肾癌教学查房

肾癌的教学查房放疗一科早鸟创意——www.ZaoB

病人介绍46床男68岁右肾根治切除术后复发左肾囊肿于8.2011：15步入我科住院号：2018184749入院时生命体征：T36.7℃P80次/分R20次/分

BP117/80mmhg

简要病情现病史：2018.3体检双肾CT发现：右肾实质占位，左肾囊肿，于3.30行右肾根治切除术，术后病理：肾细胞低分化腺癌，部分区域伴神经内分泌化，脉管内可见癌栓；免疫标记结果：vim(+)cd10(-)syn(-)cga(-)cd56(+)melana(-)ck7(-)inhibina(-)hmb45(-)s100(-)desmin(-)gata3(-)ck(pan)(+)cd34(-)sma(-)ki-67(+,y约40%)。8.7外院CT示：右肾癌术后改变，右肾区软组织密度影；左肾囊肿。现入住我科行放化疗加中成药抗肿瘤治疗。主要检查结果：查体：腹软，无咳嗽，咳痰，无胸闷，胸痛，无腹痛、腹泻，饮食睡眠一般，二便正常，KPS60分；NRS0分阳性体征：超敏C反应蛋白17.34mg/L,红细胞计数4.06×10~12/L，血红蛋白111g/L,血小板计数103*10~9，总蛋白61.4g/L,铁6.3，纤维蛋白原562.00mg/dl病程8.30行“索拉菲尼”400mgpobid化疗并同步放疗，治疗上给与清热解毒，抗肿瘤对症治疗。9.6复查血结果：超敏C反应蛋白37.76mg/L，淋巴细胞百分比10.53%，红细胞计数4.08*10~12/L，血红蛋白109g/L，crp升高考虑肿瘤负荷较高。血红蛋白偏低因肿瘤患者高消耗。至今日已放疗15次，暂无恶心、呕吐，肝功能异常，胃肠损伤，泌尿系统损伤，皮肤和肌肉损害等。护理问题营养失调：与集体需要量，癌肿消耗有关恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，经济负担，病程长，预后差有关知识缺乏：对肾癌的发病原因，发病机制不了解

护理措施营养失调的护理措施：指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物（如蒸鸡蛋，鱼虾肉，豆制品，奶制品，红肉类等），改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。恐惧与焦虑的护理措施主动倾听患者心声，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的治疗方法，稳定患者情绪争取患者积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给与心里支持和疏导，鼓励患者与患者之间增加沟通，教会患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，以减轻焦虑紧张的心理压力。知识缺乏的护理措施向家属及患者讲解疾病的发病原因，主要症状，治疗方法，放化疗的不良反应及预防措施，告知每一瓶所输液体的作用及注意事项，使其树立信心，配合治疗。健康教育1.饮食指导多进高蛋白易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟酒，告诫吸烟对本病的危害，严格控制钠盐的摄入。2.心里指导指导家属多与患者沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要。3.教会病人及家属定期测量体重以监测病情变化。4.保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，适