消毒控感课件

消毒：用物理或化学方法，杀灭和清除传播物体上的病原微生物，达到无害化目的。灭菌：是将传播物体上的一切微生物全部杀灭，包括孢子体。灭菌是彻底的消毒。

Ⅰ类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房。

Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。

Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。

Ⅳ类环境：传染病科及病房。手术室空气消毒常规每日手术后，一般开窗通风15分钟左右，即可减少室内空气及备用物品表面大部分微生物，然后关闭门窗，进行进一步空气消毒。例：紫外线照射

1.照射环境必须清洁无尘埃，消毒时抽屉、橱门等应打开；

2.环境温度最佳为20-40℃，相对湿度为60%以下。否则应适当延长照射时间。

3.紫外线灯管要保持清洁，每次用酒精棉球擦拭灯管一次。

4.保持适当的照射距离，一般离手术床2米左右，距离越近，消毒效果越好。

5.紫外线灯管的辐射强度不得低于70uW/c㎡；

6.照射时间一般为30分钟至2小时；

7.紫外线照射时工作人员不应在室内工作，以防损伤眼睛和皮肤。手术室物体表面的消毒地面消毒：

1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。

2.当地面受到病原菌污染时，通常采用二溴海因消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟；致病性芽孢菌污染，用1000-2000mg/L作用30分钟或用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。

3.对结核患者污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000-2000mg/L作用30分钟消毒。物品表面的消毒：一般情况下用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭。当受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。

1.用100-200mg/L二溴海因或含有效氯200-500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒。

2.紫外线照射戊二醛的使用规范概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。增效的复方戊二醛也可使用卫生行政机构批准使用的浓度。适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的消毒与灭菌。使用方法：灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干等灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的等消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20-45分钟，取出后用灭菌手冲洗干净并无菌擦干。注意事项：戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌技术的操作原则：无菌操作时应保持环境清洁，进行无菌技术操作前半小时，停止清扫，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。工作人员在无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。无菌物品与非无菌物品必须分开放置，无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期为14天（梅雨季节为7天），并按有效期先后顺序排放。无菌物品一经使用或过期、潮湿应重新进行灭菌处理。无菌操作时，操作者身距无菌区一定距离，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露；若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。若疑有污染，不得使用。一物一人，一套无菌物品，只供一个护理对象使用，以防交叉感染。无菌持物钳的使用操作步骤和要点：

1.洗手、戴口罩。

2.检查有效期，打开浸泡无菌持物钳的容器盖（无菌持物钳或镊应放在有盖的无菌容器中，容器中的消毒溶液应浸没钳轴节以上2-3cm或持物钳的1/2，每个容器只放一把无菌持物钳）

3.取无菌持物钳时，钳端垂直闭合，不触及容器口缘及液面以上内壁，取钳端上1/3处（以防消毒液倒流污染钳端）

4.夹取物品时钳端始终向下，使用完毕后钳端闭合立即放回容器，关盖（取远处物品时，连容器一起搬移，就地取出使用，注意不可跨越无菌区；持物钳高度不可低于人的腰部，不能随意甩动；无菌持物钳禁止夹取油纱布，只能取用无菌物品，不能用于换药或消毒皮肤，污染或可疑污染时重新消毒。）

5.整理用物：无菌持物钳、容器每日更换。（干缸每4小时更换一次）无菌容器的使用操作步骤及要点：

1.洗手，戴口罩

2.检查有效期

3.打开无菌容器时，盖内面向上，放稳（手不得触及容器边缘和内面）

4.取物品时：手持无菌容器时需托在底部，使用完毕立即盖严容器（无菌容器不可任意翻转，手不能跨越打开的无菌容器）

5.整理用物：归还原处，每周消毒2次（特殊科室每日消毒）污物的处理此处所称“污物”是指医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能，也可能对公众健康造成危害。污物的分类可分为生活垃圾、感染性废弃物、病理性废弃物、锋利物（锐器）、药物性废弃物、遗传毒性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物等。污物的收集

