平台压的监测及临床意义

平台压(Ya)的监测及临床意义詹庆元夏金根第一页，共三十一页。平台压(Ya)（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow第二页，共三十一页。影响平台压(Ya)（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT第三页，共三十一页。VT=400，600第四页，共三十一页。顺应性(Xing)对Pplat的影响C=50，25第五页，共三十一页。PEEP=0，5第六页，共三十一页。平台压的(De)监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）第七页，共三十一页。平台压监测的(De)注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值第八页，共三十一页。吸气末阻断时间(Jian)对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134第九页，共三十一页。吸(Xi)气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想第十页，共三十一页。平台压监测的(De)应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压第十一页，共三十一页。气道(Dao)阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP第十二页，共三十一页。跨肺压(Ya)的计算跨肺压（transpulmonarypressure）

=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)第十三页，共三十一页。平台压(Ya)不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？第十四页，共三十一页。平台压不能反映跨肺(Fei)压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress第十五页，共三十一页。平台压监测(Ce)在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O第十六页，共三十一页。平(Ping)台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节第十七页，共三十一页。平台压与ARDS气压伤发生率(Lv)间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413第十八页，共三十一页。平台压(Ya)与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O第十九页，共三十一页。平台压与右心功能间(Jian)的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447第二十页，共三十一页。平台压监测在胸腔压增高患(Huan)者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降第二十一页，共三十一页。腹内压(Ya)与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11第二十二页，共三十一页。平台压在胸腔内压增加患者中(Zhong)的调节跨肺压=平台压×肺弹性阻力（EL）肺弹性阻力（EL）+胸壁弹性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355第二十三页，共三十一页。平台压监测在气道(Dao)阻力增加患者中的意义计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应第二十四页，共三十一页。

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat雾化前(Qian)的监测情况第二十五页，共三十一页。MDI+Spacer雾(Wu)化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第二十六页，共三十一页。雾化(Hua)吸入治疗的疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)雾化前37.220.010.734.436.6雾化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率为33.7%第二十七页，共三十一页。平台(Tai)压监测在气道阻力增加患者的应用指导PEEP的选择例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O第二十八页，共三十一页。评估肺过度充气(Qi)的程度平台压监测在气道阻力增加患者的应用OddoM,etal.IntensiveCareMed,2006,32:501–510Pplat<30cmH2O较为安全第二十九页，共三十一页。ThankYou!第三十页，共三十一页。内容(Rong)总结平台压的监测及临床意义。运动方程：Pplat=Volume/Complianc