鼻咽癌护理查房

鼻咽癌护理查房颌面耳鼻喉科此处添加公司信息查房目标掌握鼻咽癌的相关知识完善护理措施目录1病史介绍2相关知识3护理诊断与措施4健康教育病史介绍此处添加公司信息患者病历介绍一般资料8床男55岁入院时间:2018.12.17

现病史：患者1月前在无明显诱因下出现右耳听力下降，伴耳闷胀感，就诊于岳西县人民医院，专科检查未见明显耳部病变，未予重视，后因症状加重再次就诊岳西县人民医院，行电子鼻咽镜检查提示右侧鼻咽部新生物，遂就诊安医二附院行鼻咽镜检查及活检病理提示右侧鼻咽部新生物，考虑恶性肿瘤，待免疫组化结果，期间辅以积极抗感染、鼻腔清洗处理。现患者为求进一步诊治，求诊我院，“鼻咽恶性肿瘤”收治我科。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，二便正常，体重无明显变化。此处添加公司信息主要诊断

鼻咽恶性肿瘤检查项目血常规：嗜酸性粒细胞百分比47.57↓总蛋白：60.9↓EB病毒早期抗原IgA抗体测定：阴性EB病毒衣壳抗原IgA抗体测定：阴性鼻咽部MRI：双侧颈部多发中小淋巴结

鼻窦炎既往史：高血压病，糖尿病5年，否认肝炎、结核及其他传染病史；无手术、输血及药物食物过敏史，无肿瘤家族史。治疗措施:Ⅱ级护理低盐低脂糖尿病饮食

放射性治疗:鼻咽癌病灶+淋巴结引流区放疗5F\W此处添加公司信息相关知识此处添加公司信息鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40-50高发。病理上以低分化鳞癌多见。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%-53%，早期病变可60%-80%。此处添加公司信息概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男>女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90岁，以40－60岁多见。此处添加公司信息解剖:

咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。此处添加公司信息病因与发病机制：

种族易感性：黄种人居多家族聚集性2、病毒因素：

EB病毒3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍此处添加公司信息1、遗传因素：病理类型1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.鳞状细胞癌(98%)：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。3.泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。4.未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。此处添加公司信息此处添加公司信息1回吸性涕血2耳鸣、听力减退、耳内闭塞感3头痛鼻塞4颈部淋巴结转移临床症状1、回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。

3、头痛：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。此处添加公司信息症状4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。5、颈部淋巴结转移症状：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。6、远处转移：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。此处添加公司信息

辅助检查

肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行以下检查：1、纤维鼻咽镜检查:有利于发现早期微小病变。2、CT扫描:能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。3、EB病毒抗体测定:作为鼻咽癌诊断的辅助指标。4、活检:为鼻咽癌确诊提供依据。5、颈部触诊：质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。此处添加公司信息治疗原则

鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%-53%，早期病变可达60%-80%。

此处添加公司信息此处添加公司信息手术治疗1原发灶切除术2

颈淋巴结清扫术3颈淋巴结单纯摘除术护理篇护理诊断与措施此处添加公司信息大量出血：1、立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血中量出血：可用1%麻黄素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。少量出血：可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。1、护理诊断--有鼻出血的危险：与肿瘤侵犯血管有关护理措施保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，鼻可乐等。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。护理评价：住院期间无鼻出血。2、护理诊断--慢性疼痛：头痛与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关护理措施：评估慢性头痛程度。头痛严重者遵医嘱及时给予镇静剂或镇痛剂，以减轻患者痛苦。观察化疗或放疗的不良反应并及时对症处理，帮助患者尽可能完成正规疗程，多数患者经治疗后头痛能够明显减轻或消失。护理评价：病人在院期间无头痛症状。此处添加公司信息3.护理诊断--恐惧：与患肿瘤、害怕放射治疗等有关护理措施:评估恐惧心理程度，鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，并采取疏导措施。向患者讲解病情及目前的治疗进展，或让成功病例现身说法，争取得到家属亲友关心、支持。鼓励应用适合的方法转移情感，分散紧张恐惧心理，如音乐，放松疗法等。护理评价：在院期间细心讲解放疗知识。此处添加公司信息护理措施：放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后2一3年内勿拔牙，可补牙。保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。护理评价：在院期间多方面讲述知识。4.护理诊断--知识缺乏：缺乏有关鼻咽癌早期症状的认知及防治知识皮肤护理口腔护理功能锻炼饮食指导放射治疗的护理皮肤护理1.保持照射野标记的清晰，不能私自涂改。2.照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，碱性或酸性物质，避免阳光照射。3.选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦。4.保持照射野皮肤的清洁干燥。此处添加公司信息口腔护理1.保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次。2.软毛刷刷牙。3.口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口。4.超声雾化吸入。5.口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口。此处添加公司信息功能锻炼锻炼步骤：叩齿张口活动漱口鼓腮咽津此处添加公司信息漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。此处添加公司信息张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。此处添加公司信息放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心，味觉异常等影响患者食欲，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分>3000ML饮食指导健康教育此处添加公司信息1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。3.治疗期间免疫力低下，要做好病人个人卫生。4.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理、安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。5。定期复查，根