健康教育学第十章-肥胖控制

肥胖控制第一节肥胖及其评价方法一、肥胖的定义和分类1、肥胖的概念2、代谢综合症的概念3、脂肪有几种，它们的功能是什么？4、肥胖分类？

中心型肥胖、苹果型肥胖、向心性肥胖

周围型肥胖、西洋梨肥胖、下身型肥胖向心性肥胖亦有人称之为中心型肥胖，指的是患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型二、肥胖的评价方法及标准1、体质指数BMI2、理想体重与肥胖度3、腰围臀围比4、密度测定法中国标准

WHO标准

ACSM标准美国运动医学协会标准组别BMI

组别BMI

组别BMI体重过轻BMI＜18.5

轻BMI＜18.5

轻BMI＜18.5体重正常18.5≤BMI＜24.0

正常18.5≤BMI＜25.0

正常18.5≤BMI≤24.9超重24.0≤BMI＜28.0

超重25.0≤BMI＜30.0

超重25.0≤BMI≤29.9肥胖BMI≥28.0

肥胖Ⅰ30.0≤BMI＜35.0

肥胖Ⅰ30.0≤BMI≤34.9

肥胖Ⅱ35.0≤BMI＜40.0

肥胖Ⅱ35.0≤BMI≤39.9

肥胖ⅢBMI≥40.0

肥胖ⅢBMI≥40.0

常用BMI评价标准（EvaluationStandardofBodymassindex）1、身体质量指数（体块指数bodymassindex，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）2、理想体重与肥胖度中国成人理想体重（书上有其他公式）北方：标准体重=（身高-150）

0.6+50南方：标准体重=（身高-150）

0.6+48在标准体重10%以内正常，女性超过标准体重25%以上为肥胖，男性超过标准体重20%以上为肥胖。3、腰臀比（waist-hipratio，WHR）近期研究发现，身体脂肪的分布与健康有密切的关系。如果脂肪过多地堆积在腰腹部，其患病（如高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂等）的危险性会大大增加，即所谓“向心性肥胖”比“梨型体型”的人更容易患各种慢性疾病。ACSM推荐标准：成年人男性WHR≥0.94，女性≥0.82则患病的危险性将大大增加。近期研究表明：男性和女性的WHR分别超过0.9和0.85，患心脏病的机会较高。

肥胖标准：中国人男性和女性最健康的WHR比率大于0.9和0.8就可判定为中心型肥胖。

腰围2002年，世界卫生组织专家顾问组，根据亚太地区人群的体重指数与肥胖有关疾病的关系，提出了亚洲成年人在不同体重指数和腰围水平时，相关疾病发病危险度的界值，即BMI在23.0~24.9为超重，大于25为肥胖；男性腰围大于90cm，女性腰围大于80cm时，肥胖相关疾病发病危险度增加。中国肥胖问题工作组织根据我国人群大规模的调查数据，于2003年提出了中国成年人判断超重和肥胖程度的界值，建议BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围的切点男性是90cm，女性是80cm。

体成分（可做实验）

体成分通常分为体脂肪和瘦体重在形态测量中，主要对人体脂肪成分进行测量和评价。体成分测试方法：直接法间接法4、密度测定法1）、身体成分瘦组织脂肪固有脂（5%）游离脂2）、脂肪的作用：缓冲、储存能量、调节体温3）、常用术语：体脂百分比（F%）瘦体重（LBW）间接测量法—水下称重法

皮褶厚度法超声波法

CT法核磁共振法电阻抗法

双能X光扫描法（1）、水下称重法原理

脂肪密度0.9g/cm3，瘦组织密度1.1g/cm3体内残气包括：肺、支气管及消化道残存气体（2）皮褶厚度法仪器：皮脂厚度计测量部位：上臂部：肩峰与鹰嘴连线中点，纵向肩胛部：肩胛下角下方1cm，与正中线成45度，腹部：脐水平线与右锁骨中线的交点，水平方向髂部：髂嵴点，斜向前下方计算方法：推测人体密度D：长岭—铃木推测公式（日本）注：x1为肩胛部和上臂部皮褶厚度之和；

x2为腹部皮褶厚度；x3为髂部皮褶厚度。体密度推算法成年男性成年女性1D=1.0913-0.00116x1D=1.0897-0.00133x12D=1.0863-0.00176x2D=1.0709-0.00105x23D=1.0872-0.00205x3D=1.0711-0.00164x3求体脂百分比（F%）例：一名20岁女生上臂皮褶厚度为15mm，肩胛部皮褶厚度为18mm，体重50kg，求她的体脂百分比、脂肪量和瘦体重。5、身体成分的评价我国青年男性平均体脂百分比为10~15%，女性为20~25%，随着年龄的增加，体脂百分比有所增加，中年时期最高。

