脊柱病变的影像学诊断模板两篇

脊柱病变的影像学诊断山东省医学影像学研究所李传亭CT脊柱检查CT脊柱检查MRI检查脊柱的优势总体优势：

多参数成像多方位成像，尤其矢状断层独特优势：

目前唯一能直接显示脊髓内部的影像检查方法椎间盘病变椎间盘及椎体的退变椎间盘膨出和脱出从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度DEGENERATION椎间盘变性：SET2GRET2*T1WI椎体终板信号改变：DEGENERATIONNormalPost-radiotherapyDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATION椎管狭窄分型：中心型外围型先天型后天型颈椎病DISC-HERNIATIONBASALDEPRESSIONSPINALCANALSTENOSIS

OPLL

脊柱创伤观察脊髓的受伤程度：水肿、肿胀、出血、断裂、软化观察椎体的状况：有形态改变的骨折无明显形态改变的小梁骨折观察椎管的其他改变：增生、狭窄脱位:位置错位3.5cm成角11度TRAUMATRAUMA脊髓震荡脊髓受压脊髓挫伤脊髓损伤三型:1挫伤伴出血2水肿3混合TRAUMATRAUMATRAUMA椎管肿瘤髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤髓内肿瘤IntramedullarySpinalNeoplasms

Ependymoma(室管膜瘤)Themostcommonintramedullary

spinalneoplasminadults,60%,38.8,maleCervicalcordalonetheupperthoracicregion.MyxopapillaryependymomaDurationofsymptomswas36.5monthsBackorneckpain(67%),sensorydeficits(52%),motor

weakness(46%),ImagingCharacteristicsCTX-ray:scoliosisorcanalwidening

withassociatedvertebralbodyscalloping,pedicleerosion,

orlaminarthinningMRI:T1WIiso-orhypointense;T2WIhyperintensethe"capsign,"arimofextremehypointensity(seenatthepolesofthetumoronT2WI.cordedema.3.6vertebralsegments;Cystsareacommon,

SyringohydromyeliaWellcontrast-enhanced室管膜瘤髓内肿瘤室管膜瘤室管膜瘤Astrocytoma(星形细胞瘤)One-thirdofallspinalcordgliomas；

Male；29years；thoracic

cord(67%),cervicalcord(49%)；Involvementoftheentirespinalcord；rarefilumterminale；rarelyexophytic.Painandsensory

deficits；Motordysfunction.Youngchildren,withamediandurationof5months.PathologicCharacteristics

Ill-defineddiffusefusiform

enlargement.Tumorcysts(eccentric,smaller,

andirregular)andsyrinxes

arecommonHypercellularityandthe

absenceofasurroundingcapsuleEnlarged,irregularlyshaped,hyperchromaticnucleiWHOclassificationGradeI：pilocyticastrocytomas75%GradeII：fibrillarytypeGradeIII：anaplasticastrocytomas25%

GradeIV：glioblastomamultiformedistinctly

uncommonGradeIIGradeIVImagingCharacteristics

CT、X-ray：mildscoliosis,widenedinterpedicular

distance,andboneerosionMRI：poorlydefinedmargins

；T1WIiso-tohypointense；T2WIhyperintense；sevenvertebralsegments；Cysts；eccentric；someenhancement星形细胞瘤髓内肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤

CharacteristicEpendymomaAstrocytomaPopulationinwhichlesionsmostcommonlyoccurAdultPediatricLocationinthespinalcanalCentralEccentricMorphologicappearanceWellcircumscribedIlldefinedHemorrhageCommonUncommonEnhancementwithcontrastmaterialFocal,intensehomogeneousPatchy,irregularPredilectionforinvolvementoftheconusmedullarisorfilumterminaleYesNoHemangioblastoma血管母细胞瘤Thoraciccord(50%),solitary,youngerthan40ys.Highlyvascular,discrete,

nodular,red-to-orangemassesabuttingtheleptomeningeswith

prominentdilatedandtortuousvesselsontheposteriorcord

surface.SyrinxiscommonImagingCharacteristics

CT:hypoattenuated

cystlikemassMRI:diffusecordexpansionandvariable

signalintensityonT1WI,isointense(50%o)orhyperintense(25%);T2WIhighsignalintensitywithintermixed

