全身望诊课件

望诊1概说一、概念：医生运用视觉观察患者全身或局部表现，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。二、原理：内部的病变可反映于体表，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”三、地位：“望而知之谓之神”，望诊可作为临床诊断的重要依据。2概说四、内容：

1、全身望诊（神、色、形、态）2、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）3、排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便）

4、小儿指纹（包括鱼际络脉、爪甲）5、舌诊（舌体、舌苔）3概说四、注意事项：光线充足、自然、柔和温度适宜充分暴露受检部位熟悉生理、病理，以常衡变四诊合参、综合判断4第一章望诊

全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹舌诊5

医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节全身望诊6一、望神

含义：通过观察人体生命活动的整体表现，来判断病情的方法。7广义的神—

对生命活动表现于外的各种现象的高度概括。狭义的神—

精神、意识、思维。所望之神就是包括广义和狭义之神。神的含义有广义与狭义之分8原理：

神以精气血津液为物质基础，并通过脏腑的功能活动表现出来。

神与精气的关系密切，

精气充足则体健神旺，病轻、预后好；

精亏气虚则体弱神衰，病重、预后差。

意义：了解脏腑精气的盛衰，

判断病情的轻重、预后。

(一)望神的原理和意义

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(二)神的具体体现

眼神、神情、气色、体态等101.眼神[原理]望眼神是望神的重点内容1.目的神态可反映脏腑精气的盛衰

“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。

2.眼神是心神的外在表现。

目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。

11[表现]

生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。122.气色[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。

[原理]“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》[表现]

生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；

脏腑精气盛衰的表现132、气色143.神情[含义]人的精神意识和面部表情。[原理]心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。[表现]

生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。153、神情164.体态[含义]人的形体动态。[原理]“形神合一”、“形与神俱”

《素问•上古天真论》[表现]生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；

形态是机体功能强弱的重要标志其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察17（三）神的分类及判断

1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。

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概念：脏腑精气充足，神气旺盛的反映。

临床表现：

眼神：两目灵活，明亮有神

气色：面色荣润，含蓄不露

神情：神志清楚，表情自然

体态：肌肉不削，反应灵敏

1.得神（有神）19得神病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：健康，或病轻易治，预后良好。20

概念：指精气不足，神气虚弱的反映。

临床表现：

眼神：两目晦滞，目光乏神

气色：面色少华，暗淡不荣

神情：精神不振，思维迟钝

体态：肌肉松软，动作迟缓

2.少神（神气不足）21少神

病机：精气不足，机能衰退。意义：虚证；恢复期。22

概念：指精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。

（1）精亏神衰而失神

临床表现：

眼神：两目晦暗、目光无神

气色：面色无华，晦暗暴露

神情：精神萎靡，意识模糊

体态：形体羸瘦，反应迟钝

病机：精气大伤，脏腑衰败。

意义：慢性久病虚证，预后不良。3.失神（无神）23重病失神

形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。病例虚损：脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）

24（2）邪盛神乱而失神

临床表现：

神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭；

病机：热扰神明；风痰闭窍。

意义：急性重病实证，预后不良。25

概念：指危重病人突然出现某些暂时好转的虚假表现。

临床表现：

眼神：原本晦暗，突然目似有光，但浮光外露

气色：原本晦暗，突然颧红如妆，但游移不定

神情：本已失神，突然神志清醒，但烦躁不安。

体态：沉重难移，突然起床活动，但不能自转。

饮食：不欲食，突然索食，食量大增。

病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。

意义：病危，回光返照，残灯复明。4.假神26“回光返照”、“残灯复明”假神的特征：

具有突然性、短暂性、局限性。局部病情的好转与整体病情的变化不相符合。病例臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干27

