小儿发烧讲座

小儿发热护(Hu)理讲座第一页，共四十页。正常人的(De)体温是多少?大多数正常人来说，口腔体温范围:36.7℃～37.7℃，腋窝温度范围:36.0℃～37.4℃，直肠温度范围:36.9℃～37.9℃。体温超过37.5℃定为发热。并进一步划分:低度发热37.5-38℃，中度发热38.1-39℃高热39-40.4℃超高热超过40.5℃第二页，共四十页。小儿体温(Wen)变化家长要对小儿的体温变化有所了解。正常情况下，小儿的体温是在一定的范围中波动。肛温为36.5℃～37.5℃，腋下温度为36℃～37℃，傍晚时体温较清晨时高，哭闹、饮食过多以及运动第三页，共四十页。后都可影响体温使之稍有增高。尤其对于新生儿、小婴儿,由于其体温调(Diao)节功能未成熟，外界气温、哭闹、喂奶、衣服的厚薄等均能引起体温波动。第四页，共四十页。小儿(Er)发烧体温认定标准临床上所指的体温超过37.5℃就是“发烧”，通常是指“口温”。因为可测量体温的地方很多，所以分别定义如下：第五页，共四十页。口温37.5℃以(Yi)上（含）；耳温37.5℃以(Yi)上（含）；腋温37℃以(Yi)上（含）；背温36.8℃以(Yi)上（含）；肛温38℃以(Yi)上（含）。第六页，共四十页。及早发现宝宝发热的小(Xiao)方法：

1、摸：平时经常摸摸宝宝的小手和颈部后面，既可知道宝宝体温是否正常更重要的可以了解宝宝的衣着是否合适，穿得过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了解了宝宝的正常体温，一旦宝宝有发热，你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝的第七页，共四十页。体温异常，可用你的额角接触宝宝的额角，假如明显感觉宝宝的额头比你的热，那(Na)么宝宝多半是发热了。

2、看：假如宝宝脸部潮红、嘴唇干热、哭闹不安，或者没有食欲时，宝宝很可能是发热了。发热第八页，共四十页。时身体的水分消耗较大，假如宝宝的小(Xiao)便比平时的尿量少，且小(Xiao)便发黄、颜色较深，宝宝也可能体温增高了。

3、测：用体温计丈量体温是最确切的。假如宝宝的体温很高（38℃以上）或过低（36℃以下），都应引起重视，及时带宝宝到医院就诊。第九页，共四十页。区分生理性体温升高和(He)病理性体温升高：发现宝宝发热时，不要手足无措，应先弄清宝宝是病理性发热还是生理性发热，再做出正确的处理。属于生理性体温升高的是：1、宝宝穿得过多、盖得太厚，都会使体温有所升高，尤其是新生宝宝。只要将这些因素排除小宝宝的体温就会恢复正常。

第十页，共四十页。剧烈活动、精神紧张、情绪激动、进食、排便等，都可使宝宝的体温暂时升高。体质虚弱、饥饿、久不活动或保热不佳等，则会使宝宝的体温暂时偏低。假如宝宝的体温暂时波动，幅度不大，全身情况良好，特别是精神状态好，没有异常，可能只是生理现象，并非有病，密切留意观察(Cha)即可。第十一页，共四十页。

病理性发烧（9大可能原因）

1．感冒不论(Lun)一般感冒或流行性感冒都是宝宝最常见的疾病。细菌和病毒感染都有可能。症状不一，发烧、食欲下降、肠胃不适、拉肚子、耳鼻喉等问题都有。医师会给予“症状治疗”药物，加上多休息与多喝水，通常3～5天就可以痊愈。但若照顾不当，并发中耳炎、脑第十二页，共四十页。炎、脑膜炎等，就会有高烧39℃以上的危险。2．耳鼻喉发炎耳鼻喉的问题通常会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是一种病(Bing)毒感染。症状多变常见的有发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙红肿（宝宝通常不愿意进食）等。医师会给予“症状治疗”药物，加上多休息与多喝水，通常3～5天就可以痊愈。该疾病容第十三页，共四十页。易并发中耳炎、耳突炎、肺炎等，也会有高烧39℃以上的危险。3．玫瑰疹因玫瑰疹病毒感染而得名。1岁(Sui)前后的宝宝最容易得。典型的症状就是会莫名高烧（39℃以上），大约持续3～4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，家长不必担心。第十四页，共四十页。