不同身体状态下的体脂百分比（F%）身体状态男女必需脂肪量58

最少脂肪量515最佳身体健康状况10~2518~30最佳体力状况12~1816~25

肥胖

2530

第二节肥胖的危害肥胖的后果心血管危险因素

呼吸系统疾病

心脏病

胆石症

激素分泌异常高尿酸血症和痛风

糖尿病

中风骨关节炎癌肿美国营养学家的研究显示：体重比正常人重10％以上者：患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1.5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2.5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天第三节肥胖的原因肥胖的病因学

行为因素神经内分泌因素饮食因素

遗传

肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传饮食结构体力活动基础代谢产热高脂饮食促使体重增加的机制脂肪性食物:口味好易咀嚼不易产生饱食感脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？饮酒和高糖饮料？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？电梯代替楼梯？家用电器的普及？电视收看增加而休闲活动却不断减少？遗传因素与肥胖肥胖具有遗传性。研究表明，父母一方或双方均肥胖者，其子女肥胖发生率明显升高。调查发现，在10－19岁青少年中，父母一方有肥胖者，子女肥胖发生率40％－50％，父母双方均肥胖者，子女肥胖发生率高达70％－80％。而双亲都瘦或体格正常者，肥胖发生率仅为10％膳食不合理与肥胖膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚三餐分配不合理：随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后，急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否则，到了10－11点左右，就会感到“肚空”；中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐要清淡。吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎咽，这样很容易造成食量过大。因为进餐时血中胰岛素水平经过10－15分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃的速度太快，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。第四节肥胖的预防和治疗评估体重指数腰围危险因素血压血糖,胰岛素血脂心血管疾病睡眠呼吸障碍治疗1.建议2.运动3.饮食控制4.药物5.极低热能饮食6.手术治疗生活方式改变药物特殊饮食极低热能饮食，<800千卡/日外科手术治疗－改变生活方式膳食低脂饮食降低热能摄取特殊的当地饮食习惯不良习惯运动增加每天运动量(减少静坐)以自行车代汽车，以步行代自行车从事有兴趣的休闲体育活动乐观积极态度因地制宜肥胖的长期治疗长期减重治疗的疗效取决于：患者的自身动力患者的期望患者治疗的满意度最佳的治疗方法是三管齐下：低脂饮食适当的运动安全有效的药物膳食指南食物多样，谷类为主多吃水果、蔬菜和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不便质的食物。胖人吃哪些蔬菜好黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转化为脂肪白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用冬瓜：具有通便作用绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪不易堆积减肥食谱饮食控制以20kcal/kg计算，分为1200、1400、1600、1800四档1、1200kcal/kg第一餐第二餐第三餐第四餐花卷100g牛奶200g米饭70g黄瓜100g瘦猪肉50g豆油5g米饭70g鱼75g西红柿50g豆油5g饼干22g梨30g2、1400kcal/kg第一餐第二餐第三餐第四餐花卷50g玉米糊50g小香干50g米饭75g芹菜200g瘦猪肉50g豆油10g米饭75g刀豆100g鱼70g豆油10g饼干25g草莓100g3、1600kcal/kg第一餐第二餐第三餐第四餐馒头150g牛奶200g鸡蛋45g米饭80g黄瓜100g鱼100g豆油10g米饭80g萝卜100g瘦猪肉75g青菜100g豆油10g饼干25g草莓75g4、1800kcal/kg第一餐第二餐第三餐第四餐面125g瘦牛肉65g芹菜125g豆油5g米饭100g鱼100g豆芽200g豆油10g米饭100g瘦猪肉75g青菜200g豆油10g饼干25g苹果100g运动治疗有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。运动减肥误区只要运动就能减肥。一般来说，人体在运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续30分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动3次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出现酮症或高渗状态。运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少，而不会只局限在某一局部。试试这样运动一、青年肥胖者的运动处方：1、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类运动等）2、运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的60％～70％，或最高心率的70％～80％

3、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运动一次为宜。4、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减肥要求而定。二、中老年肥胖者的运