阴阳毒系统性红斑狼疮中医临床路径

阴阳毒系统性红斑狼疮中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为系统性红斑狼疮的轻型患者。一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为阴阳毒（TCD编码为：BNV070。西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD－10编码为：M32.901。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。（2西医诊断标准参照美国风湿病学（ACR1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准和中华医学会2004年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。2.疾病分型轻型诊断明确或高度怀疑者但临床稳定所累及的靶器（包括肾脏血液系统肺脏心脏消化系统中枢神经系统皮肤关节功能正常或稳定呈非致命性。重型诊断明确狼疮活动明显伴有重要脏器累及并影响其功能的情况如病情危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。3.证候诊断参“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳（系统性红斑狼疮诊疗方案”。阴阳毒（系统性红斑狼疮）轻型临床常见证候：热毒血瘀证风湿痹阻证气血亏虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳（系统性红斑狼疮诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T113-2008。1.诊断明确，第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合阴阳（TCD编码BNV070和系统性红斑狼（ICD-10编码：M06.991）的患者。2.疾病分型为轻型。3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。4.当患者同时具有其他疾病但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂（3）ESR、CRP；IgG、IgA、IgM、C3、C4（4）抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体（4）心电图（5）腹部超声（6）胸部X线检查2.可选择的检查项目根据病情需要而定如尿沉渣24小时尿蛋白定量抗CCP、AKP、RF、肿瘤筛查、血清蛋白电泳、性激素检查、凝血功能、甲状腺功能、痰培养、抗结核抗体骨密度CTMRI心脏彩超脑脊液检查骨髓穿（常规+活检等以及其他合并系统损害的相关检查。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒血瘀证：凉血解毒，祛瘀消斑。（2）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。（3）气血亏虚证：益气补脾，养血活血。（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸疗法：根据病情需要，辨证取穴，根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法或穴位注射。4.外治法：根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。5.其它疗法：伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统。6.调摄与护理：一般护理、心理干预和饮食调摄。（九）出院标准1.临床主要症状有所改善。2.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1.本病常并发多系统受累，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮（TCD编码：BNV070、ID10编码：M32.901）疾病分型：轻型患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 日 住日期： 年 月 日出院日： 月 日标准住院日≤21天 实际住日： 天时间时间 年日（第1天） 年日（第2-7） 年日（第8-14天）主□询问病史、体格检查□下达医嘱开出各项检查单要四诊信息采集□中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□完成病历书写□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房确定疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□对SLE-DAI进行评分□完善必要检查□上级医师查房根据情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□处理并发症重长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法嘱□其他疗法临时医嘱:□血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血□肝功能肾功能血糖电解质血脂ERCPIG、IA、gM3、4□抗核抗体谱抗中性细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体□心电图腹部超声胸部X线检查其它检查长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□低盐优质蛋白饮□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱:□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□低盐优质蛋白饮□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱:□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理主□主□入院介绍护理工作□进行入院教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□执行入院各项检查护理工作□按照医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导、心理护理□指导病人康复训练□按照医嘱执行护理辅助工作□饮食指导、心理护理□日常护理指导□指导病人康复训练病情变异记录□无 □，原因：1.2.□无□有原因：1.2.□无 □，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间日（第15-21天）日出院日主要诊级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□完成病程和查房记录□中医四诊信息采集□中医证候判断□进行日常治疗□开具出院证明□完成出院记录□出院宣教向患者交代出院注意事项及随诊方案重点长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱:□根据患者具体情况确定相关检查