猫常见消化系统疾病的诊断及防治（猫病诊疗课件）

猫的呕吐一、什么是呕吐？呕吐（Vomit）：胃内容物经口猛烈排出，有前驱动作。中枢介导的反射（一）胃肠道因素二、呕吐病因食物不耐受食物过敏胃炎异物肿瘤炎性肠病传染病肠道寄生虫胃肠蠕动障碍（二）非胃肠道因素氮质血症/尿毒症甲亢药物或毒素刺激恶丝虫病神经系统疾病：前庭疾病肝胆疾病胰腺炎腹膜炎（三）呕吐的诊断思路1.年龄年轻猫多见于异物、传染病、寄生虫病老年猫多见于代谢性或器质性疾病（如胆管炎）、肿瘤（如淋巴瘤）2.呕吐持续时间急性呕吐（≤7d）：饮食因素、异物、毒物（对乙酰氨基酚、乙二醇）慢性呕吐（>7d）：代谢性或器质性疾病（如胰腺炎）、原发性胃肠疾病（如炎性肠病）3.呕吐物带血常见于胃及十二指肠溃疡不常见于：浸润性疾病：炎性肠病、淋巴瘤、肥大细胞瘤非甾体药物使用其他器质性疾病：肾脏疾病、胆管疾病4.临床表现体格检查正常、没有明显的临床症状——非严重疾病除了呕吐，还有其他症状如嗜睡、食欲下降、脱水、发热、疼痛、黄疸——严重疾病三、诊断病史及临床检查实验室检查影像学检查内镜检查活组织检查呕吐病史及临床表现症状轻微的非严重疾病慢性呕吐或严重性疾病粪便检查驱虫阳性阴性非特异性胃肠炎食物问题、药物、轻度毒素刺激对症治疗成功失败进一步检查血常规、血液生化、尿检、粪检、X线、B超提示代谢性或器质性疾病怀疑原发性胃肠疾病鉴别诊断：肾病、肝胆疾病、胰腺炎、腹膜炎、甲亢、中毒炎性或浸润性疾病鉴别诊断：胃炎、炎性肠病、螺旋杆菌感染、细小病毒感染、肿瘤部分或完全梗阻鉴别诊断：异物、肿瘤血液VB12及叶酸水平、造影、胃窥镜、B超、剖腹探查胃肠蠕动功能异常鉴别诊断：特发性、继发于炎症四、鉴别诊断反流：指示食道疾病咳嗽：指示气管及肺部疾病胃气管食道呕吐反流咳嗽肺临床表现呕吐反流咳嗽腹部反应明显无无或有前驱恶心症状明显无“有”前驱声响无或闷声无响亮干呕经常无明显排出液体的性质量大偏少少或适中排出的食物消化未消化消化排出食物的时间延迟立即不一定胆汁有时无无脓性物无可能明显PH一般酸性中性偏碱中性肺部感染无可能（继发）可能（原发）呕吐、反流、咳嗽鉴别诊断四、治疗治疗目标止吐恢复水合纠正体液失衡治疗原发病（一）止吐药1.马罗皮坦神经激肽受体拮抗剂，阻断中枢受体适应症：急性呕吐及延迟性呕吐；恶心；晕车0.5-1mg/kg，SC，q24h2.胃复安（盐酸甲氧氯普安）作用：D2多巴胺受体抑制剂，作用于呕吐中枢和抑制胃平滑肌松弛；刺激胃及前段肠道蠕动，促进胃肠排空。适应症：化疗引起的呕吐；顽固性呕吐；胃肠排空障碍副作用：副作用大，镇静、锥体外系反应/帕金森综合征禁忌：胃肠道出血（会加重出血），穿孔用法用量：0.2-0.5mg/kg，IM或SC，q8h；0.01-0.02mg/kg/h，CRI。注意：不与阿托品、654-2合用，导致肠套叠猫缺少D2多巴胺受体3.昂丹司琼5-羟色胺拮抗剂，作用于中枢和外周适应症：强效止吐剂，化疗引起的呕吐（优于胃复安）、顽固性呕吐、常规止吐药无效时（如细小病毒）注意：脂肪肝、胃肠刺激引起的呕吐效果差。牧羊犬对该药敏感；猫慎用。