第七章 新生儿及患病新生儿的护理课件

第七章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章+新生儿及患病新生儿的护理第七章+新生儿及患病新生儿的护理一概述主要内容二正常新生儿的特点及护理三早产儿的特点及护理四患病新生儿的护理第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿期指自出生断脐带到满28天这段时间。围生期从孕期满28周至生后1周。新生儿概念一概述第七章+新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类一概述第七章+新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿一概述第七章+新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类1.正常出生体重儿

:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿

:出生体重超过4000g。第一节概述第七章+新生儿及患病新生儿的护理巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第七章+新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节概述第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第七章+新生儿及患病新生儿的护理

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿第一节概述目录第七章+新生儿及患病新生儿的护理第二节正常新生儿的特点及护理

早产儿的特点及护理第七章+新生儿及患病新生儿的护理概念

正常新生儿:是指出生时胎龄满37‾42周，体重在2500‾4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿。

足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿。第七章+新生儿及患病新生儿的护理外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚第七章+新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第七章+新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳壳耳软骨发育不良耳舟不清早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm第七章+新生儿及患病新生儿的护理足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺第七章+新生儿及患病新生儿的护理早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第七章+新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹返回第七章+新生儿及患病新生儿的护理

足月儿

早产儿体温调节

功能差、功能更差、易散热、脱水热易发生硬肿症呼吸系统40-50次/分、不规则、易出现周期性呼吸腹式呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等循环系统心率100-160次/分、BP心率更快、BP较足月儿低70/50mmHg血液系统血容量平均85ml/kg血容量约89-105ml/kg、易出血生理特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理

足月儿早产儿消化系统

溢奶、呕吐；易吸收母乳易呛奶、溢乳；易发生中的抗体、易中毒坏死性小肠炎；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸重、易发生核黄疸泌尿系统

肾脏功能较差肾脏功能更差神经系统

出生时已具有四大反射无或不完整、即觅食、吸吮、易发生缺血缺性脑病拥抱、握持反射免疫系统

IgG含量高、IgG含量低、IgA、IgM低更易发生感染易发生感染生理特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”

新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章+新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第七章+新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第七章+新生儿及患病新生儿的护理马牙马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章+新生儿及患病新生儿的护理

足月儿早产儿1)有体温改变的危险1）体温过低2）有窒息的危险2）不能维持自主呼吸3）有感染的危险3）营养失调4）有感染的危险护理诊断第七章+新生儿及患病新生儿的护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施第七章+新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅第七章+新生儿及患病新生儿的护理2.维持体温稳定适宜环境中性温度：是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿室温22～24℃，相对湿度55%～60%。早产儿室温24～27℃，相对湿度55%～65%。第七章+新生儿及患病新生儿的护理体重低于2000g,肛温<35℃，胎龄<37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。2.维持体温稳定特别是早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天内10天以后4周以后2000—

初生2天内2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天内2天以后第七章+新生儿及患病新生儿的护理1）体重≧2000g，体温正常2）在不加热的暖箱内，室温为24℃~26℃，体温正常3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,但一般情况良好者掌握出箱指征第七章+新生儿及患病新生儿的护理仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。3.维持有效呼吸特别是早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理机械通气早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理4.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。特别是早产儿第七章+新生儿及患病新生儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33第七章+新生儿及患病新生儿的护理5.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种第七章+新生儿及患病新生儿的护理6.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养目录第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿疾病患儿的护理新生儿黄疸新生儿寒冷损伤综合征新生儿窒息第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿窒息定义：指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理。

第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿窒息的病因（1）孕母因素：如妊娠高血压综合征、糖尿病、子痫、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。（2）胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。（3）脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。（4）.胎儿因素呼吸道阻塞、早产儿、巨大儿、先天畸形。（5）分娩因素难产手术产如助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿apgar评分第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿窒息处理流程第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成过多2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3.肝细胞处理胆红素能力差4.肠肝循环特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③血清胆红素足月儿＜221umol／L(12.9mg/d1)早产儿＜257umol／L(15mg/d1)每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg/d1)；生理性黄疸临床特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理病理性黄疸临床特点①出现早：生后24小时内出现黄疸②发展快：每日上升超过85.5umol③程度重：血清胆红素足月儿>221umol/L(12.9mg/d1)早产儿>257umol／L(15mg/d1)④黄疸退而复现⑤结合胆红素>34umol／L(2mg/d1)⑥持续时间长：黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周第七章+新生儿及患病新生儿的护理1.新生儿肝炎2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿溶血病4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸2.病理性黄疸的原因：感染性一非感染性二第七章+新生儿及患病新生儿的护理胆红素脑病3.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色不同病因所致黄疸特点第七章+新生儿及患病新生儿的护理治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法第七章+新生儿及患病新生儿的护理是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理

未结合胆红素（非水溶性）绿光（510—530nm）

蓝光（波长425～475nm）

结合胆红素（水溶性）

从胆汁和尿中排出光照疗法第七章+新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏第七章+新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（一）预防胆红素脑病1．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射

4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情第七章+新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回第七章+新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征二

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。第七章+新生儿及患病新生儿的护理寒冷早产低体重窒息重症感染病因新生儿寒冷损伤综合征二第七章+新生儿及患病新生儿的护理产热少（棕色脂肪含量少）散热多（皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄）皮下脂肪特点（饱和脂肪酸较多）血流缓慢发病机制新生儿寒冷损伤综合征二第七章+新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】临床表现

发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。

1.低体温体温常低于35℃，重者<30℃

2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

3.多器官功能损害第七章+新生儿及患病新生儿的护理分度肛温腋-肛温差硬肿范围(%)器官功能改变轻度≥35℃正值<20无明显改变中度<35℃0或正值25-50不吃、不哭、反应差、心率慢重度〈30℃负值〉50休克、DIC、或肺出血及急性肾功急性肾功衰病情分度第七章+新生儿及患病新生儿的