早产儿保健课件

早产儿保健1早产儿/低体重儿定义早产儿(<37周)晚期早产儿(34-36周)极不成熟早产儿(28-32周)超未成熟早产儿(23-27周)低出生体重儿(<2.5kg)极低出生体重儿(<1.5kg)超低出生体重儿(<1kg)2呼吸频率40-45（<60次/分）膈肌运动为主--腹式呼吸早产儿：1、常出现周期性呼吸，即呼吸停止<20秒，但不伴有心率缓慢及发绀2、呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴有心率缓慢<100次/分及发绀

3、呼吸窘迫综合征

早产儿生理特点呼吸系统3早产儿生理特点消化系统最基本的进食动作→觅食反射、吞咽反射吸吮、吞咽的协调性溢乳肠壁通透性：以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易产生过敏与感染肠道无菌：生后2日出现双歧杆菌（biforbavilli），7日达到高峰，为新生儿的优势菌。母乳喂养儿的酸性粪便有利于双歧杆菌的生长早产的特殊问题：如低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠结肠炎,黄疸等生长发育快，胃肠道发育不成熟，负担重-肠胀气4血容量足月儿85ml/kg，早产儿89-105ml/kg出生时白细胞数量较多（15-20×109/L）4-6天内以中性粒细胞为主血红蛋白含量较高（Hb153-156±12-13g/L）维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低易早期出现贫血，贫血程度重早产儿生理特点血液系统5大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳，以睡眠状态为主。皮层下中枢兴奋性高，呈蠕动样动作，早产儿肌张力较足月儿低。生理反射较弱易发生脑室管膜下出血----双下肢痉挛性脑瘫脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层组织易发生脑白质损伤-脑室周围白质软化早产儿生理特点神经系统6浓缩功能差和肾溶质负荷重。需更多的水才能完成对溶质的排出肾糖阈较低，尿糖阳性率高晚发性酸中毒碳酸氢根阈值低，排酸能力差早产儿生理特点泌尿系统7发育不成熟特异性免疫①皮肤粘膜屏障皮肤娇嫩②血补体水平等低下非特异性免疫①lgM②lgG③slgA早产儿生理特点免疫系统8早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项系统住院期间常见问题出院后注意事项呼吸系统呼吸窘迫综合症（RDS）呼吸暂停慢性肺部疾病慢性肺疾病恢复期，肺功能逐步恢复，需合理喂养、关注呼吸、肤色、哺乳能力，预防感染。循环系统动脉导管未闭若出院时仍未闭合，需动态复查，并关注呼吸、心率、肤色、哺乳能力。消化系统喂养不耐受坏死性小肠结肠炎合理喂养，注意哺乳能力、呕吐、腹胀、排便情况。9早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项系统住院期间常见问题出院后注意事项神经系统脑室内出血脑室周围白质软化早产儿视网膜病听力筛查异常头围、卤门、骨缝头颅B超/MRI/听力/眼底复查定期神经精神及运动发育评估合理营养/早期教育代谢黄疸、高血糖、低血糖、低钙血症......（代谢性疾病筛查）注意喂养、黄疸消退情况、常规维生素D补充。感染败血症肺炎早产儿常规护理和随访注意预防感染。10早产儿出院后护理保温营养感染预防体位11保温

正常体温（36.5-37.5℃）手足温暖室温控制（24-26℃/22-24℃/18-22℃）袋鼠式护理带帽洗澡（室温25℃±，水温35-40℃，迅速擦干）121、奶的选择母乳喂养+母乳添加剂母乳喂养+早产儿配方奶早产儿配方奶→早产儿PDF→普通配方奶（根据体重增加情况，在医生指导下选用）早产儿出院后护理营养13各种奶方宏量营养素构成标准配方奶出院后配方奶早产儿配方奶早产儿母乳母乳强化剂母乳+强化剂能量（kcal/100ml）6772-7480-90671380蛋白质（g/100ml）1.4-1.51.8-1.92.2-2.31.61.02.6蛋白能量比（g/100kcal）2.22.5-2.92.5-2.92.47.73.3钙剂（mg/100ml）35-5470-8080-9025.380105.3营养早产儿出院后护理14母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求:蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠较高，利于补充丢失。母乳中某些成分对小肠的成熟起一定作用。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。富含长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA）对促进早产儿CNS和视网膜的发育有积极的意义。早产儿出院后护理营养15早产儿母乳的缺陷母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/3和一部分营养素若单纯以母乳来满足早产儿的蛋白需求，则至少需要>300ml/kg/d奶量（含有的能量超过所需），即使这样，仍不能满足早产儿对其他营养成分的需求营养早产儿出院后护理16强化母乳--早产儿最优化的喂养方式极（超）低出生体重儿，尤其是出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（72kcal/100ml），根据生长情况而定营养早产儿出院后护理17配方奶喂养早产儿配方奶:人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂养至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产儿配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。早产儿出院后配方奶（PDF）:各种营养素和能力介于早产儿配方奶和标准配方奶之间的一种早产儿过渡配方奶，适用于人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳补充。营养早产儿出院后护理18强化营养选择标准出院时体重<1800g（或2000g）可以继续应用强化剂:全量母乳强化剂或早产儿配方奶喂养；直到体重达到1800g（或2000g）后，可改为部分母乳强化剂或早产儿出院后配方粉喂养出院时体重>1800g（或2000g）可以应用部分强化即减量母乳强化剂或早产儿出院后配方粉喂养营养早产儿出院后护理19强化营养的时间密切观察体重、身长和头围的增长情况，在至少体重和身长均达到同胎龄生长曲线的第25-50%百分位数之间时可以转化为标准营养，即用母乳或标准配方粉个体化指导营养早产儿出院后护理202、喂养注意事项：因成熟度不同，吸吮能力有差异，可见吸吮力度不足，或速度慢，或喂哺过程中短暂停顿。奶瓶喂奶时，奶头孔眼大小应合适。过大易引起呛咳，过小可致吸奶费力，引起疲劳。人工喂养时注意奶液温度合适，防止污染。营养早产儿出院后护理213、早产儿“追赶性生长”早产儿住院期间可能发生“宫外生长受限”，出院后可出现较快速度的恢复生长。这种在康复阶段加快生长的现象，称“追赶性生长”。追赶性生长对早产儿神经发育有利以正常早产儿及婴儿生长曲线作为指导，在医生指导下调节。营养早产儿出院后护理224、其他食物的引入

