妊娠期糖尿病-新

妊娠期糖尿病诊治进展摘要:妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的一种并发症，若血糖控制不满意，则妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、巨大儿和产后大出血、早产等不良妊娠结局明显增加，危害母婴安全。GDM新诊断标准临床应用以及临床规范化处理等已成为中国目前临床关注的热点问题。本人就GDM的病因、新诊断标准、临床规范化处理等研究新进展予以综述。关键词：妊娠期糖尿病、新诊断标准、规范化处理妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指发生发现于妊娠期间首次表现为糖耐量异常的一个独立类型的糖尿病，是产科常见的并发症之一。GDM可给母婴带来一系列不良结局，严重威胁母婴健康，其对孕产妇和围产儿的近、远期影响越来越受到国内外学者的关注[1，2]。谢幸[3]等指出近年来随着人们膳食结构的变化及GDM诊断标准的重新设定，GDM的诊断率呈上升趋势，在我国GDM的发生率为1%-5%。由于GDM对母儿均可产生较大危害，因此一直受到临床工作者的高度重视。现将该病的病因、发病机制、最新诊断标准、孕期规范化管理及产科处理等进行综述，以期达到临床规范化诊疗的目的，保障母婴安全。1、病因及发病机制GDM病因复杂，多数学者倾向于GDM与2型糖尿病具有共同发病机制，与胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能下降、胰岛素信号系统障碍、C反应蛋白、白细胞介素6、脂代谢异常、遗传因素等多种因素有关。且妊娠期胎儿对母体的物质需求增多，加之胎盘激素（胎盘生长素、雌激素、孕激素、母体肾上腺皮质激素、胎盘胰岛素敏）都具有拮抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量比非孕时增加；妊娠时母体生理发生系列变化，对葡萄糖的利用增多；肾血流量及肾小球滤过率增加，肾小管对糖的重吸收率不能相应增加，肾糖阈下降引起血糖增加，均可使孕妇血糖升高而出现GDM。2、GDM孕妇不良妊娠结局及其机理GDM引起母婴的并发症多，目前最常见的并发症是妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖和产后大出血（出血量＞500ml﹚，其余还包括感染、羊水过多、高胆红素血症、早产等，危害母婴安全。林苑[4]等报道：GDM患者妊娠期高血压疾病发病率增加，约是未合并GDM者的3~5倍。究其原因多与血糖的升高使孕妇红细胞氧释放量下降，组织缺氧，小血管内皮增厚及管腔狭窄等有关。孙秀艳[5]等报道：GDM与2型糖尿病具有共同的发病机制即胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能下降。尽管胰岛素不能穿过胎盘组织，但是葡萄糖和其他营养物质可以穿过胎盘组织，使胎儿的血糖水平也升高，刺激胎儿胰腺分泌出更多胰岛素，导致胎儿高胰岛素血症，激活氨基酸转移系统，促进糖原脂肪合成和抑制脂肪分解作用，导致脂肪及糖原在胎儿组织中沉积增加，使胎儿巨大。高血糖及高胰岛素使胎儿代谢增加，机体耗氧加大，致胎儿慢性缺氧、酸中毒，窒息发生率高。巨大儿及胎儿宫内窘迫等又增加了剖宫产率，增加了产后出血。且母亲持续的高血糖使胎儿血浆胰岛素水平增高，新生儿出生以后血糖来源被阻断，但胰岛β细胞仍处于亢奋状态，故在数小时内可发生血糖的急剧降低，导致新生儿低血糖。GDM孕妇所生的新生儿循环血中有核红细胞明显增多，胎儿娩出后过多的有核红细胞在短时间内破坏，高胆红素血症随即发生。胡慧芳[6]等报道：由于GDM孕妇胎儿属于高血糖状态，高渗作用使胎儿尿液增多，而胎儿尿液是羊水的重要组成部分，因此羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇明显升高。3、GDM新诊断标准GDM临床表现多不典型，确诊需依据血糖检测结果。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准为：妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验，其确诊界值为：FPG、服糖后1h、服糖后2h血糖分别为5.1mmol／L、10.0mmol／L及8.5mmol／L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断GDM；美国糖尿病协会2011年1月发布指南，对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新，建议妊娠24-28周直接进行75g葡萄糖耐量试验。我国推荐实行美国糖尿病协会发布的指南；但针对我国的国情，对于资源落后的地区，如果没有条件对所有孕妇实行75gOGTT检测，可以考虑先进行空腹血糖（FPG）检测，如果FPG＞5.1mmol／L，则直接诊断为GDM；如果FPG＜4.4mmol／L，可暂不进行75gOGTT检测；如果FPG在4.4-5.1mmol／L之间者则进行75gOGTT检测；另外，