多死因链推断

多死因链的填写

2021/5/91相关定义2021/5/92死因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括：症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。2021/5/93根本死因当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。根本死因定义：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。2021/5/94起始前因

即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。2021/5/95死因链举例肾炎脑卒中高血压高血压糖尿病透析并发症肾移植银屑病流行性出血热病毒性肝炎心包炎尿毒症外科并发症排斥反应尿路感染结核艾滋病结石2021/5/96死因链举例2021/5/97死因链举例2021/5/98死因链的填写要求一般填写要求：第Ⅰ部分按顺序填写主要死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因，与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。2021/5/99第Ⅰ部分按顺序填写主要死因

如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎2021/5/910第Ⅰ部分填写要求时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断尽量报告疾病的分期及分型等2021/5/911例2：I(a)尿毒症

(b)尿潴留

(c)前列腺肥大

例3：I(a)支气管肺炎

(b)慢性支气管炎

II慢性心肌炎2021/5/912例4：I(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭

(b)胆管梗阻

(c)胰头癌例6I(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤（交通事故）2021/5/913注意第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。2021/5/914逻辑顺序2021/5/915修饰规则2021/5/916修饰规则A：衰老和其他不明确情况不明原因的情况与明确诊断疾病同时存在时，选择明确诊断的疾病。不明原因的情况包括：心脏停博I46.9、低血压I95.9、循环系统其它和未特指的疾患I99、呼吸衰竭J96、新生儿呼吸衰竭P28.5、R00-R94或R96-R99，注意R95（婴儿猝死综合症）不被看作不明原因。例如：Ⅰ(a)衰老(R54)Ⅱ类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。2021/5/917修饰规则B：琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。例如： Ⅰ (a) 龋牙(K02.9) Ⅱ糖尿病(E14.9)

编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。2021/5/918修饰规则C：联系

当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。例如：Ⅰ.a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10II.高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.02021/5/919根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)慢性支气管炎

30年

Ⅱ2021/5/920修饰规则D：特异性

当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。例： Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64)

编码到脑梗死(I63.9)。2021/5/921修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段

当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。例：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)编码到三期梅毒(A52.9)。2021/5/922修饰规则F：后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。例：Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核(B90.9)

编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。

2021/5/923各类疾病多死因链填写的具体说明2021/5/924各类疾病的报告规则和具体说明(1)传染病和寄生虫病类疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等）痢疾：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性

病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型2021/5/925(1)传染病和寄生虫病类1.I.a)循环衰竭R57.9b)细菌性肠炎7天A04.9c)中毒性痢疾9天A03.9II. 2.I.a)肺部感染76天J98.4b)肺结核Ⅲ型进展，痰涂片A15.0c)II.

3.I.a)肝功能失代偿56天K72.9b)肝硬化K74.1c)丙肝B17.1II. 2021/5/9264.I.a)发烧1月R50.9b)肺空洞1年A16.2c)肺结核10年A16.2II.

肺结核后遗症B90.9

5.I.a)食道静脉曲张出血I85.0b)血吸虫性肝硬化30年K74.1c)血吸虫病30年B65.9II.

血吸虫病后遗症B94.92021/5/927对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。

(2)肿瘤类2021/5/928肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重(2)肿瘤类2021/5/929肿瘤填写举例

1.I.a)骨转移，高烧

b)肝转移

c)鼻咽癌3年C11.9II. 2.I.a)癌性恶病质

b)肺转移癌

c)食管上段鳞癌4月+C15.3II. 3.I.a)肝肾综合征

b)腹水

c)食管下贲门癌C16.0II.

2021/5/9304.I.a)电解质紊乱

b)肝转移

c)乙状结肠腺癌术后C18.7II. 5.I.a)双肺转移癌2月

b)原发性肝癌C22.9

c)乙肝12年

II.

6.I.a)上消化道出血3天

b)胆囊转移3月

c)胰头癌C25.0II. 陈旧性肺结核并肺部感染2021/5/931(3)精神障碍诊断应由专科医院及专业医生作出特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断发生自杀或意外死亡：按损伤报告（注意是否处于活动期）酒精中毒：需区别酒瘾综合征（F10.2）、

非瘾性滥用、醉酒--中毒(急性)--F10.0最常见的意外酒精中毒（T51.9）大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀2021/5/932(4)循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。要特别注意修饰规则2021/5/933(4)循环系统疾病高血压在其他情况存在时不直接做根本死因冠心病与心肌梗死同时存在时以心肌梗死作为根本死因（修饰规则C：联系中，特指的因果关系）2021/5/934循环系病填写举例

1.I.a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10II. 1.I.a)心力衰竭I50.9b)高血压性心脏病I11.9

c)高血压I10II.

1.I.a)心力衰竭3月I50.9

b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0II. 2021/5/9352.I.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9II. 2.I.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9II.高血压性心脏病和肾脏病I13.9

2.I.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9II.高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.02021/5/9363.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10

II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1

c)高血压Ⅲ期I10II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0

b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10II. 2021/5/9374.

I.a)昏迷3天R40.2b)小脑出血术后18天I61.4

c)高血压病I10II.

5.I.a)瘫痪，衰竭G83.9b)脑血栓，偏瘫1年I66.9c)高血压10年I10II.