概念：指疾病发展过程中，心神受扰而表现精神错乱的症状。

（1）焦虑恐惧：

表现：时时恐惧、焦虑不安、心悸气促，不能独处。

病机：心胆气虚，心神失养。

（2）狂躁不安：

表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈不避亲疏

病机：痰火扰心、热扰心神、瘀血蒙蔽心神。5.神乱(神志错乱)28

（3）淡漠痴呆：

表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常悲观失望

病机：痰迷心窍；先天不足。

（4）卒然昏倒：

表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐醒后如常。

病机：肝风挟痰，闭阻清窍。

5.神乱(神志错乱)29注意事项

1、重视诊察病人时的第一印象，做到静气凝神，一会即觉。2、神形合参：神为形之主，形为神之舍3、抓住重要症状和体征30二、望色

望色：指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。

颜色：赤、白、黄、青、黑。属血，属阴。颜色是血液颜色的外露。反映疾病的不同性质，不同脏腑的病证。光泽：皮肤光泽，指荣润或枯槁，属气，属阳。光泽是脏腑精气的外荣。“气由脏发，色随气华。”“有气不患无色，有色不可无气。”311、原理：①面部血脉丰富，为脏腑气血之所荣。心主血脉，其华在面。头为诸阳之会.手足三阳经皆上行于头，多气多血的足阳明胃经分布于面。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”

《灵枢·邪气脏腑病形篇》②面部皮肤薄嫩而外露，色泽变化易于观察（一）望色诊病原理和意义32头为诸阳之会手足三阳经及督脉皆上行于头:

阳明经与任脉行于头前，

太阳经与督脉行于头后，

少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。返回332.意义：①判断气血盛衰：

颜色—血液盈亏、运行；光泽—精气的盛衰。②辨别病邪性质：

赤为热，白为寒，青紫为气滞血瘀(痛)。③确定病变部位：五色配五脏：肝心脾肺肾—青赤黄白黑。④预测疾病转归：

荣润光泽：为脏腑精气未衰，无病或病轻。晦暗枯槁：为脏腑精气已衰，病重。343、面部分候脏腑（1）《灵枢·五色》划分法庭、颜—前额阙——眉间明堂——鼻藩——颊侧蔽——耳门35（1）《灵枢·五色》划分法庭——首面阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心下极之下（年寿）——肝肝部左右——胆肝下（鼻端，准头、面王）—脾明堂脏腑色部36方上（即鼻翼）——胃中央（颧下）——大肠挟大肠（颊部下方）——肾面王以上（即鼻端两旁上方）——小肠面王以下（即人中部位）—

膀胱、胞宫37《素问·刺热》篇划分方法额——心鼻——脾颏——肾左颊——肝右颊——肺颜面五脏色部38（二）常色与病色

1、常色概念：生理状态时的面部色泽。特点：明润、含蓄。明润：面部皮肤光明润泽，为有神气。表示精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄：面色红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露，为有胃气。表示胃气充足，精气内含。分类：39常色的分类（1

）主色概念：生下来就有，终生不变的面色。原因：种族、禀赋。意义：反映个体的素质差异。我国多数民族属于黄色人种，主色特点红黄隐隐，明润含蓄

（2）客色概念：随外界因素不同，面部发生的正常色泽变化。原因：季节、昼夜、阴晴的变化，以及其他情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒的影响。意义：反映人对自然的适应性。主色和客色均属于常色。40（二）常色与病色

2、病色概念：疾病时面部的色泽。

特点：晦暗、暴露。

晦暗：皮肤枯槁晦暗而无光泽。表示脏腑精气已衰，胃气不荣于面。暴露：某种面色异常明显的显露。表示病色外现或真脏色外露。

一般规律：面色鲜明暴露，主新病、轻病、阳证。面色晦暗暴露，主久病、重病、阴证。分类：41病色的分类（1

）善色善色：面色虽有异常，但光明润泽。表现：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽。病机：脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。意义：新病，轻病，阳病，预后较好。（2

）恶色恶色：面色枯槁晦暗表现：青如草兹，赤如衃血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲。病机：脏腑精气已衰，胃气不荣于面。意义：久病，重病，阴病，预后较差。42常色与病色鉴别表五色正常面色轻病面色(善色)重病面色(恶色)青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝萎实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如乌羽如炲43五色的常色及病色善恶比较（见教材P11）44注意1、正病正色：病与色相应。2、病色交错：病与色不相应，反见他色。顺：病色相生