用法：0.5mg/kg，IV（二）恢复水合和饲喂呕吐停止后，少量饮水，12-24h后少食多餐，以易消化、低脂食物为主（三）液体疗法纠正脱水纠正电解质失衡纠正酸碱紊乱（四）其他疗法呕血黏膜保护剂：硫糖铝，250mg/猫，q8-12h抑制胃酸分泌：奥美拉唑0.7mg/kg，SID，PO；法莫替丁0.5mg/kg，BID，IV/SC/PO。镇痛丁丙诺啡、布托啡诺（五）治疗原发病慢性肾病胃肠异物：手术疗法浸润性疾病：炎性肠病、淋巴瘤、肥大细胞瘤肠道寄生虫：驱虫腹泻一、什么是腹泻粪便水分80%以上——腹泻。概述1稀薄、水样、液状流动、扁平、大量猫砂黏附粘稠、滑腻、布丁样稍稍表现水样团状、大量猫砂黏附糊状、半固体柔软、粘稠大部分或全部黏附猫砂坚实、形态良好成固体但湿润不坚硬、黏附少量猫砂固体、干燥坚硬、脱水没有猫砂黏附理想状态粪便分级二、腹泻发病机理1.肠道内容物渗透性改变2.肠道黏膜通透性改变3.肠道蠕动异常4.肠道分泌异常1.渗透性腹泻并不常见的腹泻。•肠道内存在大量的不吸收溶质，或者肠道粘膜无法消化吸收导致渗透压过高，与血浆渗透压差高于50mOsm/kg，提示出现腹泻。•胰腺异常分泌导致酶类不足，乳果糖、盐类泻药等。2.肠道黏膜通透性变大最常见的腹泻类型。•肠道黏膜损伤，导致通透性变大，水、电解质、蛋白、红细胞、血浆等进入肠腔。•细菌、病毒、炎症（IBD）、寄生虫，刺激性药物等。3.肠道蠕动异常不常见腹泻类型。•消化道运动低下（横向运动）或亢进（纵向运动）导致消化时间过短，黏膜和食物接触时间过短，消化和吸收不完全，高活性高渗透性物质增加而引起腹泻。•食物消化不良也会造成细菌异常发酵和黏膜损伤。4.肠道分泌异常不常见。•多数由于隐窝细胞氯离子分泌过剩，钠离子通过结合部分泌过多引起。•炎性肠病炎性浸润隐窝细胞、霍乱感染。症状小肠性腹泻大肠性腹泻排便频率正常~稍微增加明显增加每次排便量大量频繁少量里急后重无有排便困难无直肠疾病会有粪便有粘液无有粪便有鲜血无可能会有粪便有已消化的血（黑便）有时会有无脂肪痢有时会有无粪便量增加正常~减少体重减轻有时会有少见呕吐有时会有少见大肠性腹泻与小肠性腹泻鉴别诊断腹泻进程急性腹泻：发病急，症状较重，但恢复较快。➢慢性腹泻：不能自愈或治疗3周仍无效。➢小肠性/大肠性腹泻：无论是急性或慢性腹泻均要进行发病部位的初步判断。急性腹泻病因饮食-食物不耐受-食物变质寄生虫-蛔虫、绦虫、钩虫、鞭虫、吸虫-原虫：球虫、贾第虫、三毛滴虫传染性-病毒：细小、冠状-细菌：沙门氏菌、大肠杆菌、弯曲杆菌、梭状芽胞杆菌其他原因-出血性肠炎、药物（阿奇霉素、乳果糖）、急性胰腺炎慢性腹泻病因饮食-食物过敏-消化不良（EPI）寄生虫-原虫：球虫、贾第虫、三毛滴虫、隐孢子虫感染性-细菌性-梭状芽胞杆菌-抗生素反应性肠炎（ARE）病毒性-Felv、FIV、FIP炎性肠病肿瘤-淋巴瘤、腺癌其他代谢性疾病-肾衰、甲亢、胰腺炎/三体炎肠道异物（半堵塞、线状异物）三、诊断病患基本信息和病史（20min）理学检查粪便检查血液和尿液检查影像学（X光和B超）采样切片病患基本信息和病史年龄年轻猫（感染、寄生虫、饮食）VS老年猫（肿瘤、甲亢、IBD）疫苗注射状况饮食-近期食物改变？