focalflowvoids,cystformation

orsyringohydromyeliacystic

masswithanenhancingmuralnodule血管母细胞瘤血管母细胞瘤Metastasis

(转移瘤）Solitary,twotothreevertebralsegments,cervicalcordmildcordexpansionoverseveralsegments.T1WIcentralareaoflowsignalintensity(mimickingasyrinx);T2WIhighsignalintensity;Cystsarerare.Enhanceintenselyandhomogeneously转移瘤转移瘤髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤增强扫描十分重要可明确肿瘤位于硬膜内可显示脊膜瘤的特征：宽基底附着于硬脊膜MENINGIOMAMENINGIOMA-1MENINGIOMA-2神经纤维（鞘）瘤沿神经鞘同时存在于椎管内外T2WI高信号明显增强内部多有坏死多发神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘瘤TERATOMA其他肿瘤TERATOMAMETASTASISSUBDURALCYSTSACRUMCANALCYST硬膜外肿瘤单纯硬膜外软组织肿瘤椎体肿瘤椎体并软组织肿瘤METASTASISMETASTASIS-1METASTASIS-2脊索瘤脊索瘤METASTASISMETASTASISMETASTASISACIDOPHILGRANULOMAMULTIPLEMYELOMA脊柱先天畸形脊髓脊椎的发育和解剖神经管闭合不全脊柱裂:隐性;伴脊膜膨出;伴脊髓脊膜膨出

脊柱裂脊髓栓系脊膜膨出脊髓纵裂TETHEREDCORDTETHEREDCORD脊髓空洞症鉴别空洞的类型:先天性和继发性空洞和积水确认累及范围SYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIA(DIFFERENTTYPE)

复习题1、急、慢性化脓性骨髓炎的发病过程和影像学表现。2、脊柱结核的影像学表现。3、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别诊断。4、类风湿性关节炎的影像学表现。5、强直性脊柱炎的影像学表现6、退行性骨关节病的影像学表现特点。7、脊髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别诊断谢谢脊柱1脊柱的基本概述2相关韧带3相关肌肉4脊柱的稳定机制5脊柱的负荷学习目标脊柱的基本概述1定义：脊柱由形态特殊的椎骨和椎间盘连接而成，自上而下可分为颈、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、一块骶骨和一块尾骨借韧带、关节和椎间盘连接而成。2脊柱的4个生理曲度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱为人体运动中的中轴具有支持躯干、负重、减震、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能！4脊柱功能单位脊柱功能定位：又称脊柱的运动单位节段，它包括相邻的俩个脊柱及其之间的连接结构。脊柱功能单位是脊柱节段运动的基本结构单位，影响脊柱整体功能运动。脊柱的运动节段从结构上大致可以分为前、后俩部分。其前部分包括俩个相邻的椎体，其间的椎间盘，前纵韧带和后纵韧带；后部分包括相应的椎弓，关节突关节、横突、棘突以及其间的韧带。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。脊柱的相关韧带脊柱的韧带主要韧带将其分为俩组：1）前部韧带：主要有前纵韧带和后纵韧带。前纵韧带较后纵韧带宽厚且坚韧，附着于椎体的前缘有助于对抗脊柱过度后伸；后纵韧带附着在椎间盘后面的束状带，离旋转中心很近，它在保护脊柱免于过度屈曲中作用很小，但可以防止椎间盘的向后脱出，保护脊髓免受椎间盘突出物的压迫。2）后部韧带：主要有椎间韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、黄韧带和关节突关节囊韧带。椎间韧带位于脊柱矢状面旋转中心后面，它们的主要作用是保护脊髓免于过度屈曲。棘间韧带对于控制节段的作用不明显，而棘上韧带具有制约屈曲活动的功能，在脊柱稳定性方面发挥重大的作用。再侧屈是横突间韧带可以伸长，它在对抗侧屈中起很重要的作用。黄韧带具有限制过度前屈之作用。关节突关节囊韧带短但很强壮，可以在脊柱侧屈时提供最大的抵抗力。脊柱韧带的主要作用：维持脊柱的稳定、为相邻脊柱传递载荷、保护脊柱平稳的生理运动和保护脊髓。脊柱的相关肌肉脊柱的肌肉依其功能和属性，可分为俩大群：（1）整体稳定肌：这类肌肉为较表层的肌肉，颈部有胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌、头最长肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，产生较大的力及较大范围的动作，可抗施加在躯干上的外来负荷，主要用于产生运动及辅助记住稳定性。（2）局部稳定肌：这类肌肉为较深层的肌群，有多裂肌，颈部有头长肌、颈长肌、头后大/小直肌，头后上/下斜肌、腰部包括腹横肌、横突棘肌、棘突肌等，他们有的直接与椎体连接，通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协调收缩调节腹内压来维持椎体间的稳定。产生较小的力及轻微运动或无运动。深层核心肌群主要用于维持身体姿势和脊柱稳定性。椎旁肌在维持脊柱直立姿势发挥作用，对于稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方的移位分别需要背肌、腹肌和腰大肌的的活动保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲开始启动，随着屈曲力矩的增加，骶棘肌活动逐渐增强，以控这种屈曲活动，而髋部肌可有效的控制骨盆前倾。骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参与运动调节。在腰椎完成轴向旋转活动时俩侧的背肌和腹肌均产生活动，同侧和对侧肌产生协同作用。拼多多总体肌肉和核心肌肉的区别整体肌肉核心肌肉特征浅层：离动作轴较远深层：较靠近动作轴跨多椎节附着到每一个椎节产生动作并提供大的铰链功能控制椎节动作：椎节间铰链功能强力收缩时产生压迫性负荷第一种类肌肉维持的比例较多为肌耐力脊柱肌肉及其稳定功能腹肌躯干屈曲（仰卧起坐及蜷曲运动）稳定骨盆对抗向前转动的力量。