逆：病色相克色生病：病生色：吉中之顺吉中之小逆色克病：凶中之逆病克色：凶中之顺45五色主病中医诊断学－五色主病含义：根据患者面部五色变化以诊察疾病。又称“五色诊”。46五色与五脏的对应关系肝------青------木心------赤------火脾------黄------土肺------白------金肾------黑------水47《灵枢·五色》肺肾肝脾心中医诊断学－五色主病48青黑痛黄赤热白寒中医诊断学－五色主病“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”49【赤色

】1.主病：主热证，亦可见戴阳证2.病机：面部血脉充盈。有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。3.特征：

实热证——满面通红。

虚热证——两颧潮红。

戴阳证——面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。50满面通红实热证中医诊断学－五色主病51中医诊断学－五色主病52午后两颧潮红阴虚证中医诊断学－五色主病53面白颧红

形象面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。主病虚热；肾亏；气阴两伤；湿热入血。

病例温病。湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）54久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重中医诊断学－五色主病55火形人主色——稍赤夏季客色——稍赤肺病难治——面赤无华心病真脏色——面赤暴露、枯槁晦暗56【白色

】1.主病：虚证(气、血、阳虚)、寒证中医诊断学－五色主病2.病机：面部血脉失充（气虚血少、阳衰寒盛）3.特征：血虚——面色淡白无华。阳虚——面色白(淡白而虚浮)。亡阳、气血暴脱、阴寒内盛——面色苍白(白中透青)。

57面色淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血证中医诊断学－五色主病58阳虚或阳虚水泛面色白中医诊断学－五色主病59面色苍白阴寒内盛、或气血暴脱，亡阳中医诊断学－五色主病60金形人主色——稍白秋季客色——稍白肝病难治——面白无华肺病真脏色——面白暴露、枯槁晦暗61【黄色

】1.主病：脾虚、湿证中医诊断学－五色主病2.病机：脾虚失养，或湿邪内蕴、或胆汁逆行肌肤。3.特征：

脾虚健运，气血不足——面色萎黄（面黄肌瘦）。脾虚失运，水湿内停——面黄浮虚（面黄浮肿）。黄疸：一身面目俱黄。阳黄——湿热，面黄鲜明如橘皮色。阴黄——寒湿，面黄晦暗如烟熏。62面色萎黄脾胃气虚气血不足中医诊断学－五色主病63面黄虚浮脾虚湿蕴中医诊断学－五色主病64黄疸阳黄阴黄中医诊断学－五色主病65面色苍黄、腹筋起而胀脾虚肝郁血瘀水停中医诊断学－五色主病66土形人主色——稍黄长夏季客色——稍黄肾病难治——面黄无华脾病真脏色——面黄暴露、枯槁晦暗67【青色

】1.主病：寒证、气滞、血瘀、痛证、惊风中医诊断学－五色主病2.病机：面部脉络血行不畅。(多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急)

3.特征：青紫——瘀血

(心痛：心阳虚，心血瘀阻)青黄——肝郁脾虚惊风——小儿鼻柱、眉间、唇周发青68面色淡青或青黑阴寒内盛、痛剧见于气滞腹痛、寒滞筋脉等病证69心气、心阳虚衰或心血瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利。久病面色与口唇青紫中医诊断学－五色主病70心阳暴脱心阳暴脱中医诊断学－五色主病突见面色青灰、口唇青紫，肢冷脉微。见真心痛等病人。71心阳暴脱肝郁脾虚中医诊断学－五色主病面色青黄（苍黄）胁下每有癥积作痛72色青黄

形象面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红主病虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积病例癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）

73惊风或欲作惊风小儿眉间、鼻柱、唇周发青中医诊断学－五色主病74木形人主色——稍青春季客色——稍青脾病难治——面青无华肝病真脏色——面青暴露、枯槁晦暗75【黑色

