ACL重建后移植物的选择和固定方法

1/1ACL重建后移植物的选择和固定方法第一部分ACL重建移植物类型 2第二部分自体移植物优点及来源 3第三部分异体移植物特点及优势 5第四部分合成移植物发展及应用 8第五部分移植物固定方法：干涉螺钉 11第六部分移植物固定方法：骨隧道 14第七部分移植物固定方法：骨块 16第八部分移植物固定方法选择原则 20

第一部分ACL重建移植物类型关键词关键要点【自体移植物】：

1.自体移植物（腘绳肌腱、髌腱）来源充足，不会引起排斥反应。

2.腘绳肌腱的再生能力较差，长期效果略逊于髌腱。

3.自体移植物需要额外的切口，可能增加患者疼痛和术后康复时间。

【异体移植物】：

ACL重建移植物类型

选择合适的移植物对于ACL重建手术的成功至关重要。移植物类型分为两种主要类型：自体肌腱移植和异体肌腱移植。

自体肌腱移植

*自体腘绳肌腱移植：最常见的自体移植类型，取自自体腘绳肌肌群（半膜肌和半腱肌）。优点包括低发病率、高存活率和良好的长期结果。

*自体股四头肌腱移植：取自自体股四头肌肌群。优点包括强度高，可用于需要额外稳定性的病例。缺点包括可能出现术后疼痛和膝关节伸展受限。

*自体髌腱移植：取自自体髌骨和小腿骨之间的髌腱。优点包括强度最高，适合高需求活动人士。缺点包括取腱处疼痛和术后活动受限。

异体肌腱移植

*异体腘绳肌腱移植：取自捐赠者的腘绳肌肌群。优点包括取腱方便，无需进行第二个手术供区。缺点包括潜在的疾病传播风险、免疫排斥反应和较低的强度。

*异体骨-髌腱-骨移植：取自捐赠者的股骨和胫骨，包括附着的髌腱。优点包括强度高，适用于复杂的重建。缺点包括取腱供区疼痛、疾病传播风险和较高的费用。

*合成移植物：由合成材料制成，如聚酯和聚乙烯。优点包括低发病率和免疫排斥反应风险较低。缺点包括强度较低和长期结果不明确。

选择移植物的因素

移植物的选择取决于多种因素，包括：

*患者的年龄和活动水平：年轻、活跃的患者可能需要更坚固的移植物，如自体腘绳肌腱移植或自体股四头肌腱移植。

*ACL撕裂的严重程度：复杂或慢性撕裂可能需要更坚固的移植物，如自体髌腱移植或异体骨-髌腱-骨移植。

*供区解剖：一些患者可能供区肌腱不足，这可能会限制自体肌腱移植的使用。

*患者偏好：有些患者可能更喜欢异体肌腱移植，以避免供区并发症。

适当的移植物选择对于成功重建ACL至关重要，并需要考虑多种患者和解剖因素。第二部分自体移植物优点及来源关键词关键要点自体移植物的优点

1.免疫反应低：自体移植物源自患者自身，因此不会引发免疫排斥反应，避免了异体移植物移植后的长期抗免疫抑制治疗。

2.避免疾病传播：自体移植物不存在传染病或肿瘤传播的风险，确保了移植后的安全性。

3.无供体部位并发症：与异体移植物不同，自体移植物不需要从其他供体获取，消除了供体部位疼痛、感染或神经损伤等并发症的风险。

自体移植物的来源

1.腘绳肌：腘绳肌位于膝关节后方，包括半腱肌和股二头肌长头。这些肌肉肌腱坚韧、耐用，是ACL重建中常用的自体移植物来源。

2.股四头肌：股四头肌位于膝关节前方，包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股四头肌肌腱同样强壮，并具有良好的再生能力，可提供充足的移植物材料。

