B1-农村卫生改革与发展相关政策

农村卫生改革与开展相关政策程晓明教授博导复旦大学公共卫生学院2012.9.22.于青岛医药卫生体制改革的背景医药卫生工作面临新的严峻挑战经济的开展和人民生活水平的提高群众对改善医药卫生效劳要求更高工业化、城镇化、人口老龄化疾病谱变化和生态环境变化等深化医药卫生体制改革是加快我国医药卫生事业开展的战略选择是实现人民共享改革开展成果的重要途径新时期卫生工作的方针新时期卫生工作的方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民健康效劳，为社会主义现代化建设效劳国务院关于建立全科医生制度的指导意见国发〔2011〕23号CompanyLogo农村医药卫生改革的目标和任务目标：人人享有根本医疗和卫生效劳提高农民健康水平和生活质量任务：加强根本设施建设，完善农村卫生效劳网络加强人力资源建设，合理配置医疗卫生人员调整医疗效劳价格，完善政府卫生投入机制改革卫生管理体制，提高卫生效劳效率质量开展和完善新农合，改革医疗保险支付方式农村卫生存在的问题地区卫生开展的不平衡根本设施政府投入缺乏卫生人力资源水平较低医疗劳务价格补偿缺乏新农合支付方式需改革管理体制机制尚待完善政府现行政策执行不力建立和完善政府卫生投入机制新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和根本医疗保障中央和地方政府增加对医疗卫生的投入，兼顾供方和需方逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重〔5％〕使居民个人根本医疗卫生费用负担有效减轻.政府投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高〔？％〕数量流向和增长机制加快基层卫生服务机构建设关键在政府政策的具体落实人才队伍建设全科医生培养建立分级诊疗双向转诊制度低成本的服务完善补偿机制机构质量机制效率基层卫生效劳体系建设－－机遇和挑战卫生效劳体系建设与运行机制改革农村医疗卫生效劳体系建设进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为根底的农村医疗卫生效劳网络〔与新农合相关问题〕机构规模〔房屋、设备、床位〕、分布；人员数量、结构、能力改革和完善基层卫生机构运行机制卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有鼓励、有约束、有竞争、有活力的运行机制院长负责制、岗位聘任制〔能进能出〕、绩效考核劳务分配制度改革〔等级岗位工资－－年薪制＋浮开工资〕CompanyLogo用足政府投入政策，争取合理权益政府举办的各类卫生机构，中央和地方政府投入政策根本建设及大型设备的购置、维修等费用离退休人员费用和卫生人员的医疗保险费根据不同情况，对医院人员经费给予补助预防保健机构的人员经费和防保业务经费卫生执法监督工作的费用对重点学科开展给予补助乡镇卫生院及贫困地区卫生机构补助水平适当提高农村卫生、预防保健、中医药等重点增加专项资金根本药物政策与基层卫生机构补偿政策实施根本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生效劳机构的运行本钱通过政府补助和效劳收费补偿根本建设和设备购置等开展建设支出由政府根据规划足额安排，人员经费由政府合理安排补助〔全额拨款〕医疗效劳价格按扣除政府补助后的效劳本钱制定，逐步调整到位，医疗效劳收费增加局部由医保支付〔如云南〕，不增加群众负担落实政府补助和调整效劳收费后基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由政府在年度预算中足额安排〔差额补助〕根本公共卫生效劳经费2010年人均15元，2011年起进一步提高〔国务院常务会研究基层医疗机构补偿政策，2010.12.06.〕乡镇卫生院功能与作用保障根本医疗和公共卫生效劳政府举办的乡镇卫生院，要严格界定效劳功能〔机构定位〕提供公共卫生效劳和常见病、多发病诊疗效劳〔什么效劳〕明确规定使用适宜技术、适宜设备和根本药物〔什么水平〕提供低本钱效果好的效劳，维护机构公益性质〔什么结果〕承担村卫生室业务管理和技术指导有条件的农村实行乡村一体化管理〔一体化与一体化管理的区别〕村卫生室功能与作用承担行政村的公共卫生效劳及一般疾病的诊治工作CompanyLogo常见病多发病适宜技术药品如何做到能进能出？体制机制？保障基本服务维护公益性质严格核定编制人员能进能出改革分配制度绩效考核评估服务功能编制机制严格界定效劳功能，核定人员编制根本公共卫生效劳均等化与投入政策各级政府要根据实现根本公共卫生效劳逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入《关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见》卫妇社发〔2009〕70号确保根本公共卫生效劳和重大公共卫生效劳工程有效提供，均等化水平进一步提高(2011年医药卫生体制五项重点改革之一〕社区公共卫生效劳逐步均等化与补偿难点4怎么付？社区公共卫生服务经费使用、支付方式、考核标准1做什么？社区公共卫生服务内容、项目、数量及均等化3付多少？社区公共卫生服务成本测算及政府投入标准2谁来做？社区公共卫生服务人力资源配置标准及数量根本公共卫生效劳均等化内涵1、效劳工程2、效劳对象3、效劳质量4、时机均等逐步均等化：优先工程效劳包1、优先工程须在各个卫生院有较好的实施根底2、国家要求开展的重点工程须列入3、对社区居民影响较大的工程须列入公共卫生效劳均等化与优先工程效劳包优先工程包的界定步骤1.选取在80％以上的社区〔卫生院〕都开展的工程2.