妇产科宫外孕护理查房(护理部)

宫外孕护理查房妇产二科1

查房内容病情介绍1知识回顾2护理问题、目标、措施3健康教育4思考题52病例介绍主诉：34床马凤，女，29岁，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽。现病史：平素月经规则，月经13岁6天/30天，量中，无明显停经。Lmp：2014-05-25，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽，入院测血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宫下段剖宫产术，12年曾在我院因宫外孕行腹腔镜探查术。入院查体：T36.4P:80次/分R：20次/分BP110/70mmhg，未见异常。专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。3CompanyLogoCompanyLogo病例介绍辅助检查：测血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。诊断：异位妊娠

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宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。5

分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠6

病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管7

病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠8

症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。9

辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠10

华润矿山医院B超室B超11CompanyLogo治疗原则以手术为主，药物治疗为辅，手术治疗多为腹腔镜手术，药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物保守治疗：注意阴道出血及腹痛，给予抗生素，米非司酮1#pobid，甲氨蝶呤20mgimqd*5保守治疗失败后患者于2014-7-2010：45在腰硬联合下行腹腔镜输卵管切开取胚术。术程顺利，于11：45安返病房，给予一级护理，心电监护等对症处理，术后病情平稳。12CompanyLogoCompanyLogo护理诊断疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。有逆行感染的危险：与导尿有关有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关潜在并发症：出血性休克13CompanyLogo

231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目标、现存护理问题及措施14

护理目标、现存护理问题及措施4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血及导尿有关15

组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备

护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化16

营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标无护理不当出现并发症17

疼痛定时翻身，协助患者采取舒适卧位关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力

安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

各种操作时动作轻柔

护理目标患者主诉疼痛减轻18

恐惧1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作19

肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴擦洗2次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。护理目标无感染等并发症的发生感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。20

术后护理措施术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征。病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量饮食：禁食禁饮管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量感染的预防：严格观察伤口、敷料预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。21

健康宣教注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划再妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠22CompanyLogo护理难题心理护理？黄