冠心病病人的护理-课件

冠心病病人的护理冠心病病人的护理-教学目标冠心病病人的护理-主要内容01概述02心绞痛病人的护理03心肌梗塞病人的护理冠心病病人的护理-心脏血供:冠状动脉：左冠状动脉→回旋支、前室间支右冠状动脉→后室间支复习冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-概述1冠心病病人的护理-冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病因病因分类机制冠心病病人的护理-病因（主要危险因素）高血压高血脂高血糖吸烟冠心病病人的护理-心绞痛分类心肌梗死其他冠心病病人的护理-发病机制粥样斑块的形成冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-正常的冠状动脉冠心病病人的护理-冠状动脉狭窄冠心病病人的护理-粥样斑块或粥肿冠心病病人的护理-牵涉性疼痛冠心病病人的护理-心绞痛2冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛病因冠心病病人的护理-发病机制冠心病病人的护理-冠状动脉求救信号！冠心病病人的护理-诱因部位时间性质缓解因素发作性的胸痛冠心病病人的护理-部位：在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射诱因：情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟性质：压榨感、胸闷感、濒死感时间：短，3~5min，不超过15min缓解因素：舌下含化硝酸甘油冠心病病人的护理-Note：上牙齿以下至肚脐以上的疼痛不适都要警惕是否是心绞痛?冠心病病人的护理-辅助检查劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低（

0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改变诊断和治疗——“金标准”动态心电图常规心电图冠状动脉造影冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠脉造影路径冠心病病人的护理-治疗冠心病病人的护理-冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定

冠脉痉挛心绞痛的治疗β受体阻滞剂(B)

硝酸酯(C)地尔硫卓类钙拮抗剂介入或手术治疗冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-护理诊断知识缺乏疼痛潜在并发症冠心病病人的护理-护理措施发作时护理一般护理饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低热量病情观察用药护理冠心病病人的护理-冠心病病人的护理-典型心绞痛发作的疼痛部位常位于（）

A．心前区且向左胸部放射

B．胸骨体上、中段后且向左上肢内侧放射

C．胸骨下段且向左肩背部放射

D．心尖区且向左L肢放射

E．剑突附近向左上肢前外侧放射B随堂练习冠心病病人的护理-一般情况下，下列哪项不是典型心绞痛的诱因()

A．体力劳动

B．饱餐

C．受寒

D．睡眠

E．吸烟D冠心病病人的护理-心绞痛疼痛发作时典型心电图表现是()

A．心肌缺血改变ST段抬高

B．ST段压低>0.1mV，可有T波低平或倒置

C．T波高尖

D．出现宽大畸形的病理性Q波

E．P-R间期延长B冠心病病人的护理-

控制典型心绞痛发作的首选药物是()

A．阿托品

B．心得安

C．硝酸甘油

D．潘生丁

E．四硝酸戊四醇酯

C冠心病病人的护理-下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点()

A．阵发性前胸、胸骨后部疼痛

B．劳累或情绪激动当时发作

C．可放射至心前区与左上肢

D．持续时间长，像针刺刀扎样痛

E．持续数分钟，为压榨性疼痛

D冠心病病人的护理-患者，女，68岁，冠心病心绞痛2年，胸痛发作时经休息或含服硝酸甘油5分钟内可以缓解，护士指导患者平日预防用药中，下列哪项不正确()

A．倍他乐克

B．长效消心痛

C．硝苯地平缓释片

D．小剂量阿司匹林

E．氨苯蝶啶

E冠心病病人的护理-案例一冠心病病人的护理-案例二冠心病病人的护理-急性心肌梗死PPT模板下载：

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冠心病病人的护理-心绞痛病因冠状动脉粥样硬化+动脉痉挛主要表现发作性疼痛（部位、诱因、性质、时间、缓解方式）实验室检查心电图（ST段压低）、冠状动脉造影治疗原则扩血管药物+介入治疗护理要点疼痛护理、用药护理、健康教育50冠心病病人的护理-心肌梗塞病因主要表现实验室检查治疗原则护理要点51冠心病病人的护理-心肌梗死（MI）在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心电图进行性改变。冠心病病人的护理-病因和发病机制冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→心肌血供急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉不全或完全闭塞冠心病病人的护理-病理冠状动脉病变（AS）+闭塞性血栓（96%）54冠心病病人的护理-情绪激动吸烟饮酒过度劳累常见诱因寒冷刺激暴饮暴食便秘如果说斑块是发病元凶那以上诱因则是导火索55冠心病病人的护理-56冠心病病人的护理-临床表现疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症）最先出现、最突出的症状冠心病病人的护理-临床表现胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。冠心病病人的护理-临床表现全身症状：难以形容的不适、发热，可持续一周左右，通常在38℃左右。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。冠心病病人的护理-临床表现低血压、休克：由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。室性心律失常最多见多在起病后数小时至一周内主要为心源性休克冠心病病人的护理-并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征冠心病病人的护理-辅助检查心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。陈旧性心梗冠心病病人的护理-

