第二讲 心律失常课件

第四节心律失常第二讲心律失常心律失常（cardiacarrhythmias）

定义:

心脏冲动的：

1）频率；

2）节律；

3）起源部位；

4）传导速度；

5）激动次序等的异常。

第二讲心律失常一、心律失常的分类

（一）激动起源异常

1、窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；病态窦房结综合征。第二讲心律失常2、异位心律：（1）被动性异位心律：

1）逸搏（房性、房室交界区性、室性）；

2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。（2）主动性异位心律：

1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；

2）阵发性心动过速（室上性、室性）；

3）心房扑动、心房颤动；

4）心室扑动、心室颤动。第二讲心律失常（二）冲动传导异常

1、生理性：干扰及房室分离。2、病理性：①窦房传导阻滞；②心房内传导阻滞；

③房室传导阻滞；④室内传导阻滞：（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。

3、房室间传导途径异常：预激综合征。第二讲心律失常二、窦性心律失常正常窦性心律的心电图特点：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置P-R间期：≥0.12（正常值：0.12-0.20）秒P-P间期：P-P间期的互差<0.16（0.12）秒频率：60-100次/分第二讲心律失常第二讲心律失常第二讲心律失常（一）窦性心动过速心率：60÷5.2／10＝115次第二讲心律失常窦性心动过速(sinustachycardia)

1.窦性P波。

2.P波频率：成人>100次/分。

（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）

3.P-R间期≥0.12秒。

4.pp间距固定目录第二讲心律失常第二讲心律失常窦速的临床意义

一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目录第二讲心律失常

（二）窦性心动过缓心率：60÷3.3／5＝44次第二讲心律失常第二讲心律失常窦缓的临床意义

多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓。目录第二讲心律失常

（三）窦性心律不齐第二讲心律失常窦性心律不齐(sinusarrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。目录第二讲心律失常窦不齐的临床意义

多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。目录第二讲心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐第二讲心律失常

（四）窦性停搏

心电图特点：

在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。常见于冠心病、心肌炎。第二讲心律失常窦性停搏第二讲心律失常第二讲心律失常

（五）病态窦房结综合征

（SSSsicksinussyndrome）

定义：简称病窦，是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。SSS经常合并心房自律性异常和房室传导阻滞。第二讲心律失常第二讲心律失常三、期前收缩

定义：简称早搏。多系异位节律点兴奋性增强或形成折返激动所引起，属于最常见的心律失常。分类：据早搏发生的部位分为：房性、室性和交界性早搏；心电图特点：

1、基本节律为窦性节律；

2、提早出现的搏动；

3、在早搏之后往往有代偿间歇。第二讲心律失常代偿间期指早搏后出现的一个比正常心动周期长的间歇。分完全和不完全性两种。1）完全性：早搏前一个正常搏动与其后一个正常搏动的长度等于两个正常P-P间期。2）不完全性：早搏前一个正常搏动与其后一个正常搏动的长度小于两个正常P-P间期。第二讲心律失常完全性代偿间歇形成机理PVC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰，减少了一次窦性下传，直到下一次窦性激动形成。第二讲心律失常

（一）房性期前收缩

简称房早，可起源于窦房结以外心房的任何部位。正常人24小时监测，60％有房早。各种器质性心脏病人均可产生房早，常是快速性心律失常出现的先兆。第二讲心律失常异位激动点第二讲心律失常

心电图特点

1、提前出现的P’波，形态与窦性心律的P波不同，

P’–R间期≥0.12秒。2、QRS波群大多与窦性心律相同，若增宽变形称为房早伴室内差异性传导;

若P’波后无QRS波出现，称为房性早搏未下传。3、代偿间期多不完全。

第二讲心律失常房早第二讲心律失常

联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。

第二讲心律失常

房早伴室内差异传导第二讲心律失常

（二）交界性期前收缩

冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和逆向（心房）传导，分别产生提早出现的QRS波群及逆行P波。心电图特点：

1、逆行P`波;P`位置不定；

2、QRS波形态无明显异常；

3、代偿间歇多为完全性的。第二讲心律失常异位激动点第二讲心律失常房室交界性早搏第二讲心律失常（三）室性期前收缩

最常见的心律失常。心电图特点：

1、提早出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12秒，其前无P波。

2、T波与QRS波群主波方向相反。

3、有完全性代偿间歇。

第二讲心律失常异位激动点第二讲心律失常

室性期前收缩第二讲心律失常室性早搏第二讲心律失常

联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。

第二讲心律失常第二讲心律失常室性期前收缩第二讲心律失常多源性早搏：

在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。

第二讲心律失常早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’波多直立形态异于窦性PP’波多倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波