等，表现为口唇麻木、手足抽搐、腱反射亢进>

>3.5mmol/L,可引起中毒而出现高钙性昏迷。东莞三局医院常用危急值临床意义·HGB:<50g/L

或>180g/L·临床表现：><50g/L,

见于重度贫血>>180g/L,提示可能为真性或继发性红细胞增多症东莞三局医院常用危急值临床意义·WBC:<1×10/L或>30

×10/L

(正常4-10)·临床表现：><1×10°/L,提示高度易感性>>30

×10/L,提示白血病或类白血病反应东莞三局医院常用危急值临床意义·PLT:<30×10°/L或>1000×10/L

(正常100-300)·临床表现：><30×10/L,

提示自发性出血倾向>1000×10°L,

提示血栓倾向东莞三局医院常用危急值临床意义·PT:>30s(正常11-15s)·临床表现：>

多见于SLE

、

肝病、

DIC等>PT

缩短见于DIC早期、心梗、脑梗、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等东莞三局医院心电图“危急值”>

心脏停搏；>急性心肌缺血；>

急性心肌损伤；急性心肌梗死

>

致命性心律失常：①

心室扑动、颤动；②室性心动过速；③房室传导阻滞；④

心动过缓东莞三局医院心电图危急值·急性心肌缺血：东莞三局医院心电图危急值·急性心肌损伤：东莞三局医院心电图危急值·急性心肌梗死：监护仪心电波形成人

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危急值·急性脑出血·血气胸·腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院B超危急值·大量心包填塞·夹层动脉瘤·腹腔脏器破裂出血·宫外孕、黄体破裂出血。东莞三局医院X线危急值·闭合性气胸·血气胸·空腔脏器穿孔东莞三局医院危急值在医疗安全中的作用·“危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。·

“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强

医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间

的有效沟通与合作。·能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。东莞三局医院危急值报告制度·危急值报告制度最早由Lundberg(1972)

提出，已经被世界各地所采用·中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度。·2015年“患者十大安全目标”中，明确包含了危急值报告制度评审标准评审要点3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立

“危急值”管理制度与

工作流程。【C】1.有临床危急值报告制度与工作流程。2.医技部门(含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等)有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【B】符合“C”,并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【A】符合“B”,并职能部门定期(每年至少一次)对“危急值”报告制度的有效性进行评估。东莞三局医院危急值报告制度的现状二级、三级医院医疗服务评审标准东莞三局医院危急值报告处理流程>

辅助科室发现并确认危急值>

电话通知相关病区>

值班人员接电话并记录，通知医生>

主管医生迅速采取相应措施>

详细记录东莞三局医院危急值报告处理流程图辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生需会诊讨论迅速采取相应措施

上级医师、科主任，必要时上报医务部决定方案，采取措施记录处置细节东莞三局医院危急值报告本东莞三局医院ICu

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