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文档简介

围

手

术

期

处

理

新

理

念—

—快速

康复外科2015-6-212020/6/6概念快速康复外科(fast

track

surgery,FTS),指

采用

一

系列经循证医学证实有效的围手术期

优化措施减少外科应激、加快术后康复。2020/6/6

2历

史1999

年丹麦腹部外科医生Henrik

Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)概念。我科以腔镜微创治疗见长。2020/6/6

31、

团队2、

沟

通3、微创4、术

前

准

备5

、

麻

醉

与

术

后6、营养7、恶心

、

呕

吐和肠

麻

痹8、

引流9、早期活动2020/6/6快

速

康

复

外

科

组

成41、

团队1、

外

科

医

生2

、

麻醉师3、

护士4、

理疗师：宣教家属、医生、护士2020/6/6

52、

沟通患者沟通家属宣教2020/6/6

63、微

创腹腔镜技术综合无血术野技术Ligsure血管闭合系统：超声刀达芬奇2020/6/6

72020/6/684

、术前准备Guen

aga

等回顾4777

例：

吻合口漏和术后感

染率之发生率无明显差异(

p>0.05)FTS

不推荐结直

肠

切

除

术

前

的

机

械

肠

道

准

备2020/6/6

95、

麻醉与术后手术麻醉

方

式

的

选

择

直

接

影

响

病

人

术

后

恢

复———FTS

推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术保温

：

术

前

、

后2

h亦采

取

保

温

措

施有

效

的

术

后

镇

痛2020/6/6

106、

营

养术前无需长期禁食

：

1

、

术

前

夜

饮12.5%

碳

水

化合物饮品800ml;2

、

术前2～3

h饮400

ml(改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛

素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸)早期进食(镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解)输液

：个

体

化

补

液2020/6/6

117、

恶心、呕吐和肠麻痹预防性应用止吐药局

部

麻醉输

液

管

理避免阿片类阵痛药(凯芬>地佐辛)术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用咀嚼口香糖2020/6/6

128、

引流术后不使用鼻胃管(促进肠道恢复；减少肺

部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适)无必要常规使用引流管(结直肠切除术、

胃

小肠切除术、

不复杂的肝切除及开腹和腹腔

镜胆囊切除、

甲状腺切除?

)导尿

管在

术

后24～48

h拔除2020/6/6

139、早期活动无痛情况下，术后第1天即可下床活动。

引流管等其他因素限制降低术后并发症2020/6/6

14必然性1、

循证

医学

观

念

的广

泛

传

播2、

医疗与经济的压力(住院时间、

治疗费用、

工作强度、周转率、

医疗资源)3、

医学模式2020/6/6

15FTS

最成功应用是结

直

肠

切

除

术：1

、FTS可促进

术

后

肠

梗

阻

的

恢

复2、90

%的病人术后48

h内可正常饮食和

排便3、住院时间由传统的5～10

d

缩短至2~4d。2020/6/6

16应

用循证

医

学

证

据医护人员工作强度更高的返院率盲

目FTS,

出院后可能会发生更严重的并发症目前，

一

些大

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