】1.主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀中医诊断学－五色主病3.特征：

肾阳虚——面黑暗淡。肾阴虚——面黑焦干。肾虚水饮、寒湿带下——眼眶周围发黑。血瘀——面色黧黑(黑而晦暗)、肌肤甲错。2.病机：血失温养或血行不畅。76肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急血行不畅中医诊断学－五色主病肾阳虚77肾阳虚面黑暗淡或黧黑阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛。中医诊断学－五色主病病例便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）78肾阴虚面黑干焦中医诊断学－五色主病肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养。79肾阳虚水饮内停寒湿带下眼眶周围黑中医诊断学－五色主病80血瘀证、久瘀面色黧黑，肌肤甲错中医诊断学－五色主病81恶色，面色黧黑，舌红肿胀。形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）82水形人主色——稍黑冬季客色——稍黑心病难治——面黑无华肾病真脏色——面黑暴露、枯槁晦暗83黑青黄白赤肾虚、寒证、水饮、血瘀寒证、气滞、疼痛、血瘀、惊风热证，亦可见戴阳证脾虚、湿证虚证、寒证小结84望色十法

清代医家汪宏著《望诊遵经》，在《灵枢·五色》望色理论的基础上加以补充，提出“望色十法”。浮沉－表里清浊－阴阳微甚－虚实散抟－新久泽夭－轻重85望色十法

①浮沉：浮者，显露——主表。沉者，深隐——主里。②清浊：清者，清明——主阳。浊者，浊暗——主阴。③微甚：微者，浅淡——主虚。甚者，深浓——主实。④散抟：散者，疏散——主新病或欲解。搏者，壅滞——主久病或渐聚。⑤泽夭：泽者，润泽—主精气未衰，轻，易治。夭者，枯槁—主精气已衰，重，难治。86注意事项

1、知常达变，综合判断

2、整体为主，荣枯为要

3、排除干扰，辨别假象

光线昼夜情绪饮食87望形：观察患者形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情。

三、望形88五脏精气盛衰和功能强弱的变化反映于五体，内盛则外强，内衰则外弱。观察形体的强弱胖瘦和不同表现可以了解脏腑虚实，气血盛衰，判断对疾病不同的易感性和倾向性。（疾病的传变和转归）(一)原理和意义89（二）内容

1.形体强弱体强体弱90

体强：即体质强壮。

表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。

说明：体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后较好。91

体弱：即体质衰弱。表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。筋弱无力，精神不振，食少乏力懒言。说明：体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。922.形体胖瘦正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。93BMI=Kg/(M)²身体质量指数(体重指数):评价正常肥胖消瘦男性20-25>25<20女性19-24>24<1994＜18.5体重过低；≥23超重；

23－24.9肥胖前期；

25－－29.9为1度肥胖；≥30为2度肥胖。BMI=Kg/(M)²体重指数18.5—22.995胖：能食者为形气有余、精气充足；少食者为形盛气虚，脾虚有痰湿；总之：胖人多阳气不足，多痰湿。肥胖:体重指数男＞25、女＞24者96体瘦颧红潮热－阴虚火旺大肉陷下、骨瘦如柴－脏腑精气衰竭体瘦食多，属中焦有火。体瘦食少，属中气虚弱。消瘦：体重指数男＜20、女＜19者总之，瘦人多阴虚、血虚、痰火、痨嗽。97

3.体质形态体质概念：指个体在先天禀赋与后天环境等因素影响下，在生长发育过程中形成的形体结构与功能方面的个体差异性。意义：反映机体阴阳气血盛衰禀赋特点，机体对疾病的易感性、倾向性，及推测疾病的发展和转归。分类：98

3.体质形态分类：①阴脏人：矮胖人表现：头圆颈粗，肩宽胸厚，身体后仰，喜热恶凉。体质特点：阳虚阴盛。发病：易从阴化寒，寒湿痰浊内停。②阳脏人：瘦长人表现：头长颈细，肩窄胸平，身体前屈，喜凉恶热。体质特点：阴虚阳盛。发病：易从阳化热，伤阴伤津。③平脏人：正常体型人表现：不高不低，体型正常，无寒热喜好。体质特点：阴阳平衡，气血调匀。99四、望姿态含义：是观察病人的动静姿态、体位变化和肢体的异常动作来诊察病情的方法。（一）原理和意