手足口病诊疗规范

手足口病诊疗规范手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的丙类急性传染病，重症病例多由EV71感染引起，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。【诊断标准】一、临床表现：潜伏期多为2～10天，平均3～5天。（一）疑似病例1．流行季节；2．儿童急性发热起病；3．有上呼吸道感染症状或胃肠症状；4．有不典型皮疹或口腔溃疡。（二）临床诊断病例1．有流行病学接触史或来自疫区；2．急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显；3．部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。（三）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。1．血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。2．核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。3．病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。（四）重症病例临床诊断病例伴有下列表现之一者，即为重症病例：1．持续高热不退；2．肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；4．呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；5．外周血白细胞计数明显增高（﹥15×109/L）或显著降低（﹤2×109/L）；6．血糖明显升高（﹥9mmol/L）；7．胸片异常在短期内明显加重。【治疗原则】一、门诊治疗标准手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热；典型皮疹；一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。二、门诊及社区治疗原则1．注意隔离，不要去人多的公共场所，避免交叉感染；2．搞好个人卫生，注意洗手及居家通风；3．适当休息，清淡饮食，多饮水；4．有咽峡炎者用淡盐水漱口，手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤；5．对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等，慎用阿斯匹林；6．目前无有效的抗病毒药物，以中西医结合服用中药治疗为主，根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方；7．可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等；8．病情出现变化随时到医院复诊；9．就诊后2～3天内社区医生应电话随访，了解病情、指导康复治疗。三、收住院标准1．发热38度及以上，伴有精神弱、或伴有呕吐者；2．神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等；3．心肺症状：呼吸困难、胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗，紫绀，四肢末梢发凉等；4．持续高热，血白细胞明显增高，病情进展迅速；5．血压升高或降低，血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU；6．小于3岁的婴幼儿应高度警惕重症倾向。四、住院病人治疗原则1．接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；2．密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；3．加强对症支持治疗，做好口腔护理；4．注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；5．有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；6．出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗；7．维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。五、危重患儿治疗原则（一）一般治疗：应卧床休息，消化道隔离，给足够水分和清淡易消化食物。（二）对症治疗：1．退热：可用物理降温或药物退热（禁用阿斯匹林）；2．皮疹处理：局部擦痘（安多福）；3．支持治疗：适当补液，维持水电酸碱平衡。（三）并发症处理：1．肺炎：加用头孢二代抗生素头孢呋辛；2．心肌损害：加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠；3．心衰：加用强心药物；4．呼衰：机械通气、呼吸支持；5．脑炎：降颅压脱水，止痉；6．休克：监测血压，必要时应用血管活性药物；