腹内斜肌腹外斜肌双侧收缩使躯干屈曲；一侧的腹外斜肌与对侧的腹内斜肌共同收缩使躯干对角旋转合并屈曲；同侧腹外斜肌及腹内斜肌收缩使躯干侧屈。控制对抗造成脊柱后弯或侧弯的外在负荷，稳定骨盆（与腹直肌共同作用）对抗向前转动力量，与腹横肌同时收缩增加腹内压使胸腰椎筋膜产生张力减轻脊椎负荷。

腹横肌导致旋转提供额状面与矢状面的稳定性，吸气时对抗横膈膜的拉力稳定肋骨，深层维持提供腰椎椎间关节稳定性。

多裂肌脊柱伸直及对侧旋转对抗脊椎屈曲及旋转力矩及对侧侧屈力矩稳定脊椎，提供核心稳定度及椎间硬度（深层维持），缩肚脐及紧固运动会活化以维持脊椎。

椎节间旋转肌及横突间肌这些肌肉内含丰富的肌梭，比起产生动作力矩较可以感知椎体的位置及动作理论上，这些肌肉在所在位置在姿势受干扰时可以小幅度调节椎节以稳定脊椎。

浅层竖脊肌主要的躯干伸直肌；将胸椎在骨盆上伸直使脊椎后弯；脊椎侧弯及向后平移重力控制下躯干前后弯活动度的拮抗剂，长铰链提供躯干总体肌肉对应外在负荷避免躯干松垮

髂腰肌（髂肌及腰大肌）主要的髋关节屈曲及腰椎伸直肌；髂腰肌会对腰椎产生向前剪力正常站立时复合肌肉没有脊椎稳定功能，髂肌稳定腰椎及髋关节，因而间接影响脊柱姿势，腰肌协调稳定腰椎在额状面上的稳定，特别在重力施加在对侧时。脊柱的稳定机制记住的稳定机制是指承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常的生理范围内，不会引起神经的损害。（1）脊柱稳定系统：由内源性稳定系统、外源性稳定系统和控制