4．打预防针因施打疫苗而有轻微发烧的宝宝很多，但会引起较明(Ming)显发烧的通常是在注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。若有身体不适或感冒则不适合带宝宝去打疫苗，以免症状混淆。72小时内是注射预防针发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了，家长要另外做判断。第十五页，共四十页。5．败血症它是一种细菌侵蚀到血液中的疾病。通常是近亲联姻、先天免疫不良或使用高剂量类固醇的结果。有(You)败血症的患者会有1/3几率合并脑膜炎，所以危险性排第二。6．尿道感染1岁以下男女宝宝是好发年龄。女宝宝通常是大便、尿片污染；男第十六页，共四十页。宝宝则是膀胱输尿管回流所致。除了容易发烧至38.5℃以上外，外观不易察觉。因属细菌感染，所以就医通常给予抗生素的药物治疗，大约(Yue)需要2周才可痊愈。可能的合并症是肾功能受损和肾化脓。7．脑炎、脑膜炎6个月至3岁的宝宝是该病好发年龄。最典型也最受威协的症状就是容易高烧至39℃以上。而且伴随第十七页，共四十页。精神倦怠、眼神呆滞、食欲欠佳，甚至有抽筋现象出现。尽快就医是惟一的方法，目前惟一的检查方法是抽脊髓。（由专业人士进行，是安全(Quan)的医疗行为，家长不必担心脑炎住院的患者通常给予降脑压以及抗病毒的药物。脑膜炎住院的患者则需要以抗生素来治疗，约需要2～3周才第十八页，共四十页。能痊愈。因为会有侵害性的合并症，如听力、视力变差；智能不足；神经功能障碍（脑麻痹），甚至死亡，所以危险性排第一。8．肠胃炎合并脱水分(Fen)为细菌（沙门氏杆菌）感染和病毒（轮状病毒）感染两种。症状有：呕吐、拉肚子、尿步、食欲下降、精神不佳、发烧38.5℃以上（会合并脱水）。此病一定要就医住院，需给予注射添加电解质的点滴，其排泄物也需要特别隔离。状况轻微的3天可以痊愈，但通常7～第十九页，共四十页。14天才好。9、川崎症1岁～1岁半的宝宝是该病的危险族群，而且原因目前仍不详。症状颇多，例如持续多日高烧39℃～40℃以上；眼红；口唇有草莓舌、唇裂、手脚四肢肿；颈部淋巴肿；以及打卡介苗的部位会红肿等。一定要住院治疗，医师会先进行心(Xin)脏超声波检查（检查冠状动脉有无扩大），然后给予免疫球蛋白的治疗，通常需要10～14天才有可能痊愈。愈后，四肢和肛门口周围会有脱皮的现象产生。第二十页，共四十页。小儿发(Fa)烧如何处理？WHO规定，肛温在39°C以上时应用解热剂。2个月以下婴儿肛温38．5°C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。第二十一页，共四十页。物理降(Jiang)温首先应选择非药物治疗，包括如下方法：多饮水降低室温(夏季)脱去过多的衣服帖敷退热贴确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。*WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或第二十二页，共四十页。酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使(Shi)婴儿产生酒精中毒症状。第二十三页，共四十页。药物降(Jiang)温退热药：（WHO推荐）安全有效的小儿退热药——乙酰氨基酚（泰诺林）强效退热，信心保证——布洛芬（美林）（有胃肠道副作用，可制成退热栓）对乙酰氨基酚起效更快（作用4小时），作用更温顺；布洛芬退热持续时间更长（作用第二十四页，共四十页。6-8小时），退热作用更强。因此根据患儿发热情况不同，选药要(Yao)有所侧重。假如孩子发热症状不严重，选择服用对乙酰氨基酚（只有极高量或长期服用时才可能引起肝损害），有效退热又安全；假如孩子发热较重，可以选用布洛芬，强效退热，效果持久。采用布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林），每隔4小时交替使用的方法，可以达到最佳的退热效果。第二十五页，共四十页。布洛芬和对乙酰基酚(Fen)安全、有效用药要求·严格遵守标签上的用量。·决不要把成人用对乙酰基酚给儿童使用。“这超过了儿童的安全上限”·确保每个儿童都用适合自己的药物，因为不同年龄的儿童的药物也不同。·记住，３个月以上儿童发烧非常常见。