3.髌骨腱：髌骨腱连接髌骨和胫骨结节，是ACL重建中另一种常见的自体移植物来源。髌骨腱具有出色的力学强度，可承受膝关节的负荷。I.自体移植的优势

在ACL重建中，使用二股肌腱自體移植体提供以下优势：

*高移植体存活率：自体移植体不需要额外交血，因此再灌注能力比异体移植体更强，可显着降低移植失败的风险。

*抗原性低：自体移植体与受者完全匹配，没有异体抗原，因此排斥反应的风险极低。

*可塑性强：自体移植体可以根据骨隧道的解剖位置进行成形和塑形，以提供精确的重建。

*低发病率：自体移植体从健康供者的同侧股骨取下，因此病史较低，包括感染、退化和关节炎。

*功能恢复更快：自体移植体的神经血管化过程更快，因此周围受损的软骨和软骨缺损愈合并恢复功能的时间更短。

II.自体移植的来源

二股肌腱自體移植体主要取自以下供区：

1.股骨内侧股肌腱（gracilis）

*最常使用和首选来源。

*位于大腿内侧，附着于耻骨和股骨。

*通常取用8-10毫米宽的腱带，长度为250-300毫米。

*术后可能会出现轻微的股四头肌无力，但功能恢复较快。

2.半腱肌腱（semitendinosus）

*位于股骨内侧股肌腱下方，附着于耻骨和胫骨远端。

*通常取用9-11毫米宽的腱带，长度为250-300毫米。

*股四头肌无力和膝关节内翻的风险较高，但通过康复可以恢复。

3.股直肌腱（rectusfemoris）

*取自股四头肌，附着于骨盆和髌骨。

*较大的腱带可提供更高的强度。

*术后可能出现轻微的股四头肌无力，但影响较小。

4.其他来源

*耻骨肌腱（pubicramus）：较短，强度较低，但可以与其他自體移植体相结合使用。

*阔筋膜张肌腱（tensorfacia）：宽度较窄，强度低，但可以作为半腱肌腱的附加体。

*臀中肌腱（gluteusmedius）：强度高，但取用侵入性强，术后并发症风险更高。第三部分异体移植物特点及优势关键词关键要点【同种异体移植物的特点及优势】

1.骨-髌骨-骨（BPTB）移植物：

-韧带骨化较少，术后韧带失败率低

-供体部位取腱后疼痛较轻

2.腘绳肌腱（HS）移植物：

-术后疼痛较轻，患者早期恢复快

-允许术中可视化隧道，减少异物反应

【冷冻异体移植物的特点及优势】

异体肌腱移植物的特点及优势

定义

异体肌腱移植物是指从他人体内获取的肌腱，用于修复另一人的前交叉韧带（ACL）。

来源

异体肌腱移植物通常取自以下来源：

*尸供（死亡后捐赠）

*活体供体（在手术过程中从健康个人中获取）

类型

最常用的异体肌腱移植物类型包括：

*跟腱移植物：从后跟Achilles肌腱中获取。

*腘绳肌腱移植物：从腘绳肌群中获取，包括半腱肌和股薄肌。

*股四头肌腱移植物：从股四头肌中获取。

特点

异体肌腱移植物具有以下特点：

*强度：异体肌腱提供与自体肌腱相似的强度，可以承受ACL所需的负荷。

*耐用性：异体肌腱经过处理以去除细胞，使其不易引起免疫反应，从而具有较长的使用寿命。

*可及性：异体肌腱移植物可以从组织库获得，因此在需要时随时可用。

*尺寸选择：异体肌腱移植物提供各种尺寸，可以根据患者的解剖结构进行匹配。

优势

异体肌腱移植物的使用具有以下优势：

免除自体肌腱切取的并发症：无需从自身切取肌腱，避免了供区肌腱的损伤和功能限制。

减少手术时间和创伤：相比于自体肌腱移植物的获取，异体肌腱移植物的移植过程更简单，手术时间更短，创伤更小。

快速恢复：移除自体肌腱可能会延迟康复，而异体肌腱移植物可以促进更快的术后恢复。

降低再撕裂风险：一些研究表明，异体肌腱移植物可能比自体肌腱移植物具有更低的再撕裂风险，尤其是在年轻患者中。

其他考虑因素

需要考虑以下其他因素：

*免疫反应：尽管经过处理，异体肌腱移植物仍有可能引发免疫反应，在极少数情况下可能导致移植物排斥。

*感染风险：异体肌腱移植物的感染风险低于自体肌腱移植物，但仍然存在。

*费用：异体肌腱移植物通常比自体肌腱移植物更昂贵。

总体而言，异体肌腱移植物是一种有效的ACL重建选择，提供了强度、耐用性、可及性、免除自体肌腱切取并发症和快速恢复等优势。第四部分合成移植物发展及应用关键词关键要点合成移植物的发展

