外科学重点名解、问答

重点掌握名解

[AFP]一种肿瘤标志物，正常时由卵黄囊及胚胎肝产生，出生一年后维持低水平，肝病时升高，明显增高见于肝

细胞性肝癌和畸胎瘤，已作为临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。

【白胆汁】胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈~

【肠梗阻】肠内容物不能正常运行顺利通过肠道，分为机械性、动力性、血运性。

【残胃癌】胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌.多发生在术后20-25年，发生

原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛,进食后饱胀，消

瘦和消化道出血。

[Couinaud分段法】I段：尾状叶；II段：左外叶上段；HI段：左外叶下段；IV段：左内叶下段；V段：右前叶

下段；vi段：右后叶下段；vn段：右后叶上段；皿段：右前叶上段。

【创伤trauma】广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义的是指机械性致伤因素作用于

机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。

【多器官功能不全综合征MODS]是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

【胆囊三角Calot三角】胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。胆囊A,肝右A,副右肝管在此穿过。

【胆源性胰腺炎】进入胆总管的结石通过0ddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

【丹毒】皮肤网状淋巴管的急性炎症（为乙型溶血性链球菌感染I

【代谢性酸中毒】最常见由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。

【代谢性碱中毒】体内H+丢失或HCO3增多可引起代谢性碱中毒。

【低氯性碱中毒】速尿对近曲小管Na+和CI-的抑制吸收，而不影响远曲小管Na+、H-交换。尿排CI-比Na+多，

回流血中Na+、HCO3-增多造成.

【多发伤】是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其

中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

【二重感染】称重复感染，系指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染，通常由于使用抗菌药物所诱发。抗

菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。

【腹股沟疝】腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。

【反常性酸性尿】低钾时，钾由胞内移向胞外，钠离子、氢离子移向胞内，使细胞外氢离子增加，另一方面，远曲

小管钠、钾交换减少,钠离子、氢离子交换增多,氢离子排除增加。

【复合伤】是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧

冲伤等。

【腹腔间隔室综合征ACS】当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，

结果导致多器官功能衰竭。

【肛瘦】是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、屡管、外口三部分组成。

【功能性细胞外液】绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

【壶腹周围癌】是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下段癌以及十二指

肠腺癌。

【呼吸性酸中毒】因肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的C02,以至血液PaCC>2增高，引起高碳

酸血症。

【呼吸性碱中毒】是由于肺泡通气过度，体内生成的C5排出过多，以致血PaCCh降低，引起低碳酸血症，血pH

升高。

【间歇性蹑行】由运动所激发的下肢疼痛，休息时可以减轻。可由周围血管病变引起。

【疳】是一个毛囊及其所属的皮脂腺的化脓性感染（病因：金葡菌感染）。

【疳病】不同部位同时发生几处疳,或者在一段时间内反复发生疳。

【急性缺水/等渗性缺水】又称混合型缺水，这种缺水在外科病人最易发生，此时水和钠成比例地丧失。

【急诊手术】多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。其它非急症情况可根据病情选择最适宜的时机进行手术，

这种从时间上、病情上、经济上可以从容安排的手术称选择性手术。

【急性呼吸迫综合征ARDS】是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血

症及肺部浸润性病变的X线征。

【急性梗阻性化脓性胆管炎AOSCORACST］急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗

阻的撤出上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。

【交界性肿瘤】少数肿瘤,形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示

良性和恶性之间的类型。如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤。

【间歇性跛行】慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。常见于三种病（1）动脉狭窄：动脉硬化，糖尿

病（2）神经病变：椎间盘突出，椎管狭窄，坐骨神经疼（3）下肢局部病变：胭窝囊肿。

【甲状腺功能亢进】是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出

现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

【菌血症】是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者（目前多指临床有明显感染症状的菌血症\

【阑尾残株炎】指已行阑尾切除之患者，由于阑尾根部留得过长，术后再次发炎.此症与手术处理失误有明显关系，

临床虽不多见，但由于该类患者曾作过阑尾切除术，因此常常被临床医师所忽略，以致误诊，甚或出现严重并发症，

导致严重后果。

［MeBurney点】体表投影约在右骼前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。

［Mirriz综合征】持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管屡，以及反复发作

的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

【脓毒症】是指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等有明显改变的外科感染的统称。

【皮下急性蜂窝织炎】指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间、或深部蜂窝组织的一种急性

弥漫性化脓性感染（溶血性链球菌1

【全营养混合液TNA］利用无菌混合技术将机体所需七天营养要素按比例混合在一个输液袋中。

【全身炎性反应综合征SIRS］当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列

腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综

合征。

【气性坏疽】是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发

展的严重急性感染。

【Reynolds五联征】是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受

抑制的情况。

【乳腺癌的"酒窝征"和"橘皮样改变”】酒窝征,癌肿侵犯乳腺Coppers韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面

皮肤凹陷所致；橘皮样改变；癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤

与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。

【损伤控制性手术DCS］是指以暂时的或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔的

污染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。

【疝】体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位.

