糖尿病健康教育课件

糖尿病健康教育

一、糖尿病基础知识1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。

糖尿病健康教育1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症一、糖尿病基础知识患病率急剧增高的原因

“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）→基因节俭→迅速变富（甜食油腻）→基因的改变慢于生活环境的改变。遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,20091型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。3、糖尿病分类多尿多饮多食体重下降出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白

常见的不典型表现搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹状态指至少8

小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）6、并发症1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识

建立健康的心态在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯——戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生预防各种感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反应健康教育象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿121、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。二、治疗糖尿病的五套马车糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少→血糖升高，病情加重→后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪

1、教育及心理疗法。糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症正确认识疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视保持乐观的心态平时学会自我心理疏导将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您

肉类（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜

每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3，也可以1/7、2/7、2/7、2/7，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间：10点、16点和睡前科学饮食同样可以享受健康生活合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐

食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食合理分配饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量

休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）；中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌减少理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重＞20%消瘦体重：标准体重＜20%评价目前体重情况％＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握糖尿病病人饮食交换份食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal等值奶制类交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal等值肉蛋类交换表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal等值油脂交换表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal按交换份分配饮食1400千卡=15.5交换份食物种类交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类9333菜果类100.50.5鱼蛋类301.51.5乳类2200油脂类1.5010.5糖尿病餐不同热量食谱

例如：男性，52岁，身高172CM，体重87KG，职业：教师计算理想体重：172-105=67KG判断体型：实际体重87KG，评价目前体重情况％＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％＝87-67/67×100%=30%比标准体重超30%，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤/天，因此全天所需总热量；67×20=1340千卡碳水合化物（克）=（总热能×60%）÷4=(1340×60%)÷4=201（克）蛋白质（克）=(总热×15%)÷4=(1340×15%)÷4=50.25（克）脂肪（克）＝(总热能×25%)÷9＝(1340×25%)÷9＝37.2（克）举例1）吃后一小时测血糖<10mmol/L说明吃的水果种类和量是合适的,如>10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过200克

吃水果的技巧含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。

水果的含糖量

（每百克水果中含糖克数）

MNT－DM病人饮酒问题血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖不稳定，尽可能不喝酒平时不饮酒者，不鼓励饮酒有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量建议一周内不超过两个“酒精单位”一个“酒精单位”大约：啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升

酒精对糖尿病人的影响1、教育及心理疗法2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。二、治疗糖尿病的五套马车控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于*更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律八项注意”专题散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒常见的运动项目怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量

运动禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。运动时间与要求餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）最好每天三餐后运动每次坚持30～60分钟，不宜时间过长消瘦病人运动20～30分钟肥胖病人运动30～60分钟一般病人运动30～40分钟妊娠病人运动20～30分钟年龄70岁以上病人运动20～30分钟有氧运动 有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避免糖尿病患者运动的原则运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率糖尿病患者运动的原则持之以恒 为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。量力而行 糖尿病患者运动的原则运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄>40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜如何运动运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢5-10分钟20-30分钟5-10分钟简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）轻度散步做操气功购物太极拳中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度爬山游泳跳舞球类跳绳选择合适的运动方式运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定--自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未恢复有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重不合理的运动所产生的后果！血糖波动加重运动器官的病变怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行要制订切实可行的目标家人可以对患者予以奖励注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)避免高强度运动高血压： —不举重屏气周围血管病变： —走—休息—走视网膜病变：—不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病： —避免过度伸展、不负重注意事项(三)胰岛素使用者运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体的感受不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测一次血糖检查双脚长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值

饮食运动饮食运动1、促泌剂类磺脲类非磺脲类(如诺和龙）双胍类2、胰岛素增敏剂（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）口服降糖药的种类不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28°C，保存28天，避免日晒。胰岛素治疗注意事项（1）注射时的注意事项间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素注射部位的轮换图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18轮换方法：

将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时，均应距上次注射点