1.生物材料的进步：聚合物、陶瓷和金属等生物材料的不断发展，为合成移植物提供了新的选择，提高了机械强度、生物相容性和骨结合能力。

2.设计优化：先进的计算机辅助设计（CAD）和三维打印技术，使合成移植物可以根据患者解剖结构和修复需求定制，提高贴合度和稳定性。

合成移植物的固定方法

1.压配合固定：通过压配合将移植物嵌入骨骼，提供即时的稳定性。此方法简单且经济，但需要精确的手术技巧。

2.螺钉和板固定：使用螺钉或板将移植物固定在骨骼上，提供更牢固的固定。此方法适用于更大或更复杂的移植物。

3.骨水泥固定：将骨水泥注入移植物与骨骼之间的间隙，使其固定在一起。此方法适用于有骨质缺损或骨质疏松症的患者。

按需成型技术

1.患者特异性移植物：通过患者的CT或MRI扫描数据进行三维建模，创建患者特异性的移植物。此方法提高了贴合度，减少了术中调整和骨移植的需要。

2.手术规划和引导：按需成型技术可用于术前规划和制造导航模板，引导移植物的植入，提高手术的准确性和效率。

智能移植物

1.传感器整合：将传感器整合到移植物中，可监测移植物的应力、应变和位移。此信息可用于早期发现松动或失败，并指导后续治疗。

2.药物输送：合成移植物可设计为药物输送载体，持续释放抗生素或其他治疗剂，预防感染或促进组织再生。

增材制造技术的进步

1.复杂结构制造：增材制造技术，如选择性激光熔化（SLM）和电子束熔化（EBM），可制造具有复杂结构和高精度特征的合成移植物。

2.个性化设计：此技术使移植物可以根据每个患者的解剖结构和修复需求进行个性化定制，实现精准的匹配。

未来趋势

1.组织工程移植物：利用细胞培养技术和生物支架，培育出带有患者自身组织的组织工程移植物，具有更好的生物学性能和整合能力。

2.生物可降解移植物：设计和开发生物可降解移植物，在组织愈合后逐渐被吸收，避免二次手术移除的需要。

3.机器人辅助手术：机器人辅助手术系统可提高移植物植入的精度和效率，减少手术创伤和并发症。合成移植物的发展及应用

1.发展历程

自20世纪70年代以来，合成移植物领域取得了长足的发展，从早期的聚对苯乙烯(PS)和聚四氟乙烯(PTFE)植入物，到目前的生物吸收性材料和生物组织工程支架。

2.主要类型

目前，临床中使用的合成移植物主要分为以下类型：

*聚对苯乙烯(PS)：坚固耐用，但生物相容性差，容易引起异物反应。

*聚四氟乙烯(PTFE)：高强度、低摩擦系数，但缺乏生物活性。

*高密度聚乙烯(HDPE)：韧性强，可塑性好，但不如PS和PTFE耐用。

*聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)：生物吸收性，可降解为天然代谢物。

*聚对二恶烷-富马酸二甲酯共聚物(PDO-F)：生物吸收性，机械性能优异。

3.生物活性处理

为提高合成移植物的生物相容性，可进行表面处理，引入生物活性物质，如：

*羟基磷灰石(HA)：促进骨整合。

*胶原蛋白：改善细胞附着和增殖。

*生长因子(GF)：刺激组织再生和修复。

4.机械性能

合成移植物的机械性能至关重要，需满足ACL重建的力学要求。目前，一些新型合成移植物的力学性能已接近或超过天然ACL。

5.生物降解性

生物降解性移植物在ACL重建中具有优势，可随着时间的推移被机体逐渐吸收和降解，为新生的组织提供支撑和空间。