专家提出：对３个月以下儿童，家长喊医生前不要给它们用药，因为发烧可能是脓血症的症状，可能导致脑膜炎。第二十六页，共四十页。·要(Yao)知道多种产品都含对乙氨基酚，因此均应考虑到总的用量中。**目前市场上用于小儿的退热剂有对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近和阿司匹林。对乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的退热剂已被广泛使用，然而安乃近可导致中性粒细胞减少和过敏性休克等，固然发生率不高，但这些是严重的副作用，因此美国现已不使用安乃近；阿司匹林退热作用明显，但与其他退第二十七页，共四十页。热剂（对乙酰氨基酚、布洛芬）相比副作用大，有严重的胃肠道副反应，增加发(Fa)生小儿患瑞氏综合症的危险，因此我国最新《发热指南》和WHO指南均不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中使用.第二十八页，共四十页。常用小儿退(Tui)烧药比较1水杨酸类常见的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片等属于此类。该类药物疗效确定，安全性较高，多作为小儿发热的首选药。儿童一般按每公斤体重计算用量，此类药每次每公斤体重用量为10mg，每间隔4小时用药一次。这类药的副作用表现在：用量较大时易发生胃肠道反应，严重者可导致胃出血。用量过大时可表现为头痛、眩晕、恶心、视力听力减退等中毒症状，还可能抑制肝脏合成第二十九页，共四十页。凝血酶，出现出血倾向。在小儿出水痘时，应用阿司匹林有增加瑞氏综合征的发病趋势。2乙酰苯胺类此类药常见的有扑热息痛(Tong)、泰诺、百服宁、一滴清等，也是较安全的解热药物，对阿司匹林不耐受或过敏者可使用。用法为儿童每次每公斤体重10mg～15mg，一日3～4次。此类药不良反应较少，有报道，儿童每公斤体重用药量超过140mg，可能导致肝损伤，甚至肝坏死。第三十页，共四十页。3吡唑酮类此类药物目前常用的有安乃近、诺静等，疗效(Xiao)较强，但不良反应也较严重，此类药物可引起粒细胞缺乏、肾损伤和严重的过敏反应等，应慎用。4芳基烷酸类常用的有布洛芬(拔怒风)，用量每次每公斤体重10mg～15mg，解热作用与阿司匹林相当，不良反应少，其栓剂作为小儿解热药第三十一页，共四十页。疗效较好且安全，不良反应是偶有胃肠不适，严重的胃肠溃疡者不宜服用。除上述四类之外(Wai)，还有吲哚类，如消炎痛等，在小儿解热时使用较少。第三十二页，共四十页。什(Shi)么时候给患儿服用退热药呢？3岁以内的婴幼儿发高烧时应首先采用物理降温方法，一般不打退烧针，不吃退烧药，以免发生虚脱及药物毒性反应。一般来说，体温未超过38.5度时，不要匆忙给孩子服用退热药。不可在短时间（4小时）内重复使用，以免降温过快，出汗过多，引起虚脱。幼儿急疹——宝宝第一次生病第三十三页，共四十页。临床特点是以忽然高热起病，体温在数小时内可上升到(Dao)40℃或更高，持续高热3～4天后体温骤然下降，在体温下降的同时或稍后皮肤迅速出现淡红色斑丘疹，皮疹大多为分散性，全身各处均可见到，但面部及四肢远端皮疹较少。皮疹发出后1～2天便迅速消退，不留色素沉着，第三十四页，共四十页。亦不脱屑。幼儿急疹时发热固然较高，但患儿精神状态好，全身症状轻，仅有轻度咽红，有时伴稍微咳嗽，无其(Qi)它明显体征。但在忽然高热时可能会发生惊厥，应该予以留意。在高热时可适当应用退热剂，并且要多饮水。一般不需要特殊治疗，无并发症者不必用抗菌素，用物理降温法，多饮水！第三十五页，共四十页。使用解热药时应注意的(De)几个问题：(1)不属同一类的解热药一般不宜联合服用。(2)有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用；有慢性出血性胃病的患儿，应尽量不用水杨酸类解热药。(3)注射给药除能迅速降低体温外，并无其他优点，还易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。

第三十六页，共四十页。(4)应用解热药应以水杨酸类为首选，也可应用乙酰苯胺类、芳基烷酸类，疗程不超过一周，高热不退时也可考虑使用安乃近，但必须慎重**WH0推荐应用扑热息痛口服，每次10－15mg／kg