环境，生活形态药物使用-之前手术，患病病史患病时间-急性vs慢性腹泻形态腹泻时猫的行为腹泻次数其他身体上的变化（食欲、体重变化）病患基本信息和病史环境家中植物、有毒物质是否同时有其他呕吐或神经症状饮食不当昆虫蟑螂鸟类和鼠类病患基本信息和病史询问在家中的精神状况使用论述性问题，而非是非题饲主是否有拍照记录约诊时提醒带新鲜粪便理学检查猫在诊所的精神行为体重的改变体态评分，肌肉评分脱水程度腹部触诊（疼痛、肿块、异物）发热肿块、老猫、体重下降明显的猫需要更详细的检查初步的粪便诊断计划排除肠道寄生虫感染结果阴性并不代表无寄生虫感染如果未见寄生虫都要驱虫治疗粪便检查肉眼观察粪便外观粪便潜血检查未消化的脂肪或淀粉寄生虫检查-新鲜、小于1h内粪便最理想其他实验室检查血常规血液生化尿检甲状腺素其他特殊检查血清叶酸、VB12水溶性维生素容易因摄取不足而缺乏低浓度常因肠道疾病所造成胰外分泌不足会造成低下叶酸：小肠前段；VB12：小肠后端影像检查X光无太大帮助肠套叠肿块B超肠道厚度（位置、局部vs全面性？）肠道分层结构肿块：所有腹腔脏器无法确诊（细针穿刺or肠道采样）任何消化道问题都可以用超声去检查和验证。肠套叠、异物、肿块、淋巴结…….超声对于炎性肠病和淋巴瘤也是很好的诊断。便秘一、什么是便秘不经常排便或排便困难长时间便秘→粪便越来越干和硬→结实的粪便→顽固性便秘反复的便秘和顽固性便秘→巨结肠概述1稀薄、水样、液状流动、扁平、大量猫砂黏附粘稠、滑腻、布丁样稍稍表现水样团状、大量猫砂黏附糊状、半固体柔软、粘稠大部分或全部黏附猫砂坚实、形态良好成固体但湿润不坚硬、黏附少量猫砂固体、干燥坚硬、脱水没有猫砂黏附理想状态二、粪便分级三、类型不愿去排便-盲直肠/肛门疼痛-蹲便困难无法排便-粪便因素（量过大、太干）-直肠因素（蠕动不佳）生理性阻塞-肿瘤-创伤→骨盆狭窄便秘反映出：脱水疼痛机械性梗阻功能性梗阻行为表现四、病因饮食：异物或饮水不足环境：猫砂盆、长时间行动力减少、住院、环境改变、竞争疼痛：肛门腺、直肠肛门狭窄/肿瘤/异物，肛周疾病（外伤、蜂窝织炎、脓肿）、骨科疾病阻塞：骨盆骨折、直肠憩室、会阴疝、直肠脱神经肌肉疾病：脊椎疾病、自发性巨结肠症药物：如氢氧化铝、吗啡类、麻醉性镇痛药五、症状使劲的排便动作又干又硬的粪便间歇性下痢食欲不佳、精神不振、体重下降、呕吐（大便用力时）饮食和大便的频率六、诊断（一）病史调查

排便行为用药记录环境改变意外或创伤饮食欲（二）理学检查直肠内粪便腹腔触诊其他问题可造成便秘-髋关节、腰荐椎-退化性关节炎-肛门周围、肛门腺-骨盆腔（狭窄、肿块）直肠触诊（三）实验室检查评估肾脏功能是否有肾前性氮质血症评估水合状况和电解质（低血钾、低血钙）血清生化、电解质、尿检X光可帮助确认（侧卧）直肠镜检查息肉、团块、异物、狭窄等其他检查：甲减、椎间盘问题2024/5/13便秘历史记录/体格检查再次发病肛门直肠检查实验室评估腹部/骨盆成像原发性便秘继续药物治疗神经系统疾病马恩岛脊柱畸形神经损伤自主神经机能障碍会阴疝疝修补术结肠肿瘤结肠切除术骨盆狭窄结肠切除术或骨盆骨切开术首次发病补充水分实施灌肠术移除嵌塞粪便保守药物治疗七、治疗移除阻塞的粪便-温水慢给（5-10ml/kg）可加矿物油或乳果糖，多库酯钠（5-10ml/猫）-勿使用磷酸钠灌肠（电解质失衡）-润滑的10-12Fr喂食管-顽固性便秘：全身麻醉后，灌肠，按摩肠道（与主人沟通可能肠道破裂）,务必给予止痛。