6.临床应用

合成移植物广泛应用于ACL重建手术，主要用于以下情况：

*天然移植物供应不足或质量不佳。

*患者既往有前交叉韧带损伤史。

*需要更快的恢复和返回运动。

*避免供区发病率。

7.优势和劣势

合成移植物具有以下优势：

*取材方便，不受供体组织限制。

*机械性能稳定，可满足ACL重建要求。

*无供区发病率。

*生物相容性可通过表面处理改善。

然而，合成移植物也存在以下劣势：

*长期生物相容性仍需研究。

*可引起异物反应和感染。

*力学性能可能不如天然移植物。

*缺乏ACL的本体感受和神经支配。

8.前沿研究

目前，合成移植物的研究重点包括：

*进一步提高生物相容性和降低异物反应。

*开发更接近天然ACL的力学和生物学性能。

*探索生物组织工程支架与合成材料的结合。

*改善长期植入后的组织整合和功能恢复。

随着技术的不断进步，合成移植物有望在ACL重建中发挥越来越重要的作用。第五部分移植物固定方法：干涉螺钉关键词关键要点【干涉螺钉固定法】：

1.干涉螺钉固定法采用特制的螺钉，通过螺钉的干涉与移植物骨隧道之间的挤压力来实现固定。

2.与传统的拉力螺钉不同，干涉螺钉无需预钻孔，可直接使用电钻或冲击钻打入骨隧道。

3.干涉螺钉通常采用生物可吸收或不可吸收的材料制成，术后可节省第二次手术移除螺钉的费用。

【生物可吸收干涉螺钉】：

干涉螺钉固定方法

简介

干涉螺钉固定是ACL重建中常用的移植物固定方法，涉及使用特制的螺钉，这些螺钉设计为在骨隧道内与移植物干涉，从而提供牢固的锚定。

螺钉设计

干涉螺钉通常由钛制成，具有以下特征：

*尖锐末端：用于穿透骨皮质并锚定在骨小梁中。

*螺纹：提供与骨隧道的咬合力，增强稳定性。

*干涉段：螺钉体上的加厚区域，设计为与移植物干涉，提供牢固的锚定。

*异形头：防止螺钉旋转或松动。

固定技术

干涉螺钉固定涉及以下步骤：

1.钻孔：使用比螺钉直径稍小的钻头在股骨和胫骨骨骺钻出骨隧道。

2.螺钉插入：将干涉螺钉插入股骨隧道，并拧入直至干涉段接触移植物。

3.预张力：使用力矩扳手进一步拧紧螺钉，将移植物张紧并固定在骨隧道内。

4.胫骨固定：重复上述步骤，将螺钉插入胫骨隧道。

优势

干涉螺钉固定具有以下优势：

*牢固的固定：螺钉与移植物干涉，提供牢固的锚定力，减少术后移植物松动风险。

*快速恢复：早期的移植物稳定性允许早期负重和康复，从而加快恢复过程。

*微创手术：与其他固定方法相比，干涉螺钉通常需要较小的切口，从而减少术后疼痛和疤痕。

*术中可视化：螺钉的插入和预张力可以使用透视或关节镜进行可视化，确保精确的放置。

劣势

干涉螺钉固定也有一些潜在的劣势：

*骨隧道损伤：螺钉插入可能会损伤骨隧道，尤其是在骨质疏松的患者中。

*移植物压迫：过度预张力可能会压迫移植物，导致血管受损和移植物活力丧失。

*螺钉松动：螺钉松动虽然罕见，但可能会发生，需要进行翻修手术。

*金属制品：植入的螺钉是金属制品，可能会影响一些类型的成像研究并引发过敏反应。

结论

干涉螺钉固定是ACL重建中一种有效的移植物固定方法，可提供牢固的锚定、快速恢复和微创手术。然而，重要的是要意识到其潜在的劣势，并谨慎选择患者以避免并发症。第六部分移植物固定方法：骨隧道关键词关键要点骨隧道

