腰椎穿刺术的护理课件

腰椎穿刺术的护理

神经内科1可编辑课件PPT主要内容

定义适应症禁忌症操作方法☺护理☺2可编辑课件PPT

腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，以获取脑脊液进行诊断和鉴别诊断或以注入药物行治疗性穿刺为目的的技术。定义3可编辑课件PPT什么是脑脊液？脑脊液为无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓就要保护、支持和营养作用。4可编辑课件PPT

脑脊液循环产生：95%由侧脑室的脉络丛产生，成人总量约：平均130ml，生成速度为0.3-0.5ml/分钟，每天约产生500毫升。循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。5可编辑课件PPT适应症1、诊断性穿刺（1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学及病原学证据。（2）测定脑脊液的压力。（3）了解椎管有无梗阻。如：脑血管病、中枢神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变、脑脊液循环障碍等。6可编辑课件PPT适应症2、治疗性穿刺（1）引流出炎性或血性脑脊液缓解症状和促进恢复。（2）鞘内注射药物：如注入抗菌药物可以控制颅内感染。7可编辑课件PPT禁忌证颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已有明显颅内压增高者穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者高位颈椎肿瘤8可编辑课件PPT术前准备9可编辑课件PPT术前准备评估患者合作程度指导患者了解腰椎穿刺的相关知识，配合方法消除患者紧张、恐惧心理指导病人排空大小便，静卧10-15分钟签知情同意书10可编辑课件PPT术前准备穿刺包、压力表、无菌手套、利多卡因药物、抢救器材11可编辑课件PPT术前护理12可编辑课件PPT术前准备13可编辑课件PPT操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）收集送检脑脊液、术后处理14可编辑课件PPT体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。15可编辑课件PPT选定穿刺点常取第3~4或第4~5腰椎棘突间隙为穿刺点。第四腰椎的选取方法。16可编辑课件PPT皮肤消毒、局麻穿刺部位严格消毒，螺旋式消毒（10x10cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2％利多卡因自皮内、皮下到椎间韧带作局部麻醉。

17可编辑课件PPT穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感18可编辑课件PPT穿刺

拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）19可编辑课件PPT穿刺插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。术毕，嘱去枕平卧4～6小时。20可编辑课件PPT注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。如脑脊液压力超过300mmH2O，则一般不放脑脊液，防止发生脑疝。21可编辑课件PPT

1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。

2.观察病人意识、呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。如有异常时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。

3.出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入10－20ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。

术中护理22可编辑课件PPT术中护理4、协助患者摆放术中测压体位，连接测压管后，将病人双下肢慢慢伸直，嘱其全身放松，伸直头自然侧卧。5、协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。23可编辑课件PPT

1.嘱病人去枕平卧4—6小时。

能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免术后低颅压性头痛有一定意义。

颅内压高者平卧12－24小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。

术后护理24可编辑课件PPT

2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴。

4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理

25可编辑课件PPT可能的并发症及处理低颅压综合征（头痛）：脑脊液压力在60-80mmH2O以下较常见,坐起后头痛加重，平卧或头低位时减轻。使用细针穿刺，放液量2-4ml,不超过10ml,术后去枕平卧4-6小时。多饮水及卧床休息，生理盐水1000-1500ml静滴。脑疝形成:严格掌握腰椎穿刺的指针，如有后颅窝占位病变者应先做CT或MR明确，颅内压高者先脱水降颅压。感染：穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。神经根痛：如针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性的神经跟痛，一般不需要特殊处理。26可编辑课件PPT脑脊液检查颜色、形状、细胞数蛋白质、糖含量、氯化物细胞学、免疫球蛋白、病原学27可编辑课件PPT思考题

腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是什么原因？如何鉴别？