确保良好的水合-湿粮-慢性肾病，皮下补液-严重顽固性便秘：静脉输液确保直肠的蠕动和顺畅-西沙比利，2.5mg/猫，q12h，PO-莫沙必利，5mg/猫，q12h，PO-软便剂：乳果糖（0.5-1ml/kg，BID~TID，PO，导致胀气），Miralax（聚乙二醇3350）减少粪便体积低渣消化道食物（湿粮）高纤维：洋车前子找到根本原因管理猫便秘、顽固性便秘及巨结肠症恢复和维持水合灌肠术或人工去除粪便车前子纤维加强干膨化饲料，纤维性或低残留日粮泻剂胃肠道促进剂可能考虑手术骨盆损伤顽固性便秘>6个月结肠切除术骨盆损伤<6个月骨盆骨切开术+/-结肠切除术猫肝脂质沉积综合征一、什么是猫肝脂沉积综合征？猫最常见的肝脏疾病猫肝脂沉积综合征（FelineHepaticLipidosis，FHL）简称猫脂肪肝，是由于肝脏细胞中沉积大量甘油三酯，导致肝脏细胞功能受损的疾病。猫常见的、致死性的胆汁淤积综合征1.原发性脂肪肝二、病因（一）分类发病机制不明晰营养平衡失调：蛋白质、牛磺酸、蛋氨酸、精氨酸的缺乏。好发于厌食的肥胖猫，应激是最主要的厌食诱因。2.继发性脂肪肝继发于任何引起猫厌食的疾病，如糖尿病、心肌病、肿瘤、神经性疾病、胰腺炎、FIP、慢性肾脏疾病等。可发生于正常、消瘦或肥胖的猫只。厌食+肥胖脂肪动员↑脂肪酸血液循环进入肝脏肝细胞合成甘油三酯极低密度脂蛋白血液循环供给组织细胞能量大量甘油三酯堆积于肝细胞内肝细胞肿胀压迫胆管黄疸压迫肝窦状隙肝细胞缺血性坏死正常情况（二）发病机理脂肪酸乙酰辅酶A载脂蛋白左旋肉碱三羧酸循环酮体ATP三、症状精神沉郁、厌食、体重下降（肌肉萎缩）、脱水间歇性呕吐、腹泻或便秘黏膜黄染肝性脑病：嗜睡、流涎、共济失调、昏迷病理变化整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂，肝脏体积增大，边缘钝厚。病史及临床检查影像学检查血液学检查肝脏活组织检查四、诊断应激：厌食超过1周、黄染，必须怀疑脂肪肝的可能性（一）病史及临床检查脱水、呕吐、虚弱耳廓、黏膜、巩膜、硬腭黄染触诊肝肿大肝性脑病：流涎、昏睡、昏迷、共济失调1.血常规检查贫血：1/3左右病例出现非再生性贫血凝血时间延长（二）血液学检查2.血液生化检查胆红素升高>1.5mg/dLALP升高，ALT升高γ-GGT在原发性脂肪肝一般不升高，在其他并发症时可能升高血浆蛋白白蛋白正常或下降（60%病例会下降）球蛋白通常正常（有炎性疾病会升高）BUN下降：合成障碍电解质紊乱-低血钾（30%病例）尿液酮体阳性尿胆红素阳性（三）尿液检查X光检查肝肿大超声检查（与脾脏回声相比较）肝肿大，肝实质弥漫性回声增强（四）影像学检查超声引导下细针抽吸（FNA）注：细针抽吸和活检前给予VK1（0.5-1.5mg/kg，SC，q12h，连续3次），减少医源性出血。