第16章 腹部手术病人的护理（1）母婴护理妇产科护理@吉大

主讲人:李文涛职称：教授【适应证】1．按急缓程度：

择期限期急诊次日晨半卧位1．腹胀早下床，多活动腹部热敷〔伤口无渗血〕生理盐水低位灌肠肛管排气穴位针刺：足三里皮下注射新斯的明补钾及抗生素2．泌尿系感染

预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备。导尿：超过1000ml需留置尿管。3.伤口血肿，感染，裂开

【出院准备】趋势：早期出院适当活动，防止负重性生活指导及时随诊临床病例妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例

【概述】【病因】慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【病理】原位癌10-15年【病理】----大体检查【病理】----显微镜检直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生，少见【转移途径】早期：不典型阴道流血、排液，米汤样恶臭白带晚期：疼痛【临床表现】--病症典型病症:接触性出血【临床表现】--体征【处理原那么】1．病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。2．身心状况早期无自觉病症，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反响阶段【护理评估—1】【护理评估—2】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片【护理评估—3】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【可能的护理诊断】【预期目标】1．一般护理鼓励摄入足够营养.维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理.【护理措施—1】2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【护理措施—2】【护理措施—3】【护理措施—4】【护理措施—5】警惕接触性出血【护理措施—6】【护理评价】病人住院期间能以积极态度配合诊治过程出院时病人已经恢复正常排尿功能病人能介绍出院后个人康复方案内容【教学目的与要求】临床病例女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30—50岁【概述】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】【分类】按肌瘤生长部位分巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状【病理】【肌瘤变性】玻璃样变〔hyalinedegeneration〕囊性变〔cysticofdegeneration〕：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔红色变〔redofdegeneration〕：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死肉瘤变〔sarcomatousofchange〕：肌瘤恶变即为肉瘤变钙化〔degenerationwithcalcification〕：多见于蒂部狭小血供缺乏的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤【临床表现】1.月经改变贫血经量过多/经期延长/周期缩短多见于黏膜下肌瘤、肌壁间大肌瘤2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤3.压迫病症：压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难4.白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；黏膜下肌瘤5.腹痛，腰酸，下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热6.不孕/流产：文献报道占25％--40％7.继发性贫血【临床表现---病症】【临床表现---体征】根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，病症、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原那么】【处理原那么--1】【处理原那么--2】1．病史：月经史，生育史，不孕及自然流产史，此次治疗经过、阴道流血情况2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关，压迫病症、贫血等3．诊断检查：妇科检查，B超等【护理评估】【可能的护理诊断】【护理措施--1】3.鼓励参与决策过程知情选择，共同商讨治疗护理方案4.提供随访及出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反响及应对性生活，日