早产儿常见心血管问题课件

早产儿常见心血管问题主要内容早产儿动脉导管未闭早产儿低血压早产儿动脉导管未闭

动脉导管自然关闭时间

动脉导管未闭对心肺功能的影响动脉导管未闭的诊断方法动脉导管未闭的治疗

胎儿循环新生儿循环动脉导管未闭早产儿PDA的临床危害充血性心力衰竭早产儿呼吸窘迫慢性肺疾病颅内出血坏死性小肠结肠炎Pediatrics.2009Jan;123(1):e138-144动脉导管关闭时间

DA功能性关闭一般发生在生后数日内

DA功能性关闭后又可重新开放新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关闭率仍存争议动脉导管关闭时间作者GA/BW生后年龄自然关闭率Narayanan26～27w、24～25w生后3～4h31%21%Nemerofsky>1000g≤1000g生后7天67%31%

JoshBW>1500gBW≤1000g生后96小时生后10天>95%>34%Pediatrics,2006,117:1113-1121JPediatr2000;136:330–7.AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.动脉导管关闭时间Nemerofsky提出

BW>1000g合并PDA的早产儿很少需要干预对于BW≤1000g的PDA早产儿应延迟至生后1周干预AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.DA自然关闭时间

新生儿324例28w～组44例32w～组59例35w～组74例37-41+6w组147例

DA自然关闭时间

新生儿早期DA自然关闭时间PDA对心肺功能的影响PDA患儿导管关闭后较关闭前其肺循环与体循环血流量之比(Qp/Qs)显著下降，左室舒张末期内径明显减小，收缩压及舒张压均显著升高，冠脉血流量明显增加，心肌灌注有改善PDA患儿的左心室收缩功能没有改变，左心室舒张功能减低，左心房收缩功能加强PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿，可引起通气换气功能障碍动脉导管未闭的的诊断方法症状性PDAMalviya等定义症状性PDA的超声学标准：（1）证实左向右分流（2）左房与主动脉根部比值（LA/AO）>1.3(3)导管直径>1.5mm（4）心室舒张期主动脉混杂血流（双向双期的分流存在）

CochraneDatabaseSystRev.2008(1):CD003951PDA的治疗非症状性PDA：多不主张冶疗症状性PDA

药物治疗手术治疗症状性PDA的治疗限制液体：80-100ml/kg药物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬吲哚美辛国际上药物治疗PDA现行金标准仍是吲哚美辛推荐静脉疗法发展中国家静脉剂型很难得到时，吲哚美辛口服制剂也可用于PDA的防治目前较公认的吲哚美辛治疗PDA的方法为静注射首剂0.2mg/kg,间隔24h再分别给予0.1mg/kg2次,共3剂为1疗程吲哚美辛应用吲哚美辛应进行尿量、血清电解质、血压等的监测当出现高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、休克、颅内出血、急性肾功能衰竭、出血性疾病、血小板减少症等应停用且禁止使用吲哚美辛布洛芬2006年美国食品及药物管理局批准布洛芬可作为吲哚美辛之外的治疗早产儿PDA的替代药品布洛芬使用剂量：首剂10mg/kg,第2、3剂5mg/kg，间隔24小时,共3剂为1疗程口服布洛芬的胃肠道不良反应少，而且与静脉制剂有效性和安全性相当

Pediatrics.2008Dec;122(6):e1256-61PDA外科治疗的指征消炎痛、布洛芬等药物治疗失败者；PDA引起明显的血流动力学改变：体循环平均动脉压低于其胎龄，有心力衰竭症状，LA/AO>1.6，左肺动脉平均流速>0.6m/s；动脉导管直径>3mm生后3周为早期外科干预，3周后为晚期外科干预AnnThoracSurg,2006,81(1):231-4早产儿低血压

血压的测量方法

有创法–采用动脉导管及压力计无创法-运用脉搏描记技术新生儿“正常”血压

血压随胎龄、出生体重、日龄增加而增高正常新生儿上下肢血压无显著差异ELBW的正常血压难确定新生儿“正常”血压

尿量>1ml/kg/hrcapillaryrefill<3s无代谢性酸中毒以上指标提示组织灌注良好，但不可靠

低血压

不论任何胎龄平均压不应低于30mmHg（MiallAllen1987)基于脑损伤相关的病理生理(白质病变，脑室出血）及不同时期平均压<30mmHg运用近红外线技术(NIRS)的研究资料也支持30mmHg这一血压阈值Munroetal.Pediatrics，2004低血压根据日龄的生理标准化数据诊断超低出生体重儿(<27wks)–生后前3天平均压低于30mmHg使用单一的阈值30mmHg存在不足低出生体重儿Birthweight(g)

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35早产儿Gestation(wk)

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)<2448-6324-3924-2848-5822-3629-3247-5924-34>3248-6024-34早产儿Day

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46早产儿低血压的处理方案生理盐水10-20mls/kg多巴酚丁胺1