（五）病理组织学检查组织细胞学变化-肝细胞肿胀-脂质空泡（一般为大的空泡）-小胆管内胆汁淤积（瑞氏姬姆沙染色，ⅹ1000）五、治疗营养支持对症治疗治疗原发病（一）营养支持最有效治疗方法能量计算公式：静息能量（RER）——健康动物RER=70×BW0.75或简化为：RER=30×BW+70患病动物IERIER=RER×1.3目标：60-90kcal/kg/d的热量高蛋白、高能量食物，低碳水化合物放置饲管-鼻饲管-食道饲管饲喂注意事项：少食多餐，逐渐加量，防止再饲喂综合征经口强饲：呕吐、流涎、更长时间的厌食不推荐1.刺激食欲-米氮平、赛庚啶（慎用或不用）2.液体疗法，禁用乳酸林格氏液及含糖晶体液3.控制呕吐，抑制胃酸-马罗皮坦、昂丹司琼、奥美拉唑、法莫替丁4.消炎：阿莫西林、甲硝唑5.补血：补血口服液、输血6.镇痛管理（二）对症治疗正常值：3.3-5.5mmol/L，输液速度不超过0.5mmol/kg血清钾浓度mmol/L100ml溶液加入10%KCL量最大输液速度ml/kg/h<28ml62.1-2.56ml82.6-34ml123.1-3.53ml173.5-4.02ml257.补钾SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）20mg/kg，PO，SID，或90mg/cat，PO，SID~BID，空腹给药作用：抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用水飞蓟素/奶蓟草50mg/cat，SID~BID，PO作用：抗氧化，抗纤维化，结合肝毒素，促进胆汁分泌8.肝脏补充剂9.补充VK1、VB12、牛磺酸、L肉碱VK1：0.5-1.5mg/kg，SC或IM，q12h，连用3dVB12：250ug/猫，SC，1次/周，连用6周牛磺酸：250-500mg/猫，PO，q24hL肉碱：250-500mg/猫，PO，q24h10.肝性脑病低蛋白饮食乳果糖0.5ml/kg，q8-12h，PO灌肠：灌肠液体总量20ml/kg，生理盐水：乳果糖=7:3预防：治疗期间增加胃肠蠕动，每日排便，重症脂肪肝避免突然增加高蛋白饮食。潜在原因：上呼吸道感染肾功能不全膀胱炎心肌病甲亢糖尿病肿瘤胰腺炎胆管炎胆囊炎炎性肠病（三）治疗原发病75%的脂肪肝都是继发性的大多数患猫经3～6周治疗后可恢复健康，但有的则需要持续护理数月。脂肪肝未经及时治疗死亡率高达90％以上。若快速有效饲喂，则预后良好。继发性脂肪肝若原发病不能得到有效治疗，则患猫通常预后不良，严重则死亡。重症肝性脑病，预后不良。预后1.保证饮食，减少应激。2.防止营养过剩，造成肥胖。3.及早发现异常，及时就医。五、预防胰腺炎一、猫胰腺的解剖生理主胰管与总胆管汇合开口于十二指肠乳突大约80%的猫副胰管消失或很小二、发病机理急性坏死性胰腺炎：严重的胰腺周围脂肪坏死机制：胰腺蛋白酶或其他消化酶不正常启动→局部发炎、出血、胰腺腺体细胞坏死和胰腺周围脂肪的坏死慢性胰腺炎：淋巴细胞浸润（猫最多见）→慢性、非化脓性炎症胰腺组织纤维化，易引发糖尿病，反复发作，时好时坏机制：胰腺腺体细胞受到氧化应激→促炎症反应胰腺涌入星状细胞→促纤维化病变（腺体细胞周围纤维化）反复性、轻微的促炎症细胞激素与慢性肠炎相关性高，肠道发炎同时造成胰腺发炎，对于肠道细菌发炎反应与胆管肝炎相关性低三、病因肠道细菌在胰腺被发现通常是急性胰腺炎，同时患有肝脏疾病的患者，慢性胰腺炎较少见弓形虫感染、传染性腹膜炎杯状病毒感染肝吸虫高脂肪饮食？