多发伤相关知识及个案病例课件

多

发

伤

相

关

知

识■

定义■指

在同

一

伤因

作

用下，

人

体同

时

或

相

继

遭

受

两

个

以上解剖部位的较严重的创伤。

受伤部位可以是身体任何器官急

救处

理原

则■保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化■1、判断

危急

程

度：

及时并

优先

处

理

气

道阻

塞

、出血

和

休

克

这

三

种

可

能

存

在的凶

险

情

况。

■

2、

保持气道通畅3、积极治疗低血容量休克4、

止血

和

估

计出

血

量：

超过

循

环

血

容

量20%(1000ml)

即

可出

现

脉

率

增

快、

血

压下降

等

休

克症

状■

5、

多

科会

诊6观察院

内急救的VIP

程

序■

VIP程序是抢救的时间顺序■V(Ventilatio

n)

:

气道通畅，管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。■

l|(Infusion):输血，输液恢复有效循环血量，纠正

休克。

本

着

快、

足

、

稀

的

原

则

补

充

液

体

，

前30分钟内至少输入晶体液2000

ml。补液总量约为失血

量的

3

倍。

补

液时

先

晶

体

，

后

胶

体

，

比例为2:1P(pulsation):监测心泵功能，密切观察心电监护、

血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如

急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。多

发

伤的急

救

护

理■1、紧急救护■1)迅速预检■2)保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及

时清除口腔分泌物或异物，

昏迷病人避免舌后坠

3)开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是

有效血容量不足、微循环障碍。

当病人已成明显休克状态时，估计失血量在1000~2000

ml。应建

立2条以上的静脉通路，在输血前先输入2L晶体

液以维持血容量。■休克的紧急救护■1、

体位：取去枕，平卧位或休克位，

昏迷患者头位偏向

一侧；保暖；注意肢体的温度；吸氧：高流量，呼衰则采

用持

续

低

浓

度

。■

2、

迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合

并出血性休克的重要护理措施。3、

迅速控制外出血：指压法是最有效的紧急止血法，迅

速止血加压包扎，抬高该部，以控制出血。对四肢大血管

破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带。4

、快速补液5、输血：对于严重的低血容量休克，输入全血是最理想的措施。■患者男性，年

龄27

岁，入院于2013年11

月1

9日

，

民族汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历

职业不详·既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无

药物、食物过敏史主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神

志欠清昏迷5h,为进一步诊治入院T:38°C

HR:150

次

/

分

R:30

次

/

分BP:132/60mmHg,

SPO2

98%■患者神志不清■皮肤、粘膜无黄染；全身皮肤黏膜多处挫伤■

左

颜

面

部

皮

肤

多

处

挫

裂

伤

，

左

侧

眼

眶

周

围

明

显

淤

血

青紫，双

侧

瞳

孔

左

/

右

4/3

mm,光反应

(

±)双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂

音

；腹软，全腹散在压痛，双巴氏征(+)■入院后实验室检查■

白细

胞

(12.5*109

g/L

个)■红细胞(3.55*1012

g/L↓)■淋巴细胞(14.7%↓)■

中性粒细胞

(

75.8%个)C

反

应

蛋白

(2.17

mg/dl

个)谷丙转氨酶(127

IU/L1)谷草转氨酶(155

IU/L↑)■辅助检查

■

头

颅CT

示：

未

见明

显出

血，

考

虑

弥

漫

性

挫

裂

伤

。■全身CT

示：

8~10

肋骨骨折，左胸腔积液，脾周

积液，肝脾形态不规则，左眼眶下侧壁骨折欠规整，左侧骨盆骨折，横突骨折。■

入院诊断■1、

腹

部

闭

合

性

损

伤

，

脾

挫

裂

伤

。■2、肠外伤，肺挫伤，左侧血胸?

多

发

肋

骨

骨

折。

■3、颅脑外伤，弥漫系轴系损伤?.头

发

挫

伤

。4、

眼外伤，左眼眶、眼

球

挫

伤

，

左

视

神

经

损

伤

。

5、

左侧骨盆骨折，横突骨折。■入院后情况■患

者意

识

欠

清

楚，

给

予

心电

监

护，

面

罩吸

氧5L/min,

躁动，

遵医

嘱

给

予

镇

静

药

物

治

疗。多

处

骨

折，遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录

q尿量。入院后体温监测37.8~39.20C给予冰袋物理降温。入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，

监

测中心

静脉

压

及

动

脉

血

压。

给

予

抗

感

染、

补

液

扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除

炎性介质，维持水电解质及酸碱平衡等针对性治

疗。同时予血浆输注。■根

据

患

者

病

情

提出

如

下

护

理问题

：■意识障碍

■出血■高热■肝肾功能异常■

:潜

在

的

问

题

：皮肤完整性受损、导管相关性感染·意识障碍

遵医嘱进行BIS监测，了解患者脑电波变化，并做好记录。严密监测患者的生命体征及意识、

瞳

孔的

变化，

保

持呼

吸

道

通

畅。

监

测

肝昏

迷引

起的

意识障碍程度。监测有无昏迷加深，呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时，做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收理

想

镇

静镇静作用强对呼吸

、

循

环

影

响

小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用镇静分级评分--Ramsay

评分■充分镇静Ramsay

评分3、4级·诊断和治疗性操作Ramsay

评分5、6级Ramsay

镇

静分

级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、

清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝

6级深睡或麻醉状态■

出血

遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血，皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管，质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。若

出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软吸痰

管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱给予化痰药物。■

高热■严密监测体温变化，持续应用冰袋物理降

温，

观

察

皮

肤

情

况

，

定

时

变

换

体

位

，

避

免

皮肤损伤。根据医嘱准时给予抗生素的输

入，做好药物疗效的观察及不良反应。■

产

密

监

测

肝

肾

功

能

，减

少

使

用

影响

肝

肾

的■肝肾功能异常■

严

密

监

测

患

者

各

项

生

命

指

征，

防

止

重

要

器

官的衰竭■由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去

支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常

运

动，

严

重

影

响

心

肺

功

能，

必

要

时

给

予

呼

吸机治疗。患者治疗过程中应用多种药物，需做好用药护理：1、

严格执行医嘱给药时间多种药物经中心静脉通路输注

时注意药物配伍禁忌。2、血制品应从单独静脉通路输注，注意血制品性质，及

时领取及时输注，观察用后反应。3、

根据医嘱，及时准确给予各种血管活性药物，准确记

录剂量调整。4、

严

格

记

录出

入

量

。潜在护理问题导

管

相

关

性

感

染

：患者右颈内静脉静脉置管，左侧桡动脉置管，保留尿管。严格执行无菌操作原则，做好导管护理，定时予以导管伤口换药。保持导管通畅，

做好导管固定，

防止导管的脱出。深静脉置管

避免输入血制品。每日会