手术室压力性损伤

手术室(Shi)压疮预防

第一页，共三十七页。第二页，共三十七页。第三页，共三十七页。第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。关于手术室压疮预防第十页，共三十七页。术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率(Lv)高达12%---66%

强的或长时间不间断压力导致AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2005;32(1):19-30AORN

J.2011;l94(6):第十一页，共三十七页。手术室压(Ya)疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展第十二页，共三十七页。手术(Shu)室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症第十三页，共三十七页。手术特殊性与多样风险因素(Su)-手术室压疮↑手术患者压疮发生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手术室压疮风险因素第十四页，共三十七页。按科室分(Fen)类科室

发生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation第十五页，共三十七页。按手(Shou)术时间手术时间流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%第十六页，共三十七页。术前，术中(Zhong)，术后术前风险因素术中风险因素术后风险因素年龄

吸烟

营养状态.•.低血清白蛋白.•低蛋白.•.淋巴细胞计数低.•.淋巴循环障碍.•.体重.•.BMI低.•.脱水.•.软组织结构改变合并症.•.糖尿病.•.术前高血压.•.呼吸系统疾病.•.血管疾病.•.贫血.•.神经系统疾病.•.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低.•.患者处于低体温状态.•.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态.•.低血压.•.低动脉血压.•.组织灌注量改变.•.体外循环.•.失血.•.体循环血压过低.•.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）第十七页，共三十七页。手术室压疮风险因(Yin)素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预第十八页，共三十七页。手术(Shu)室压疮第十九页，共三十七页。风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防(Fang)性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）第二十页，共三十七页。第二十一页，共三十七页。不同术(Shu)式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。3岁，室间(Jian)隔缺損修补术，平卧位术前术后揭开美皮康第二十四页，共三十七页。3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术(Shu),3小时术前术后揭开美皮康第二十五页，共三十七页。不同术式风险区域-俯卧(Wo)位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十六页，共三十七页。25岁，胸12、腰1椎体骨(Gu)折后路切开复位植骨(Gu)融和术，俯卧位，4小时摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位第二十七页，共三十七页。57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位(Wei)+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康第二十八页，共三十七页。不同术式风险(Xian)区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第二十九页，共三十七页。女，65岁，乙状结肠切除术，截石位(Wei)，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷第三十页，共三十七页。不(Bu)同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3第三十一页，共三十七页。90岁(Sui)，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷第三十二页，共三十七页。术(Shu)中干预第三十三页，共三十七页。定时(Shi)检查皮肤及解除压力皮肤保护约束带下应该加衬垫或敷料骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环定时减压手术超过1h时，适当对受压皮肤减压每2h帮助患者放松约束带加压时，避免按摩皮肤第三十四页，共三十七页。术前，术中，术后三环节正确(Que)，及时使用干预措施第三十五页，共三十七页。谢谢第三十六页，共三十七页。内容总(Zong)结手术室压疮预防。AORNJ.2001。73