静脉炎的原因分析与预防护理

静脉炎的原因分析与预防护理静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，不仅增加病人的痛苦，同时影响治疗效果[1]。静脉输液成为大多数疾病的主要治疗手段，由于穿刺针刺激血管，输入液体成分、pH值、渗透压，输液速度、细菌感染等各种因素对血管壁直接刺激，导致血管壁炎症表现出现静脉炎。临床表现为穿刺静脉出现多条条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者出现结节甚至溃疡[2]。目前，静脉留置针已广泛应用于临床，静脉留置针采用医用高等硅胶材料，导管柔软，刺激性小，然而有部分病人仍会出现静脉炎[3]。静脉炎成为静脉输液的常见并发症，不仅给患者造成痛苦，也给护理工作增加困难。1引起静脉炎的原因药物作用：刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因[4]。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。机械刺激：刺激所产生的疼痛主要是由于周围血管受到较强和浓度较高药物的刺激，或硅胶管在血管内留置时间太长，导致血管内膜损伤后引起炎性反应[1]。血管因素：血管受压、血液循环受阻、血管痉挛、血管硬化弹性差都会增加静脉炎的危险。感染因素：不规范的操作和在不清洁的环境中操作，易使微生物侵袭而引起静脉炎；穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素，另外，留置时间长也是一个主要原因。输液速度：静脉炎的发生与输液速度有关。刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[1]。2静脉炎的评估静脉炎反应分级：0级为无痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻度疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成直径5cm；Ⅴ级除具有Ⅳ级症状外，拔管时针尖可见脓液[8]。3预防措施3.1化学性静脉炎的预防：3.1.1加强责任心，提高技术水平化疗护士要掌握化疗药物的原理、副反应和使用方法，掌握药物刺激性大小；了解药物的性质，确定穿刺部位，合理选择血管，确认血管通畅后再注入化疗药物，避免重复穿刺。3.1.2合理使用静脉根据病人情况制订静脉使用计划，选择静脉应从小到大，由远到近，左右交替。对于非化疗期间的营养支持药物与化疗药物在静脉的选择上要合理调配；注入化疗药物应选择管腔大、弹性好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择，避免在同一条血管上连日输入化疗药物，应每日更换血管穿刺。对于毒性强的药物，为了避免渗漏，可选用小的套管针，药用完后当日拔去；对长时间用药，血管充盈差，应用PICC导管可最大限度地预防静脉炎[9]。并发上腔静脉综合征的病人应选用双下肢静脉，乳癌根治术后病人避免在患肢输液，对已出现静脉炎的血管应避免使用。3.1.3严格无菌操作规程进行药物配制时，要严格执行无菌操作，现配现用，治疗室尽可能采用空气净化技术，以减少空气中的微粒污染，并使用精密输液器有效阻止微粒进入人体。3.1.4输液前应根据药物的性质、渗透压、浓度、毒性作用等来选择血管，严格按医嘱调节滴数。3.1.5减少化疗药物对血管壁的刺激作用先用生理盐水或5%的葡萄糖穿刺，确认有回血、无渗漏时再注入化疗药物，化疗前后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50ml～100ml冲洗静脉。注意观察用药中及用药后病人的反应。3.1.6药物外敷加静脉注射硫酸镁有解痉、止痛、改善血液循环的作用，可解除局部疼痛在开始静脉输注化疗药物时，可使用33%的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷在注射处静脉上，直到化疗药物滴完，拔针1min～2min后停止湿敷，在滴完化疗药物时再给予25%的硫酸镁静脉输注，可大大降低静脉炎的发生。3.1.7做好健康宣教，提高病人的自护能力告知病人化疗药物的作用、副反应，教会病人化疗中的配合方法，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物外渗引起组织坏死。3.2静脉导管相关静脉炎的预防：3.2.1预防输液系统来源的感染[12]，提高穿刺技术，减少对血管壁的机械刺激和损伤，医院应加强对护理人员的专项技术培训，提高对静脉炎危险因素的认识。穿刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。3.2.2合理有计划地使用静脉。选择血管时应选弹性好、回流通畅、直径较粗、便于穿刺和观察的部位。成人一般首选上肢的头静脉，婴幼儿宜选择耳后静脉、颞浅静脉等头部浅静脉。3.2.4严格执行无菌操作，减少感染关键是无菌操作，护士肩负着重要责任，所有操作必须树立无菌观念，保持环境清洁。操作前应规范洗手，穿刺部位的皮肤要严格消毒，以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，防止由于无菌操作不严而引起静脉穿刺局部的感染。3.2.5封管方法须正确，用完毕应选择合适的封管液用正确的方法进行封管，避免堵管及静脉炎等并发症的发生。正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法：临床上多采用连续、不间断边推注边旋转式退出针头的方法封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管。3.2.6输液过程中加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变，输液是否通畅等，防止液体渗入皮下组织，如出现液体渗漏，应立即拔针，重建静脉通道。3.2.7其他措施，注意穿刺部位、进行合理的健康指导及耐心的心理护理也是预防静脉炎必不可少的预防措施。综上所述，在使用某些药物，尤其静脉给药的时候会发生药物性静脉炎，就会增加病人的痛苦。在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理。为了避免药物性静脉炎的发生，我们对可能发生药物性静脉炎的药物在使用前采用了预防措施，以避免药物性静脉炎的发生，对不可避免发生药物性静脉炎的药物也采取了有效的护理措施。以人为本，以病人为中心，严格执行各项护理操作，合理使用和保护好血管，做好健康教育，减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。參考文献[1]罗彩树，静脉炎发生原因及防治护理进展.全科护理学，2010.9（8）.25[2]蒋亚梅，王曙红，李亚军.复方七叶皂苷防治输液性静脉炎的效果评价.中国实用护理杂志，20