第五讲 咯血课件

第五讲咯血咯血临床症状第五讲咯血学习目标了解咯血的发生机制熟悉咯血的病因及与咯血相关的护理诊断掌握咯血定义、临床表现与问诊要点第五讲咯血教学重点咯血的概念咯血的常见病因及其临床表现咯血对患者的影响咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别咯血的问诊要点第五讲咯血教学难点咯血对患者的影响咯血与相关护理诊断的联系第五讲咯血教学内容定义病因与发生机制临床表现问诊要点相关护理诊断第五讲咯血定义咯血（hemoptysis）喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者包括大量咯血、血痰或痰中带血美[hɪ'mɒptəsɪs]第五讲咯血咯血定义咯血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的一种临床症状。第五讲咯血病因与发生机制呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病第五讲咯血病因与发生机制呼吸系统疾病支气管疾病：支气管扩张、肺癌炎症、肿瘤损伤支气管粘膜病灶处毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝小血管因病变侵蚀破裂----中等量出血空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-----大量咯血第五讲咯血支气管疾病

其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。

常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。第五讲咯血肺部疾病

常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。第五讲咯血在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。第五讲咯血病因与发生机制心血管疾病二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰第五讲咯血病因与发生机制全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病系统性红斑狼疮、结节性大动脉炎其他气管或支气管子宫内膜异位症第五讲咯血发病机制

引起咯血的主要发病机制可归纳为血管通透性增高：如肺部感染、中毒或血管栓塞等；血管壁侵蚀和破裂：如肺部感染、肿瘤、结核等；血管瘤破裂：如支气管扩张、肺结核空洞等；肺淤血：如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等；凝血因子缺陷或凝血过程障碍：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等；其它如肺挫伤、子宫内膜异位症等。第五讲咯血临床表现年龄咯血的表现及咯血量颜色和性状第五讲咯血临床表现

—年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支／日×20以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。第五讲咯血临床表现

—咯血的表现咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧第五讲咯血临床表现

—咯血的量咯血的量少量咯血痰中带血、<100ml/天中等量咯血100～500ml/天大咯血>500ml/天，或300～500ml/次（但3者之间国内外尚无统一的界定标准）咯血的量与受损血管的性质与数量有关，与原发疾病的严重程度不完全一致第五讲咯血临床表现

—咯血的颜色和性状咯血的颜色鲜红色肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰左心衰所致肺水肿粘稠暗红色肺梗死第五讲咯血临床表现

—咯血并发症咯血并发症窒息肺不张继发感染失血性休克第五讲咯血咯血并发症窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者。临床表现

—咯血并发症：窒息第五讲咯血临床表现

—咯血并发症：肺不张咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失第五讲咯血临床表现

—咯血并发症：继发感染咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音第五讲咯血咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿

临床表现

—咯血并发症：失血性休克第五讲咯血问诊要点确认是否咯血发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状咯血对患者的影响第五讲咯血问诊要点确认是否咯血发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状咯血对患者的影响诊断、治疗及护理经过第五讲咯血问诊要点确认是否咯血注意与鼻咽部、口腔出血区别（鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶）鼻出血血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感（用鼻咽镜检查即可确诊）大咯血注意与呕血相鉴别第五讲咯血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别第五讲咯血咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别第五讲咯血问诊要点确认是否咯血发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状咯血对患者的影响第五讲咯血问诊要点

患病年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支／日×20以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。第五讲咯血问诊要点有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统、血液系统疾病病史？有无流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病病史？第五讲咯血问诊要点确认是否咯血发病年龄及有无咯血相关的疾病史或诱发因素咯血量、血色、性状和持续时间、伴随症状咯血对患者的影响第五讲咯血问诊要点咯血量、血色、性状和持续时间持续时间及频率：咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的（咯血前有无用力、感染等诱发因素）？持续多长时间了？初次发生，还是反复发生？是痰中带血还是满口血液？每天咯血量有多少？性状和颜色如何（是暗红色还是鲜红色？）？第五讲咯血问诊要点大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现咯血对患者的影响有无并发症有无心理问题第五讲咯血相关护理诊断有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道