ACL导管维护业务学习

A-C-L导管维护标准肿瘤一病区1.我国80%-90%住院患者接受输液治疗。2.我国每人每年静脉输注8瓶液体。3.85%护士大于75%工作时间用于输液操作。静脉治疗是临床最多的技术操作穿刺工具的多样化外周静脉输液工具：头皮针/头套管针（留置针）/中等长度导管中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管（PICC）植入式输液港（PORT）

A-C-L导管维护标准

导管功能评估冲管封管C-ClearL-LockA-Assess意义评估导管状况及功能性避免药物间的配伍禁忌避免血液回流（在非使用时导管的封管）A-C-L导管维护标准适用于：留置针

中等长度导管CVCPICCPORT

应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少PICC相关并发症的解决方案。A---导管功能评估A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估(抽回血）

-导管穿刺期间

-导管留置期间A---导管功能评估所有导管在输液前都会有一些回血。无回血意味着导管功能下降，与导管留置的过程和部位等因素相关。通过抽回血判断导管通畅是必要的。注：抽回血时一般不得将血液抽至注射器内，如注射器内含有血液，不得回推！A---导管功能评估意义导管穿刺期间：判断导管的位置导管留置期间：判断导管功能，有无异位给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。

--INS标准和指南（美国、中国）C---冲管C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管。冲管的目的：1.避免药物沉淀在导管内形成堵。2.冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。

导管阻塞因素：1.血液凝结、药物沉积

2.机械性因素

3.各种原因导致回血

药物沉积因素两种或多种不相容药物或液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物PH之变化；机械性因素：导管打折；静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体（输血）；导管固定差位、移位、尖端位置改变正确的冲、封管能有效预防导管堵塞。导管内回血的影响因素无针注射系统（未正确使用正压接头）冲管技术胸腔压力的变化肌肉的收缩输液压力的变化：输液袋液体滴空导致的压力变化。C---冲管时机每次输液前后，采血后；治疗间歇期每7天冲管一次；输注全血，红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注大于4小时；液体明显减速；导管内回血；不同药物输注之间。PICC及中心静脉置管使用10ML以上注射器建议使用20ML注射器

C---冲管

独立包装容器（如10ML不含任何防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。

冲管方法：正压脉冲式冲管—“一推一停”（不可暴力冲管，防止导管断裂）C---冲管注意事项抽血，输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20ML盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。一定要用脉冲式冲管，不可使用重力静滴方式。L---封管L-LOCK封管：输液完毕或两次间断输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管方式（S-A-S-H）生理盐水药物注射生理盐水肝素封管液L---封管封管方法：正压脉冲式封管边推注射液便退出，注射液内还有0.5ML封管液。6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ML6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

---《静脉治疗护理技术及操作规范标准》输液接头管理输液接头管理是降低导管相关性血流感染的重要环节。输液接头活塞周边缝隙的细菌定植，潜在影响：缝隙无法消毒彻底，导致输液通路感染。输液接头难以清洁的表面，潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染。输液接头不透明设计使冲管不彻底，潜在影响：不可能用视觉判断冲管是否完全。更换输液接头目的：把由于过度使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低。何时更换：-每7天一次-可能污染或发生损坏时-不管什么原因取下接头后输液接头消毒常用消毒液：酒精，复合碘/酒精

擦拭时间：5-15秒消毒技术：多方位用力摩擦