猫胰腺炎与食物高脂肪相关性不大毒物：有机磷创伤但是，胰腺炎致病原因通常无法确定特发性！！！四、症状厌食精神萎靡、嗜睡呕吐腹泻体重减轻急性胰腺炎：精神萎靡（100%）、食欲不振（97%）、脱水（92%）、低体温（68%）、呕吐（35%）、腹痛（25%）、腹部肿块（23%）、腹泻（15%）、呼吸困难（20%）、运动失调（15%）※90%犬胰腺炎呕吐，猫胰腺炎呕吐不常见※猫胰腺炎腹痛不常见，任何厌食的猫（任何疾病）都要镇痛，犬胰腺炎常变现疼痛※80%猫胰腺炎是继发性的，猫慢性胰腺炎比急性胰腺炎更常见※80-90%犬胰腺炎是原发性的，90%都是急性的淀粉酶、脂肪酶对猫胰腺炎无诊断意义，对犬有意义五、诊断血液学检查无特异性、敏感性非常差ALP轻度上升、胆红素上升、低血钙、低白蛋白、血清钴胺素下降淀粉酶、脂肪酶（意义不大）fPLI猫胰腺脂肪酶免疫反应（敏感性高于B超）低血钙通常预后不良SNAPfPLI+临床症状+影像学SNAP阴性不能排除胰腺炎，要结合临床症状和影像学细胞学超声引导下细针穿刺采样但猫一般是局灶性发病X光检查帮助不大肥胖的猫，胰腺左叶可能看见对慢性胰腺炎诊断帮助不大B超正常：边缘平滑、无肿大、与肝脏回音性质一样左叶<9.5mm，胰体<8mm，右叶<6mm周围无液体，淋巴结无肿大B超病理变化：胰管直径（<2.5mm）急性胰腺炎：胰腺增大，低回音性胰腺，胰周脂肪脂肪回声增强，胰腺周围有液体，粗糙的边缘、增厚的胰腺（敏感性较差）正常的影像不能排除胰腺炎！！！不正常的胰腺影像可能是其他疾病！！！六、治疗营养支持：食欲刺激剂：米氮平饲管50kcal/kg，5.0g蛋白质/kg/d止吐：止吐宁镇痛：布托啡诺：0.2mg/kg，IV，SC，6h一次丁丙诺啡：10mg/kg，PO，q12h维持体液、电解质及酸碱平衡抑制胃酸：奥美拉唑奥曲肽、乌司他丁、加贝酯类固醇？有争议，不用于感染病例，多用于已经确诊为慢性淋巴细胞浆细胞性胰腺炎，2-4mg/kg（免疫抑制），PO，q24h，1-2mg/kg（抗炎），PO，q24h并发症：糖尿病环孢菌素、苯丁酸氮芥抗生素甲硝唑、阿莫西林、氟喹诺酮类抗氧化剂SAMe、奶蓟草、VE钴胺素VB12抗纤维化：表阿霉素炎性肠病一、什么是炎性肠病？病理学家的描述：和“正常”不一样包括一系列特发性慢性胃肠道障碍，特征为固有层被淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞或这些细胞共同浸润。肠道炎症性病可能与许多其它疾病有关，包括贾第鞭毛虫病、弯曲杆菌病、荚膜组织胞浆菌病、细菌过度增殖、日粮过敏、淋巴管扩张和淋巴肉瘤，但大多数病因无法确定。是慢性消化道疾病最常见的病因。二、发病机理多种原因引起，推测和过敏有关。✓先天的原因或者紊乱---肠道敏感。✓继发原因导致黏膜损伤---肠道敏感。