医学课件《TKA假体周围骨折的处理》

TKA假体周围骨折的处理TKA是上世纪20年代最成功的手术之一众所周知的TKA成功的关键点Text关节线下肢力线软组织平衡髌骨轨迹屈伸间隙选择假体一力线二间隙三骨面四平八稳TKA并发症：感染、血栓、神经损伤、骨折……。但是……今日主题TKA假体周围骨折的处理（术前、术中、术后）假体周围骨折为什么是骨科医师的难题？骨量差、骨质疏松解剖结构破坏需同时处理关节假体+骨折Part1TKA术前骨折处理5/10/2024TKA术前骨折相关知识，鲜有报道我叫空白！介绍我们的经验58岁，女性，左膝关节骨性关节炎，左胫骨上段疲劳性骨折，胫骨部位假关节形成。物理检查胫骨骨折部位压痛。SpecialCase1：术前胫骨干疲劳骨折TKA+胫骨骨折TKA假体如何选择？胫骨加长炳假体术中需要注意些什么？髓腔干长度应过骨折部位4cm。2.手术中由于胫骨近端骨质硬化，胫骨平台极易偏向外侧，影响假体安装。刘某，54岁，右膝关节疼痛10年，加重伴活动障碍3月。诊断：骨性关节炎。SpecialCase2：术前胫骨内侧陈旧骨折术中与术后动力锁定髓内钉SpecialCase3：术前股骨干骨折Part2TKA术中骨折处理初次TKA术中骨折流行病学结论：1.发生率：0.39%，回顾67/17389TKAs。2.好发性别：女性（80.6%）。3.好发部位：股骨73%（内髁30%，外髁17%）。

胫骨27%。髌骨0%4.好发时机：暴露/骨准备（40%），试验假体（33%）。翻修TKA术中骨折流行病学结论：发生率：3.4%，回顾97/2836TKAs。好发女性（67.4%）。3.好发部位：股骨52%（前皮质28%，外髁28%，内髁24%）。

胫骨43%（内侧平台31%，后皮质19%）。髌骨5%。4.好发时机：暴露（47%），骨准备（47%），试验假体（18%）。手术钢板加长柄螺钉植骨初次TKA术中骨折处理策略保守初次TKA术中股骨骨折（Case1）2年后2年后术中股骨骨折（Case2）术中髌骨骨折（Case3）5/10/2024TKA感染旷置术术中骨折（Case4）保守治疗-胫骨干骨折（Case1）1年后术中劈裂，更换加长柄。骨折原因：偏心距测量不准，导致出现延长柄和胫骨皮质的撞击。保守治疗-胫骨干骨折（Case1）Part3TKA术后骨折处理TKA术后假体周围骨折流行病学结论：1.术后骨折发生率＞术中。2.翻修TKA>初次。3.发生部位：股骨髌骨胫骨。病因外伤（直接原因）其他的病因骨质疏松翻修术假体松动骨皮质缺损或穿孔骨溶解分型目前分型较多：Rorabeck分型，1999年。Su分型，2006年。Felix分型，1997年。Ortiguera分型，2002年。VancouverClassifcationSystem分型，1995年。UnifedClassifcationSystem(UCS)分型。

5/10/2024股骨Rorabeck分型（1999）1.骨折无移位，假体未松动。2.骨折已移位，假体未松动。3.无论骨折有无移位，假体松动。股骨Su分型（2006）胫骨Felix分型（1997）髌骨Ortiguera分型（2002）治疗方法非手术治疗：牵引术石膏支具手术治疗：髓内固定：髓内针髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用。联合固定非手术治疗适应征：绝对适应征很少。相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者。SAY“NO”TO非手术治疗牵引术并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等。仅适用于体质差、不能耐受手术的病人。皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引。石膏或支具适用于移位不明显的假体周围骨折。可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定。手术治疗适应征一般来说，除无移位的、假体稳定型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗。强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折。手术方法选择手术治疗：髓内固定：髓内针髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用。联合固定髓内钉固定股骨钢板内固定5/10/20245/10/2024胫骨钢板内固定5/10/2024胫骨钢板内固定假体周围骨折，不快乐的体验。小结1.警惕：防患未然更重要！警惕高