【“5P"征】急性动脉栓塞的临床表现为：疼痛(Pain)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)、无脉

(Pulselessness),苍白(Pallor),即5P征。

【无菌术asepsis】是临床医学的一个基本操作规范，针对微生物及感染途径所采取的一种预防措施，由灭菌、消

毒法、操作规则及管理制度所组成。

【无功能性细胞外液】另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但

胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

【外科急腹症】是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。

【外科休克shock］机体有效循环血容量减少,组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。是一个由多种

病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的理；产生炎症介质是特延。

【外科感染】感染是由病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反映，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等.外科感

染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。

【围手术期处理】为病人手术做准备和促进术后康复，围手术期从病人决定需要手术治疗开始。

【夏科(Charcot)三联症】胆道结石或梗阻时出现腹痛、寒战高热、黄疸。

【显微外科】是利用光学放大在放大镜或手术显微镜下对细小组织进行进行精细手术的学科.

【有效循环血量】单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，包括充足的血容量，有效的心排血量，良好的周围

血管张力。

【鸦爪】胃迷走神经最后的终末支，在距幽门约5~7cm处进入胃窦，形似"鸦爪"，作为高选择性胃迷走神经切

断术的标志。

【移植】是指将一个个体的细胞、组织或器官(移植物)用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位,

以替代原已丧失功能的一门技术。

【医院感染】凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物

性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均为住医院感染。

【痈】多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，也可由多个将融合而成(金葡菌、糖尿病X

【自身输血】是收集病人自身血液后在需要时进行回输，分为回收式、预存式、稀释式。

【早期胃癌】胃癌仅限于黏膜或粘膜下层者。

【直疝三角】是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区，该处的腹壁缺乏完整的腹

肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生直疝。

重点问答

【休克的一般监测有哪几项，各反映什么】

①精神状态：是脑组织血液灌流状况的反映。②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志.③血压：维持血压的稳

定在休克治疗中非常重要。④脉率：变化多出现在血压变化之前。⑤尿量：反映肾血液灌流情况的有用标志。

【感染性休克的临床表现】

冷休克；暖休克;

艇：燥动，淡漠或嗜睡；清醒；

皮肤色泽:苍白、紫组或花斑样紫组;淡红或潮红；

皮肤温度:湿冷或冷汗；比较温暖，干燥；

毛细血管充盈时间:延长；1~2秒；

脉搏：细速；慢、搏动清楚；

脉压（mmHg）:〈30;）30;

尿量（每小时）：（25mL;）30mL

【烧伤深度的识别分为几度，临床特点】

三度四分法：i度、浅II度为浅度烧伤，深n度、m度为深度烧伤。

①I度烧伤：红斑性烧伤：伤及表皮浅层，生发层健在；局部干燥、疼痛，3~7天脱屑愈合，不留瘢痕。②浅n

度烧伤：水疱性烧伤；伤及整个表皮和真皮乳头层；局部红肿明显，大小不一的水疱形成，创面红润，温度较高，

疼痛明显；如无感染，1--2周左右愈合，一般不留瘢痕。③深n度烧伤:伤及真皮网状层：表皮较白或棕黄，可有

较小的水疱，创面微湿，红白相间，感觉迟钝，可见针孔或粟粒样火小的红色小点，如无感染，3~4周创面自行

愈合，常留瘢痕。④m度烧伤:焦痂性烧伤；全层皮肤烧伤甚至达皮下、肌肉、骨骼；创面无渗液，呈蜡白或焦黄

色甚至炭化，皮肤火去弹性，触之硬如皮革，针刺无痛觉，可见树枝状栓塞的血管网，须靠植皮愈合。

【烧伤休克早期补液方案】

伤后第T24h输入液体总量=公斤体重x烧伤面积（II\111°）xl.5ml+2000ml;胶体液：晶体液=0.5:1;晶

体:生理盐水，葡萄糖盐水,林格氏液，碱性液；胶体：冰冻血浆，低分子右旋糖好,706代血浆，白蛋白，全血

等；丞父：5%葡萄糖；补液速度:总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。小儿患者:烧

伤面积x公斤体重*2ml+水份（80-100ml/公斤）其中晶体液与胶体各占一半。

【中心静脉压与补液的关系】

CVP;血压;原因；处理原则。

低；低；血容量严重不足；充分补液适当补液；

低；正常；血容量不足；适当补液；

高；低；心功能不全或血容量相对过多；给强心药，纠正酸中毒，舒张血管；

高；正常；容量血管过度收缩；舒张血管；

正常；低；心功能不全或血容量不足；补液试验.