早产儿引入其他食物的年龄具有个体差异，与其发育成熟水平有关。

一般不宜早于校正月龄4个月，但不迟于校正月龄6个月.

从强化铁的米粉开始，逐渐过渡到固体食物。对不会咀嚼、吞咽不协调、厌食的患儿要给予针对性指导及训练。营养早产儿出院后护理23母乳喂养避免或减少外人探视居室保持温暖和通风接触前洗手，密切接触者换清洁衣服母亲感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前洗净双手，避免交叉感染日常衣服和用品的清洁和消毒洗澡、皮肤清洁和护理，不建议常规口腔护理预防接种早产儿出院后护理感染预防24头部居中位，偏向一侧有利于口中黏液外流，避免黏液或呕吐物吸入胃食管返流的早产儿喂奶后适当头高位及俯卧位，但俯卧位不应作为日常睡眠时的体位，因可增加SIDS风险。鸟巢护理：用毛巾或床单制作鸟巢样垫被，使婴儿手脚能触及边际，可增加安全感。舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为的控制，有利于早产儿神经行为的发展。体位早产儿出院后护理25早产儿出院后常见病防治贫血佝偻病肺炎腹泻26

生后2周开始补充元素铁2mg/(kg·d)，直至校正年龄1岁

该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的元素铁含量铁剂的补充27维生素D的补充生后即补充维生素D800-1000U/d，3月龄后改为400U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素制剂中的维生素D含量。28早产儿出院后随访和早期教育先天性疾病筛查（必要时复查）眼底检查（致视网膜完全血管化）听力筛查（必要时复查，注意实际听力）体格生长发育神经智能发育随访项目29视觉刺激听觉刺激：语言交流和音乐刺激拥抱和抚触：包括袋鼠式护理减少不良刺激：噪音、光线等早产儿出院后随访和早期教育早期教育30对出生胎龄≤34W，或出生体重<2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化。31筛查间隔时间应根据第一次检查结果而定。如双眼无病变或仅有1期病变，可隔周复查一次，直到ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有2期病变或阈值前病变，应每周复查一次，随访过程中若ROP程度下降，可每二周检查一次，直至病变完全退行。对AP-ROP复查间隔时间不能超过3天，如有进展可选择尽早手术。若出现3期病变，应每周复查2-3次。如达到阈值水平，应尽快进行激光或冷凝治疗。320-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁呼唤无反应不能发单字词音33年龄听觉行为反应24月龄不能按照成人的指令完成相关动作

不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话

总要求别人重复讲话

经常用手势表示主观愿望0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标34儿童心理行为发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1、对很大声音没有反应2、不注视人脸，不追视移动人或物品3、逗引时不发声或不会笑4、俯卧时不会抬头6月龄1、发音少，不会笑出声2、紧握拳不松开3、不会伸手及抓物4、不能扶坐35年龄预警征象年龄预警征象8月龄1、听到声音无应答2、不会区分生人和熟人3、不会双手传递玩具12月龄1、不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2、呼唤名字无反应3、不会用拇食指对捏小物品4、不会扶物站立儿童心理行为发育问题预警征象36年龄预警征象年龄预警征象18月龄1、不会有意识叫“爸爸”和“妈妈”2、不会按要求指人或物3、不会独走4、与人无目光对视2岁1、无有意义的语言2、不会扶栏上楼梯、台阶3、不会跑4、不会用匙吃饭儿童心理行为发育问题预警征象37年龄预警征象年龄预警征象2岁半1、兴趣单一、刻板2、不会说2-3个字的短语3、不会示意大小便4、走路经常跌倒3岁1、不会双脚跳2、不会模仿画圆3、不能与其他儿童交流、优秀4、不会说自己的名字儿童心理行为发育问题预警征象38

儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：生长的期望值是否需要特殊的配方/