心肌梗死ECG的基本图形缺血型

T波改变损伤型ST段改变坏死型

Q波改变冠心病病人的护理-心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————广泛前壁——————+++++—前间壁——————+++———前壁————————+++—高侧壁+———+———————冠心病病人的护理-心肌坏死血清标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。

CK-MB正常值：0-18U/L，可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。

肌钙蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍；其出现最早，而恢复也快，但特异性差。辅助检查冠心病病人的护理-三、血清酶学

血清酶 开始时间高峰时间持续时间肌红蛋白<2h12h1~2d肌钙蛋白I3~4h11~24h7~10d肌钙蛋白T3~4h24~48h10~14dCK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2w血心肌损伤标记物增高时间表冠心病病人的护理-心电图改变典型的临床症状血清标志物心梗诊断标准冠心病病人的护理-冠状动脉闭塞后：20-30分被供血的心肌少数坏死1-12小时大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、炎症细胞浸润等1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形成1-2周开始吸收，逐渐纤维化6-8周形成瘢痕68冠心病病人的护理-缺血半小时，可发生坏死，1~2W开始吸收，6~8W形成瘢痕而愈合。冠心病病人的护理-监护和一般治疗解除疼痛抗缺血治疗抗栓、抗凝治疗调脂治疗心肌梗死治疗方法再灌注疗法:

溶栓、PCI或外科搭桥手术消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭冠心病病人的护理-治疗措施1、严密监护：（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。冠心病病人的护理-治疗措施对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。对于无法进行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗；常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有PTCA适应证的患者，则可择期进行冠状动脉腔内血管成形术。ClicktoaddTextPCI（直接冠状动脉介入治疗）

溶栓治疗

PTCA（冠状动脉腔内血管成形术）再灌注治疗溶栓治疗时间窗口:起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时冠心病病人的护理-左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失73冠心病病人的护理-急性下壁心肌梗死右冠状动脉内血栓（血栓抽吸导管抽出）冠心病病人的护理-治疗措施

冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。冠心病病人的护理-护理诊断疼痛与心肌缺血有关活动无耐力与心肌供氧失调有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症心律失常、心力衰竭冠心病病人的护理-护理措施（一）常规护理1．休息与活动急性期绝对卧床休息，保持病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血栓形成。2.持续心电监测严密监测生命体征，警惕室颤或心脏骤停发生。冠心病病人的护理-护理措施3.吸氧持续氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。4.迅速建立静脉通道，保持输液通畅。

5.疼痛护理遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，烦躁不安者可肌注地西泮，关注患者疼痛变化以及监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。

冠心病病人的护理-护理措施6．饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良刺激。8.保持大便通畅指导多食蔬菜、水果及粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵医嘱缓泻。冠心病病人的护理-护理措施（二）PCI的护理1.床头抬高30度，平卧24h。

2.穿刺部位相应关节伸直制动，同侧肢体禁止进行输液、测血压等操作，密切观察远端血运，3月-半年内勿提重物。

3.密切观察有无胸痛、皮肤瘙痒、腰背酸痛等。冠心病病人的护理-健康教育1.运动与休息理安排休息与活动，保证足够的睡眠，进行适当有规律的运动，避免剧烈运动。2.合理膳食避免暴饮暴食，宜采用低脂、低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。冠心病病人的护理-健康教育3.心理指导指导病人保持乐观、平和的心态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁时应予以理解并设法疏导。4.用药指导坚持按医嘱降血脂、降胆固醇药及抗血小板凝集药物等，注意药物不良反应。冠心病病人的护理-健康教育5.定期复查定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂血以及高胆固醇症。6.提高自救能力教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由家人护送就诊。患者单独外出时携带病情识别卡。冠心病病人的护理-2024/5/12冠心病病人的护理-预防一级预防

二级预防

ABCDE

冠心病病人的护理-二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：

AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂

BBetaloe预防心律失常，减轻心脏负荷等

Bloodpressure控制好血压

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒烟

DDiet控制饮食

Diabetes治疗糖尿病

EEducation普及有关冠心病的教育（患者和家属）

Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼86冠心病病人的护理-急性心梗仍然严重威胁生命危险因素动脉粥样硬化心梗心室重构心室扩大心衰终末期

心血管疾病死亡87冠心病病人的护理-中国急性心梗流行现状心肌梗死每年新发病例心肌梗死每