脑血栓后遗症I69.32021/5/938(5)呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告

老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)·外源性呼吸系病：应同时报告致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)2021/5/939肺炎的报告1、

有明确诊断的肺炎按诊断报告2、没有明确诊断的特殊人群的肺炎应区别：老人(成人)：感染性肺炎：细菌性、病毒性、非典型坠积性肺炎：长期卧床后引起的体位性肺炎新生儿：吸入性肺炎：一般出生后未满3天即发生的肺炎感染性肺炎：出生3天以后发生的肺炎2021/5/940呼吸系病填写举例1.I.a)发烧，昏迷R50.9b)大叶性肺炎3天J18.1c)

II. 2.I.a)哮喘持续状态7天J46b)慢性肺气肿5年J43.9c)慢性支气管炎急发10年J42II.

慢支伴肺气肿(COPD)J44.8

3.I.a)感染中毒性休克3天R57.8b)败血症10天A41.9c)肺脓肿1月J85.22021/5/941(6)消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症溃疡：要明确报告部位，不要笼统为“上消化道”·慢性肝病/肝硬化：应尽量报告更早的原因2021/5/942消化系统疾病填写举例1.I.a)中毒性休克R57.8b)急性腹膜炎1天K65.0c)胃溃疡穿孔2天K25.5II. 2.I.a)水电解质酸碱平衡紊乱3天E87.4b)婴儿腹泻病K52.9c)

II.肺炎、营养不良2021/5/9433.I.a)失血性休克R57.1b)胃底静脉曲张出血I86.4c)酒精性肝硬化K70.3

Ⅱ.4.I.a)感染性休克R57.8b)急性胆囊炎1月K81.0c)胆石症5年K80.2II.

胆囊结石,伴有急性胆囊炎K80.0

5.I.a)失血性休克R57.1b)上消化道出血57天K92.2c)

II.Ⅱ型糖尿病肾病、尿毒症2021/5/944【上消化道】包括口腔、咽、食管、胃和十二指肠。

【上消化道出血】不能在书中直接查到。但根据相关部位的出血可以认定编码应包括：K13.7,K22.8和K92.2等

【胃肠道出血】可以直接查到，编码为K92.2

2021/5/945（7）孕产妇情况如孕产妇确实是恶性肿瘤或意外事故造成死亡，则应重点调查报告后面的疾病和情况，孕产妇情况可以不考虑产后出血：常为孕产妇致死原因，但应尽量调查报告产后出血的疾病或原因，如胎盘滞留、胎盘早剥、凝血缺陷等。梗阻性分娩原因：应尽量报告更早疾病/原因，如胎儿胎位不正、母体骨盆异常等。2021/5/946(8)先天异常先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。尽量报告严重的先天异常·婴幼儿因一般先天异常致死，实际上往往是放弃治疗或放弃喂养的后果·先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。2021/5/947先天异常填写举例1.I.a)癫痫持续状态2小时G41.9

b)脑发育不良Q04.9

c)低出生体重儿P07.1II. 2

I.a)多脏器衰竭R99b)左室右房异常通道Q21.0

c)先心病Q24.9II. 2021/5/9483.I.a)脑疝G93.5b)右颞枕脑内巨大血肿I63.8c)脑动静脉畸形栓塞术后Q28.0II.

4.I.a)尿毒症19天N19b)慢性肾功能不全N18.9c)多囊肾Q61.3II.

2021/5/949(9)起源于围生期的某些情况新生儿病主要包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况·首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响,按照严重程度依次报告，早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒2021/5/950围生儿疾病填写举例1.I.a)新生儿轻度窒息P21.9b)脐带绕颈，P02.5

c)早产儿P07.3注释：P07.-与孕期短和低出生体重有关的疾患，不可归类在他处者

P08.- 与孕期长和高出生体重有关的疾患 如果报告了围生儿死亡的任何其他原因的话，则不使用此编码。

3.I.a)新生儿肺透明膜病P22.0

b)早产极低体重儿P07.0

c)

II.2021/5/951婴儿疾病填写举例(出生未满1周岁)1.I.a)重度营养不良b)因巨结肠家长放弃喂养50天Q43.1II.

2.I.a)休克3个半小时

b)爆发性流脑12小时A39.1II. 3.I.a)呼吸衰竭

b)肺出血(婴儿)R04.8II. （11个月）2021/5/952(10)诊断不明一般不应做根本死因应尽量报告明确的疾病如果一定要以此编码作根本死因，则必须要在调查记录中报告其家属、邻居或其他知情者的叙述唯一不被看做诊断不明的R编码：婴儿猝死综合症（R95）2021/5/953诊断不明填写举例1.I.a)不进食4月+R63.0b)恶心4月+R11

c)

II. 2.I.a)不思饮食6天R63.0b)老死102岁R54c)

3.I.a)肾，肝性水肿28天R60.1b)全身性水肿R60.12021/5/9544.I.a)婴儿猝死综合征R95

b)

II.

5.I.a)突然死亡，无人在场R98

b)II.

6.I.a)多脏器功能衰竭R99

b)c)2021/5/955(11)损伤中毒的临床表现

优先报告： 性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... · 部位：颅内、胸、腹部、四肢... · 程度：重、中、轻

2021/5/956(12)损伤中毒的外部原因外部原因指造成上述损伤中毒的原因首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。类型主要包括：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等2021/5/957(12)损伤中毒的外部原因

意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(如循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息：

多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。2021/5/958(12)损伤中毒的外部原因

中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀： 尽量报告自杀的：

·形式：服毒、自缢、跳楼、淹溺

·原因：家庭、社会、经济、疾病2021/5/959损伤中毒填写举例1.I.a)创伤性脑出血2小时S06.8b)行人在行走时意外被小汽车撞伤2小时V