[SIRS的诊断标准】

①体温＞38℃或＜36℃;②，薛＞90次/分;③呼吸急促＞20次/分，PaC02＜4.3kPa;④白细胞计数＞12*109/L或

＜4*109/L,未成熟白细胞＞10%.

【试述sepsis—SIRS—shock-MODS的定义及发展过程】

班迪国蜒：指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般

非侵入性的局部感染；SIRS全身炎症反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和

氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常；

shock外科休克:是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种

病因引起的综合征；MODS多器官功能障碍综合征:是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时

或序贯发生功能障碍。发展过程：是同一病理过程的不同阶段；全身感染，细菌和毒素刺激人体产生多种炎性介质

一如感染得不到控制，炎性介质失控，并可互相介导，发生级联或网络反应，导致SIRS-导致感染性休克一进而

器官损害，功能衰竭。

【抗菌药物的选择原则】

三代头抱+氨基糖耐:类，必要时再加甲硝理.

①能用一种抗菌药物控制感染者，则不联合应用；能用窄谱抗生素治疗时，则不用广谱；②尽量使用杀菌性抗生素。

如青霉素类、头抱类；③先选用价廉物美的药；④降阶梯治疗原则；⑤尽量根据药敏来选药。未作药敏者可用以下

原则选药：皮肤、四肢等处的感染尽量选对G阳性敏感的药物。如青霉素、头泡一、二代等。消化道、泌尿道、腹

腔内等处的感染，尽量选用对G阴性菌敏感的药物。如氨莘类、头泡三代等广谱药。胆道感染，可选药物在胆道浓

度高的药物。如安洛欣、头泡哌酮、菌必治等。二重感染要用抗霉菌药。

【急性阑尾炎的转归】

①炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退；②炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜

包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿.需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢；③炎症扩散:阑尾严整重，未予及时手

术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

【胃十二指肠的手术适应征】

GU:①经严格内科治疗无效的顽固性溃疡；②发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻；③溃疡巨大或高位;贞疡；

④胃十二指肠复合溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

DU：①出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；②内科治疗无效的顽固性溃疡。

【胃十二指肠溃疡的术后并发症】

早期并发症：①术后胃出血；②胃排空障碍；③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘦；④十二指肠残端破裂；⑤术后梗

阻：输入段梗阻、输出段梗阻、吻合口梗阻。

远期并发症:①碱性反流性胃炎；②溃疡复发；③营养障碍；④迷走神经切断术后腹泻：⑤残胃癌：⑥倾倒综合征：

指由于胃大部切除术后,原有控制胄排空的幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部解削结构不存在,加上部分病人胃

肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

【肠梗阻的临床表现】

"痛吐胀闭"：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

腹部体征:醛：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，肠扭转腹胀不对称,麻痹性肠梗阻腹胀均匀；睚诊：绞窄性肠

梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征；悭：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音;近逡:机械性肠梗阻肠鸣音亢进、有气过

水声，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消火。

【细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别】

病史:继发于胆道感染或其他化脓性疾病；继发于阿米巴痢疾之后;

症状:病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，有寒战、高热；起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、

盗汗；

血液化验:白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性;白细胞计数可增加，如无继发细菌感染,

血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性；

粪便检查:无特殊表现；部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米

巴滋养体或包囊；

脓液:多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味；大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋

养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌；

脓肿:较小，常为多发性；较大，多为单发，多见于肝右叶；

诊断性治疗:抗阿米巴药物治疗无效；抗阿米巴治疗好转。

【急性胰腺炎的局部并发症】

①胰腺及胰腺周围组织坏死:指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死.根据有无感染又分为感染性和无菌

性胰腺坏死；②胰腺及胰周脓肿:指胰腺和/或胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织和/或胰腺周围组织坏死液化继发

感染所导致,脓液培养有细菌或真菌生长；③急性胰腺假性曩肿:胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿；

④胃肠道瘦:胰液的消化和感染的腐蚀均可使胃肠道壁坏死、穿孔而发生屡.常见的部位是结肠、十二指肠，有时也可

发生在胃和空肠。

【外科急腹症（定义）？举例并说明其腹痛临床特点（不少于4种疾病）］

定义：是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、

病情重。急性胆曩炎:起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部有压痛

和肌紧张，Murphy征