1.设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾、黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。

2.医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都就放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，应及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。

3.锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。

4.分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱），应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理

1.使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。

2.一次性使用输血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分钟（针筒要打开）后，方可毁形处理。

3.一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60分钟以上，放入专用的收集袋即可。

4.使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分钟以上，即可回收；没有接触人体的一次性注射器毁形后即可回收。

5.明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋（瓶）、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。

6.医院必须建立定点回收制度，设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。卫生洗手（六步洗手法）第一步：掌心相对，手掌并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第六步：搓洗手腕，交换进行会阴擦洗顺序

1.取冲洗钳夹皂球第1只从上至下擦小阴唇、大阴唇各半分钟，弃污纱球。

2.第2只擦洗阴蒂、阴阜、左右大腿内上1/3、会阴体，弃污纱球。

3.第3只纱球擦洗小阴唇、阴阜、左右大腿内上1/3、会阴体、肛门（肛门向后转1圈），弃纱球及第1把钳子于污物筒。

4.冲洗：第2把冲洗钳夹消毒纱球堵住阴道口用温开水冲洗（里→外→里），丢纱球再用1：5000呋喃西林冲洗（里→外→里）。经腹输卵管绝育术消毒范围用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并到大腿上1/3处，两侧达腋中线。三

测

单

书

写

要

求三测单用于记录服务对象的体温、脉搏、呼吸及其他情况。

1.三测单为表格式，内容包括服务对象姓名、科室、床号、入站（所）日数、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、小便次数或量、出入液量、体重、页码等。

2.三测单的绘画要求清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。

3.入站（所）日期，格式为“年月日”。例如：2002-01-20。每页第1天填写“月日”。例如：01-20。其余6天只填写日，如遇到新的月份或新的年份，则分别填写月日或年月日。

4.术后天数：手术当天用红墨水笔在40℃以上相应时间栏内填写“手术”（不写手术时间）。手术次日开始记数，连续填写7天，记为“1”，“2”，“3”……如果在7天内服务对象行第2次手术，则在手术当天用红墨水笔在40℃以上相应时间栏内填写“手术2”（不写时间）。手术次日则记为“1”，“2”，“3”……连续填写7天。

5.40℃以上体温栏的内容填写，一律用红墨水笔填写，纵向顶格填写入站（所）、出站（所）、转科、手术、分娩、死亡等。除手术不写时间外，其余均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。

6.擅自外出或拒绝测量三测者，三测单上不绘制，相邻两次三测记录不连线。自外出之日起，每天在“15”的时间栏内填写“外出”。

7.体温：①体温每格为0.1℃，用蓝墨水笔绘画，口温为“●”、肛温为“○”、腋温为“×”。②相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线。③高热物理降温体温记录的绘制，高热物理降温措施实施后，一般30分钟后测体温，以红圈表示，并用红虚线与降温前的温度相连。如服务对象高热经反复降温后仍继续不降，将测得的体温记录于护理记录单上，下一次体温应与物理降温前的体温相连。④体温不升者，用蓝墨水笔大35℃以下顶格用“↓”表示。“↓”占2-3小格。⑤服务对象因故外出，回病房后补测的体温应记录于相应时间栏内。

8.脉搏：①每小格为2次；②脉搏以红圆点绘画，相邻两次脉搏用红线相连；③安置心脏起搏器的患者，以记录脉搏次数为准；④体温与脉搏重叠时，在口温为“●”或腋温为“×”外以红圈表示，在肛温为“○”内画红点；⑤脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用红色直线填满。