1.骨隧道位置的选择：

-胫骨和股骨隧道应在关节线以下1-2cm处，以避免影响关节稳定性。

-隧道应避开骨皮质薄弱区域和血管神经束。

2.骨隧道的大小：

-隧道直径应与移植物直径匹配，通常为8-10mm。

-隧道长度应大于移植物长度的1.5倍。

3.骨隧道钻孔技术：

-使用高速钻头钻孔，钻孔时水冷降温以避免热损伤。

-钻孔时应注意保持隧道平直，避免偏斜。

-钻孔完成后，用钻头扩孔器扩孔至所需直径。

移植物固定

1.干扰螺钉：

-干扰螺钉是一种常见的移植物固定方式。

-螺钉穿过移植物和骨隧道，干扰移植物的滑动。

-螺钉的长度和直径应适当，以确保牢固的固定。

2.穿针：

-穿针是一种简单、微创的固定方式。

-将针穿过移植物和骨隧道，然后弯曲或剪断针头。

-穿针无需植入其他金属器械，术后并发症较少。

3.缝线固定：

-缝线固定也可用于固定移植物。

-将缝线穿过移植物和骨隧道，然后打结固定。

-缝线固定需要熟练的手术技巧，但可实现良好的移植物稳定性。骨隧道

骨隧道固定法是一种广泛应用于ACL重建的移植物固定技术。此方法涉及在股骨和胫骨中钻取隧道，然后将移植物穿过这些隧道。

股骨骨隧道

股骨骨隧道通常从股骨内侧髁的解剖标志物进行，如骨突或肌腱附着点。

*隧道方向：股骨骨隧道方向为前外侧至后内侧。

*隧道长度：股骨骨隧道的长度通常为10-12cm，根据患者的骨解剖结构而定。

*隧道宽度：隧道宽度应足以容纳移植物，通常为直径9-11mm。

胫骨骨隧道

胫骨骨隧道通常从胫骨内侧平原的解剖标志物进行，如鹅足肌腱或趾长屈肌腱。

*隧道方向：胫骨骨隧道方向为后外侧至前内侧。

*隧道长度：胫骨骨隧道的长度通常为6-8cm。

*隧道宽度：隧道宽度应足以容纳移植物，通常为直径8-10mm。

移植物穿入

一旦股骨和胫骨骨隧道制成，移植物即可穿入隧道。该过程通常使用带有扭曲器的穿线器进行。

移植物固定

移植物固定在骨隧道中可以通过各种方法进行，包括：

*干扰螺钉：干扰螺钉是自攻螺钉，插入股骨骨隧道中以压缩移植物并将其固定在适当位置。

*生物可吸收钉：生物可吸收钉是可生物降解的钉，插入股骨骨隧道中以固定移植物。

*胫骨侧固定：胫骨侧固定涉及在胫骨骨隧道中放置一个装置，如按钮或套管，以固定移植物。

骨隧道固定法的优点

*提供稳定的固定：骨隧道固定法可提供较高的移植物稳定性，有助于抵抗术后应力。

*允许精确定位：骨隧道的位置可以精确确定，确保移植物与ACL的解剖位置一致。

*最早进行术后活动：使用骨隧道固定法可以缩短术后康复时间，因为移植物更加稳定。

骨隧道固定法的缺点

*需要骨隧道制备：骨隧道制备需要使用钻孔，这可能会损坏骨组织。

*可能损伤神经和血管：骨隧道可能位于接近神经和血管，钻孔错误可能会造成损伤。

*骨隧道扩大：随着时间的推移，骨隧道可能会扩大，导致移植物稳定性下降。

总体而言，骨隧道固定法是一种有效且可靠的ACL重建术中移植物固定技术。它提供了稳定的固定、精确定位和早期恢复。然而，重要的是要考虑该技术的潜在缺点，并由经验丰富的骨科医生进行操作。第七部分移植物固定方法：骨块关键词关键要点骨块固定

1.骨块固定技术已被广泛应用于ACL重建术中，涉及从患者本身或供体获取骨块，通过隧道或钻孔将其固定在胫骨和股骨上，为移植物提供稳定性和强度。

2.骨块固定提供了坚固的锚定点，促进移植物愈合并防止其在康复过程中松动或移位。这种技术适用于大多数ACL重建患者，尤其是那些具有较高活动水平或既往ACL损伤史的患者。

