2020年高校临床医学课件解剖学女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖01外生殖器02内生殖器03生殖器血管04骨盆05骨盆底06临近器官点击添加标题内容

又称外阴，指生殖器官暴露在体表的部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界，即耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。一、外生殖器外生殖器——1.阴阜(monspubis)

耻骨前面隆起的脂肪垫，青春期该处皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴阜2.大阴唇(labiummajus)为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。皮层内有皮脂腺和汗腺，皮下脂肪丰富，其间有丰富的血管，损伤后易出血，形成血肿。大阴唇会阴阴阜不同年龄的外阴（大阴唇变化）成年未婚幼女

大阴唇丰满，自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。已婚妇女外阴可见阴道口，处女膜破裂阴道口舟状窝消失大阴唇变平已婚生育妇女仅见处女膜痕3.小阴唇(labiumminus):位于大阴唇内侧，内神经末梢丰富。前端包绕阴蒂，后端与大阴唇汇合，在正中线形成阴唇系带。

小阴唇阴唇系带阴蒂包皮阴蒂系带4.阴蒂(clitoris)

位于两侧小阴唇之间的顶端，系海绵状组织，具有勃起性，分为头、体、脚，富含神经及血管，极其敏感。阴蒂阴蒂系带阴蒂包皮两性畸形：是在胚胎发育期间分化异常所致的性别畸形。5.阴道前庭(vaginalvestibule)

为两小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。外生殖器——阴道前庭的界线及内容

此外还有前庭球和前庭大腺位于大阴唇下，表面不可见。阴道口舟状窝.尿道口阴蒂包皮阴蒂阴蒂系带阴道前庭——

前庭大腺

前庭大腺（巴氏腺）：

位于大阴唇后部，也被球海绵体肌覆盖，黄豆大小，左右各一，腺管长约1.5~2cm向内开口于前庭后方，小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄色碱性黏液，起润滑作用。正常情况下不能见到和触及。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿，合并感染则形成前庭大腺脓肿。外生殖器

——处女膜

处女膜(hymen):阴道口周围覆有的一层较薄的黏膜。两面均为鳞状上皮覆盖，含结缔组织、血管和神经末梢，有一孔在中央，其形状因人而异。处女膜先天性处女膜闭锁女性生殖系统解剖

二、内生殖器包括:阴道、子宫、输卵管和卵巢。

内生殖器——1.阴道(vagina)

为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。正常生理条件下，前后壁贴近，为一的扁形肌性管道。

阴道

位于外阴与子宫之间，上宽下窄的管道，前壁长7-9cm，与膀胱、尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包饶宫颈，下端开口于阴道前庭后方。有许多横纹皱襞，因此有较大弹性。阴道穹隆环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹陷相邻，临床可经此处穿刺或引流。

阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。呈前后略扁的倒置梨形，重50g,宫腔容积约5ml，大小为长7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm。分为宫体、宫底、宫角和宫颈。宫体：宫颈各时期不同，青春期前为1：2，生育期为2：1，绝经后为1：1。2.子宫(uterus)——形态子宫的组织结构：宫体与宫颈不同。宫体由三层结构组成，由外向内为浆膜层、肌层和子宫内膜层。肌层厚，非孕时约8mm，大致分为三层，外纵，内环，中交织。子宫内膜分为致密层、海绵层（功能层）和基底层，功能层随卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。

子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称为子宫峡部，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。非孕期长1cm，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段。内生殖器——子宫宫颈：主要由结缔组织构成，也含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维。

子宫颈管粘膜为单层柱状上皮，可分泌碱性粘液，形成粘液栓。子宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖。解剖学内口组织学内口宫颈外口宫颈阴道部内生殖器——宫颈

宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处，是宫颈癌好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。未生育妇女宫口为圆形经产妇宫颈口为横“一”字形内生殖器——宫颈(活体）

未生育妇女宫口为圆形，经产妇宫颈口为横一字形。内生殖器——子宫的位置位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。正常位置为轻度前倾前屈，主要靠子宫韧带、盆底肌肉和筋膜的支托作用。内生殖器——子宫韧带主要有：1.圆韧带；2.阔韧带；3.主韧带；4.宫骶韧带圆韧带：长12~14cm,由结缔组织与平滑肌组成，起于子宫角前面、输卵管近端的下方，斜向内下穿过阔韧带，到达盆壁，经腹股沟管，终于大阴唇前端。其肌纤维与子宫肌纤维连接。使子宫保持前倾位置。阔韧带：覆盖在子宫前后壁的腹膜自子宫两侧延伸达到骨盆壁，形成一对翼形腹膜皱襞，限制子宫向两侧倾斜。其上缘游离，内2／3部包裹输卵管，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带），卵巢动静脉由此穿行。内生殖器——子宫韧带主韧带：阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，固定宫颈位置，保持子宫不致向下脱垂。宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方（组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。短厚有力，向后上牵引宫颈，维持子宫前倾。内生殖器——3.输卵管(oviduct)