国家9大类根本公共卫生效劳工程进入优先效劳包3.通过焦点组访谈纳入对社区居民影响较大效劳工程4.组织社区卫生效劳一线工作者讨论筛选5.请公共卫生领域专家、市级和区县级卫生和相关行政部门的领导和专家研讨和论证6.确定优先工程效劳包公共卫生效劳均等化与优先工程效劳包界定结果从205个效劳工程中选出70个优先工程优先工程效劳包有70个子工程，涵盖了包括国家要求开展的9大类重点工程中的具体子工程，并包含了1项工程性工作和2项健康促进性工程，表达了上海特色上海市卫生局课题《标准上海市社区根本公共卫生效劳与投入研究》〔2010〕上海市公共卫生效劳优先工程效劳包社区公共卫生效劳逐步均等化优先工程效劳包需要动态调整〔效劳工程逐步均等化〕根本公共卫生效劳需要标准化〔效劳质量对象均等化〕标准化效劳、质量和结果的均等化是进一步开展的重点在实现优先工程均等化的同时，积极推进其他工程开展国家根本公共卫生效劳补偿政策促进根本公共卫生效劳逐步均等化国家制定根本公共卫生效劳工程实施国家重大公共卫生效劳工程有效防制重大疾病及其危险因素健全体系完善经费保障机制，提高突发事件处置能力人均经费标准2009年不低于15元2011年不低于25元加强绩效考核，提高效劳效率和质量，缩小城乡差距20政府对社区公共卫生效劳投入〔筹资〕的公平性根本公共卫生效劳不同地区开展情况的差异〔能力、内容、程度〕地方财政收支状况不平衡，投入能力差异大〔中西部、贫困地区〕不同地区外来常住人口和流动人口差异较大〔外来因素影响筹资〕不同地区筹资水平应该有所不同，国家标准是最低筹资水平全国公共卫生效劳本钱测算结果，每万人政府补偿额占当地财政支出比重在0.2%-0.3%之间；上海0.30％-0.35％根本公共卫生效劳筹资公平性与转移支付计算方法人均公共卫生效劳政府投入＝地方财政支出×0.3％÷效劳人口数假设低于国家人均筹资标准，缺乏局部由上级或中央财政支付社区公共卫生效劳经费支付方式按效劳数量进行补偿一般对卫生效劳人员难以创造需求、根据实际发生的数量或情况提供的公共卫生效劳，可以考虑按效劳数量和效果进行补偿，例如：方案免疫，围产期保健以打包方式进行补偿一般对不宜按效劳数量补偿，或对一年内对该公共卫生效劳工程实际工作量有要求的，可以考虑按打包的方式进行补偿。例如：社区健康教育，慢性病防治按专项经费进行补偿一般是指政府要求进行的特定的公共卫生效劳工程和内容上海开展均等化优先工程需要的人力配置区县需要人员(人)服务人口(人)每万人需要人员(人)建议配置标准(人/每万人)卢湾1234213082.93.0闸北1435022582.83.0闵行2537918653.23.5嘉定1504924003.13.5崇明1022879753.54.0表4上海开展均等化优先工程所需公共卫生效劳人力配置主要影响因素：人口密度，效劳距离核编标准：原那么上社区卫生效劳中心按每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师(需要调整)《关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见》卫妇社发〔2009〕70号基层医疗卫生人才培养加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革开展的重点是提高根本医疗卫生效劳的公平性、可及性的根本途径基层医疗卫生人才是决定根本医疗卫生效劳水平的关键全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化效劳，被称为居民健康的“守门人”〔国务院关于建立全科医生制度的指导意见国发〔2011〕23号〕科学技术与医学教育政策研究探索注册医师多点执业〔医生到农村〕加大医学教育投入re为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才造就大批扎根农村、服务农民的合格医生大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育采取定向免费培养2020年总体目标在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度形成全科医生培养模式和“首诊在基层”效劳模式全科医生与城乡居民根本建立比较稳定的效劳关系根本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生效劳水平根本适应人民群众根本医疗卫生效劳需求培养大批“下得去、留得住、用得好”的全科医生〔乡村一体化，体制与机制〕全科医师培养模式健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业标准化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生标准全科医生培养模式将全科医生培养逐步标准为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学〔含中医学〕本科教育，再接受3年的全科医生标准化培养在过渡期内，3年的全科医生标准化培养可以实行“毕业后标准化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式近期目标与培养方式近期目标：到2012年每个城市社区卫生效劳机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生培养方式1、基层在岗医生转岗培训1-2年，提升根本医疗和公共卫生效劳能力2、定向培养全科医生，适当增加5年制临床医学专业学生的临床技能和公共卫生实习时间3、对到经济欠兴旺的农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格