✓过敏反应持续进行，黏膜通透性升高，抗原通过黏膜层---炎性细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞）和黏膜损伤。炎性肠病是特发性的三、症状无明显性别、品种差异：暹罗猫？常见中年到老年猫，三分之一发生在2岁前。体重下降*、呕吐和/或腹泻（小肠性或大肠性），食欲亢进或不振。并不是所有的猫都表现胃肠道症状，有些仅表现体重丢失和食欲不振（时好时坏）。粪便性状变化大可能不使用猫砂盆•胃肠道症状也表现多样，时好时坏。•物理检查不明显-消瘦、体重减轻、肌肉萎缩-体态评分、肌肉评分•还可能影响胰腺、肝脏、肾脏，继发胰腺炎、胆管炎、胆管肝炎四、诊断（一）病史调查——非常重要年轻猫vs年老猫饮食状况驱虫情况呕吐物内容物（毛球、胆汁、食物、血）频率呕吐还是返流是否同时伴有软便、腹泻、体重减轻的病史是否有慢性呕吐或吐毛球的情况慢性呕吐时宠主通常会说“他总是吃得快”“他吐了之后，看起来还好，又会想要吃”“他从小就是会吐”“他的肠胃比较敏感”“他吐的都是毛球，所以应该是正常的”文献统计：300只家猫临床症状：慢性呕吐or慢性小肠性腹泻or体重减轻B超检查小肠肠壁增厚多处小肠全层检体病理切片300只中288只（96%）的猫被诊断出来有慢性小肠疾病慢性肠炎or淋巴癌慢性呕吐是不正常的，也不应该被忽略（二）理学检查——很重要！检查舌下（线性异物）触诊甲状腺肾脏触诊肠道是否疼痛、异物腹部是否有肿块、疼痛是否异常心音黄疸、贫血（三）实验室检查血常规血液生化电解质TT4钙、磷尿检B超检查肠壁增厚淋巴结异物胰腺、胆囊、胆管、肾脏、肝脏X光检查异物、线性异物肠道阻塞显影剂？（四）影像学检查（五）组织病理学检查——金标准•先排除其他疾病。•排查包括：✓血液学：炎症反应、大红细胞血症✓生化：高球蛋白血症、低白蛋白血症✓TT4✓Felv，FIV✓尿液分析✓粪便抹片✓全寄生虫检查✓影像学检查组织病理学是金标准采样方法内窥镜：只能采样到十二指肠腹腔镜：开腹采样：多脏器活检：肠系膜淋巴结、胰腺、多个肠道全层。五、治疗（一）饮食治疗高致敏性食物：仔细询问之前饮食情况，常见过敏原（鱼肉、牛肉、玉米糠麸、小麦）低敏食物（单一蛋白质处方食物or水解蛋白质处方食物），尝试喂食6-8周食物排除试验（50%有效）大肠性慢性肠炎可尝试高纤维食物定期复诊非常重要（二）药物治疗若为中性粒细胞浸润的慢性肠炎，应先使用抗生素进行治疗甲硝唑：10-15mg/kg，PO，q24h，连续使用2-4周（苦，胶囊剂）药物治疗免疫抑制剂（组织学诊断为淋巴细胞浆细胞浸润时使用）类固醇泼尼松龙：2mg/kg，q24h，连续2周，若有改善，持续2-4周

或1mg/kg，PO，q24h，持续数月，之后降低到最低有效剂量，之后定期复诊治疗目标：用最低的类固醇剂量控制疾病需要定期血常规及监测血糖顽固性IBD，排除感染因素外可使用：苯丁酸氮芥：2mg，PO，q48-72h或2mg/m2，q14d大多数猫服用不会有太大的副作用，骨髓抑制轻微戴手套环孢素免疫抑制剂，在犬被用作类固醇无反应的慢性肠炎5mg/kg，q24h猫通常用于