压力性损伤的预防及处理

压力性损伤的预防及处理主讲人：参加人员：如何预防压力性损伤呢?五种预防压力性损伤的方法者存在之内)。-步完善A.皮肤脆弱B.已有的任疮C.因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合或闭合的压糖尿病

或吸烟造成肢端血供受损D.身体受压区域疼痛估风险得分制

源于无

支撑面

良，则压力性损伤的预防要点1在入院时尽早(8小时之内)检查全身皮肤2每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑。3评估压力点，譬如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨转子、肘部和医疗器械下方部位4当检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化。润湿皮肤有

助于判别肤色的变化。5每次失禁之后立即清洗皮肤。6使用pH值不伤皮肤的清洁用品7干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂8在调整患者体位时，避免红斑区域或压力性损伤区域受压迫。B、皮肤护理1应考虑住院患者因疾病或因诊断检查需禁食而存在营养不足和营养不良的风险。2使用有效可靠的筛选工具以判断营养不良风险，譬如简易营养评价法。3将所有因营养不良而存在压力性损伤风险的患者转诊至注册饮食/营养师。4在用餐时协助患者增加经口摄入饮食。5鼓励全部存在压力性损伤风险的患者摄取充足的水分和均衡的膳食。6每隔一段时间评估体重变化。7评估口服摄入、肠内摄入和外周静脉摄入是否足量。8除非有禁忌，否则应随口服药品一起在两餐之间提供营养补充品。C

、

营

养1除非疾病状况或治疗不允许，否则应给全部存在压力性损伤风险的患者翻身以及调整其体位。2根据所使用的支撑面、皮肤承压性和个体患者的意愿选择翻身的频次。3应考虑延长夜间翻身的时间周期，以使睡眠不被打断。4将患者调整为30度侧卧体位，并且用手判断患者骶骨是否离开床面。5避免在调整个体患者体位时压迫压力性损伤区域。6确保足跟离开床面。7在选择支撑面时，应考虑无法移动的程度、剪切力承受程度、皮肤湿度、灌注、患者体型和体重。8当患者位于任何支撑面上时应持续调整体位。9当使用皮肤微环境管理支撑面时，应使用透气失禁垫。10坐在椅子或轮椅中的患者应使用减压椅垫。11每小时改变一次坐在椅子中的虚弱或无法移动的患者的体位。12如果患者无法被移动或者床头倾斜角超过30°,应使用聚氨酯泡沫敷料垫在骶骨部位。13足跟部溃疡高险风患者应使用足跟减压设备或聚氨酯泡沫敷料。14在医疗器械下方防置泡沫敷料或透气材料。D、

调整体位和移动1、向患者及家属提供压力性损伤风险方面的教育。2、让患者及家属参与降低风险的干预措施。E、

患者教育皮肤护理C勿用太热水洗澡，勿用刺激性药皂洗澡。采用微酸性沐浴液洗澡o清洁后用水性乳液捺抹皮肤o

褥单、衣服湿掉须马上更换o

有大小便失禁者须加强皮肤保护○

有导管病患需注意导管搁置模式压力减除o

床垫的选择o

支持辅助物o

改变姿势o

移动病患o

活动病患矣节肢体o

正确的翻身技巧勿用拖拉模式使用水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)摩擦力的预防正确的翻身手法使用翻身床补充营养，保证营养均衡>确保患者喂食方式正确，提供足够的能量、蛋白质、维生素和

营养>如有营养不良症状，对患者进行教育，并在餐间服用口服营养

补充剂>

定期检查患者的血白蛋白和血色素>

不能进口进食者，要保证肠外营养的供给发生压力性损伤后，该如何护理局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于

视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能”!:n21期压力性损伤：指压时不变白红斑表明深部组织压力性损伤。○

改善局部供血供氧。○减少摩擦，减轻局部压力。○吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。○

维持适宜温度。可选择敷料：>赛肤润>水胶体敷料>泡沫敷料l期压疮防治目标部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组

织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。不良的环境和骨盆表面皮肤和足跟皮肤受剪切力的影响通常会导致损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)

如尿失禁性皮炎(IAD)、

擦伤性皮炎(ITD)、医

用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARSI)

伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。2期压力性损伤：部分真皮层的损失2期压力性损伤的治疗○未破的小水疱(直径小于5mm):

减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收o大水疱(直径大于5mm):

可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎可选择敷料：>渗液较少时：水胶体敷料(透明贴或溃疡贴)>渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱(或者藻酸盐敷料)√

全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包(创面缘会有卷边)。可能呈现腐肉和/或焦痂。√

损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。√

潜行和窦道也可能存在。√

但不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨头。√

如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不可分期的压力性损伤。

疗门3期压力性损伤：全层皮肤缺损二

1:,全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深

部按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即::无

组

，,4期压力性损伤：全层皮肤和组织的损失出现不可分期的压力性损伤。不可分期的压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损O全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干燥、附着、完整，无红斑或波动感)

时..一.不应将焦痂去除。深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或

紫色变色完整或非完整的皮肤局部出现持续的非苍白性深红

色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或充

血水泡。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。

在深肤色人群中变色可能会有不同。在骨隆突处强烈的

压力和或持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤

口可能会迅速发展，来呈现实际组织损伤程度或可能恢

复而无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽

组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织压

力性损伤(不可分期，3期或4期)。不能使用深部组织压力性损伤