9.呼吸：记录服务对象自主呼吸的次数，用数字记录，相邻两次上下错开。服务对象使用辅助呼吸时，记录用“A”表示。

10.体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录。

11.格栏内大便、小便、体重、血压、总出入量用蓝墨水笔记录。体重单位为“kg”，血压单位为“mmHg”，出、入量单位为“ml”。填写时，只填写数字。

12.记录大、小便以24小时为单位记录1次，填写在相应的栏内。⑴小便已解用“＋”表示，小便未解用“0”表示，小便失禁用“*”表示。若需记录小便量时，用数字记录，计量单位为“ml”。⑵大便已解填写次数，未解填写“0”。⑶灌肠用“E”表示。①“0／E”表示灌肠后无大便；②“1／E”表示灌肠后大便1次；③“１，2／E”表示灌肠前有１次大便，灌肠后又有２次大便。⑷大便失禁和假肛，均用“*”表示。

13.出入量应当按医嘱记录24小时出入总量，填写在相应栏目内。

14.血压、体重应当按医嘱或护理常规测量并记录，每周至少1次，入站（所）当天应有血压、体重的记录。入站（所）时或住站（所）期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。7岁以入患儿可以只测体温。

15.患者如果有药物过敏史，应在三测单首页相应栏目内用红墨水笔填写过敏药物名称。多种药物过敏时，可依次填写。

16.采用计算机绘制和打印时，三测单可以用黑色墨打印。临时医嘱单书写要求临时医嘱单是指医师根据服务对象病情需要开立的，有效时间在24小时之内，一般仅执行1次的书面医嘱。有的医嘱需立即执行，部分医嘱有限定执行的时间，如手术、检查X线片等。

1.医嘱由医师直接书写到医嘱单上。

2.“护士签名栏”由处理医嘱的护士签名，以对处理医嘱的正确性负责。

3.输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行护士签名栏”内签名。

4.医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。

5.今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知服务对象并签名，执行时间为通知服务对象的时间。

6.要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行。

7.临时备用的“s.o.s”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用，则由护士用红墨水笔在执行时间栏写明“未用”，并在签名栏签名。

8.各种药物过敏试验，如青霉素、链霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧加标示符号表示。阳性结果用红墨水笔记录为“（＋）”；阴性结果用蓝黑墨水或碳素墨水笔记录为“（－）”。其执行时间栏内签写做皮试时间。

9.因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用红墨水笔标明“未用”，并用蓝黑墨水或碳素墨水笔在签名栏内签名，其原因应在护理记录单中注明。

10.需要将医嘱转抄执行卡的站（所），在临时医嘱单内可增设“核对签名”栏。长期医嘱单书写要求长期医嘱是医师根据服务对象病情需要开立的按时间反复执行的书面医嘱。长期医嘱有效时间一般在24小时以上，如果未停止，则一直有效。其内容包括医嘱日期、时间、内容及停止医嘱日期、时间、医师和护士签名。

1.长期医嘱的内容及起始、停止时间由医师书写在长期医嘱单上。

2.开出分娩、手术、转科等医嘱后，以前所有的医嘱自动停止，处理该类医嘱护士应签名。

3.需要将医嘱转抄执行卡的站（所），可在长期医嘱单内增设“核对签名”栏。给氧法操作步骤

1.查对姓名、床号，同病人解释操作目的，以取得合作。

2.先关闭节流阀，然后将流量表的定位销插入快速插座与中心供氧系统相连。

3.用手指分别轻压病人两侧鼻翼，检查并询问有无疼痛及呼吸是否通畅。

4.取棉签沾蒸馏水擦净双鼻孔。

5.检查吸氧管包装及有效使用期，打开包装袋，取出吸氧管与氧气流量表出口接头相连。

6.右手逆时针转动节流阀的手轮，使浮球上升，浮球中心所对准的刻度为流量读数。

7.左手将吸氧管头贴近操作者面部或放小药杯水内，检查管路是否通畅。

8.将吸氧管头插入病人鼻孔，导管绕过双耳至下颌锁住或至头顶锁住。

9.用别针将导管固定于床上。

10.治疗中经常观察病情并遵医嘱调节流量（低流量为1-3升/分）或停止吸氧。

11.停止吸氧时，取下别针，取下吸氧管，关闭节流阀。

12.取下流量表及湿化瓶⑴以手掌下部和小指、环指夹住瓶体；⑵用中指和示指夹持滚动套锁；