骨块类型

1.骨块类型包括自体骨块、异体骨块和合成骨块。自体骨块从患者自己的骨骼中获取，通常来自胫骨或髂骨，具有较高的生物相容性和成骨潜力。

2.异体骨块从尸体供体中获取，需要进行免疫匹配，具有较长的生物降解时间，但可避免额外的供区切口。合成骨块是人造材料，具有可预测的降解速率和机械强度，但生物活性较低。移植物固定方法：骨块

选择自体骨块作为ACL重建的移植物具有以下优势：

*生物相容性优良：自体骨块与患者完全匹配，没有排斥反应或感染风险。

*骨整合潜力：骨块具有良好的骨整合能力，可与周围骨骼组织融合，形成坚固的愈合部位。

*机械强度高：骨块提供卓越的机械强度，对于承受膝关节的应力负荷至关重要。

*取材方便：自体骨块通常从胫骨或股骨获取，取材过程相对简单。

自体骨块固定方法主要有以下几种：

1.干扰螺钉固定法

*原理：使用干扰螺钉穿过后隧道和移植物，实现移植物的轴向压缩。

*优势：

*牢固固定移植物，防止移植物滑动或翻转。

*促进骨整合。

*操作简单，学习曲线短。

*劣势：

*干扰螺钉可能会损伤植入部位的骨质。

*可能会引起骨隧道扩大，导致隧道壁骨质变薄。

2.EndoButton固定法

*原理：使用EndoButton装置将移植物固定在远端骨隧道中。

*优势：

*不需要额外的骨隧道或干扰螺钉。

*允许移植物在一定范围内滑动，减少应力集中。

*EndoButton可移除，便于后期移植物调整。

*劣势：

*固定力不如干扰螺钉。

*EndoButton体积较大，可能会限制关节活动度。

3.内固定钉固定法

*原理：使用内固定钉穿过后隧道和移植物，实现移植物的纵向稳定。

*优势：

*提供坚固的固定，防止移植物移位。

*与干扰螺钉相比，损伤骨质较少。

*劣势：

*操作复杂，学习曲线长。

*钉子体积较大，可能会影响关节活动度。

4.髓内钉和松质螺钉固定法

*原理：使用髓内钉和松质螺钉将移植物固定在股骨和胫骨中。

*优势：

*提供牢固且全面地固定。

*适用于复杂病例，如骨质疏松或多韧带损伤。

*劣势：

*手术时间长。

*可能会损伤周围血管和神经。

5.螺钉和线缆固定法

*原理：使用螺钉和线缆将移植物固定在骨隧道中。

*优势：

*提供非刚性固定，允许移植物在一定范围内滑动。

*不会损伤骨隧道壁。

*劣势：

*固定力可能较弱。

*需要熟练的外科技术。

移植物选择和固定方法的数据支持

*荟萃分析表明，自体骨块在ACL重建中优于异体骨或合成材料。

*前交叉韧带重建手术中干扰螺钉固定法的10年存活率高达90%以上。

*EndoButton固定法与干扰螺钉固定法相比，在患者主观评分和术后功能恢复方面没有显着差异。

*内固定钉固定法可能提供更好的长期稳定性，但需要长期随访数据来验证。

*螺钉和线缆固定法在ACL重建中的应用相对较新，需要更多的研究来评估其长期疗效。

结论

自体骨块是ACL重建中常用的移植物选择，具有良好的生物相容性、骨整合潜力和机械强度。骨块固定方法的选择取决于外科医生的偏好和患者的具体情况。干扰螺钉固定法、EndoButton固定法、内固定钉固定法、髓内钉和松质螺钉固定法以及螺钉和线缆固定法各有其优点和缺点。外科医生应根据患者的个体解剖结构和功能需求选择最佳的移植物和固定方法。第八部分移植物固定方法选择原则移植物固定方法选择原则

移植物固定方法的选择取决于多种因素，包括：

1.患者因素

*年龄：年轻患者可能会受益于更具侵略性的固定方法，例如干涉螺钉。

*活动水平：高活动水平的患者需要更牢固的固定，以防止移植物移位