为一对细长弯曲的管道，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长8~14cm。据其形态由内向外分为：

1.间质部：通入子宫壁的部分，狭窄而短，长1cm（最窄）；

2.峡部：间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm；（结扎）

3.壶腹部：峡部外侧，管腔较宽大，长5~8cm；（受精）

4.伞部：输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织。伞的长度不一，多为1~1.5cm，有拾卵作用。内生殖器——3.输卵管(fallopiantube)（现叫“间质部”）（现称“伞部”）

是受精的场所，也是输送受精卵的通道（即运送孕卵至宫腔）。管壁三层结构：浆膜、平滑肌和粘膜。其肌肉的收缩、粘膜细胞的形态、分泌和纤毛的摆动均受性激素的影响，有周期性变化。内生殖器——4.卵巢(ovary)

为一对扁椭圆形的性腺，具生殖和内分泌功能，产生和排出卵子，分泌性激素和多肽类激素。成年大小为4×3×1cm，重约5~6g，灰白色，表面无腹膜，位于输卵管后下方，卵巢系膜连接于阔韧带后叶（卵巢门），外侧以骨盆漏斗韧带连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带连接子宫。腹腔镜下见到的卵巢

卵巢表面为单层立方上皮（生发上皮），其内有一层纤维组织（卵巢白膜），再往内为卵巢组织，分皮质和髓质，外层为皮质，内层为髓质。内生殖器——4.卵巢(ovary)卵巢系膜卵巢固有韧带外侧为骨盆漏斗韧带（图中未显示）三、女性生殖器官血管

1.血管

内生殖器的血管分布1

血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。静脉丰富，形成许多静脉丛。子宫动脉阴部内动脉阴道动脉卵巢动、静脉内生殖器血管分布2卵巢动、静脉（来自腹主动脉，左侧可来自左肾动脉）髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支阴部内动脉为髂内动脉前干终支内生殖器血管分布3子宫动脉为髂内动脉前干的分支，于宫颈内口水平2cm处跨过输尿管至子宫侧缘，分为上下两支，上为宫体支，下为宫颈—阴道支。子宫动脉与输尿管的关系俗称“桥下流水”宫颈旁开2cm处，输尿管自子宫动脉下穿过。四、骨盆

骨盆（pelvis):是胎儿阴道分娩时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于分娩。骨盆的组成——1.骨盆的骨骼

骶骨（ossacrum)5~6块骶椎合成。

尾骨（oscoccyx)4~5块尾椎合成。

髋骨（oscoxae)

由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。骨盆的组成——2.骨盆的关节耻骨联合长约4.2cm

骶尾关节

(sacro-coccygealjoint)

骶髂关节

(sacro-iliacjoint)3.骨盆的韧带骨盆各部之间有许多韧带连结，其中有两条重要韧带骶棘韧带骶、尾骨与坐骨棘之间的韧带。骶结节韧带

骶、尾骨与坐骨结节之间的韧带。4.骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，即髂耻线，将骨盆分为真、假骨盆两部分，线上为假骨盆，线下为真骨盆。假骨盆又称大骨盆，为腹腔的一部分，与产道无直接关系，真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道，有骨盆入口和骨盆出口，两口之间为骨盆腔。坐骨棘是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。

骨盆的类型包括：1.女型骨盆：约52~58.9%；2.扁平型骨盆：约23.2~29%；3.类人猿型骨盆：14.2~18%；4.男型骨盆：占1~3.7%。女型骨盆（约52~58.9%）

入口呈横椭圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓较宽。

男型骨盆（占1~3.7%）

前后径长而横径短，略呈三角型，耻骨弓角度较小。五、骨盆底

由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若其结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置和功能，甚至影响分娩；而分娩处理不当，亦可损伤盆底组织。

子宫脱垂骨盆底——会阴(perineum)广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的楔形软组织，厚3~4cm，又称会阴体(perinealbody)。表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。妊娠期会阴会变软有利于分娩。分娩保护不当可能造成会阴损伤。骨盆底——会阴(perineum)指阴道口与肛门之间的软组织（临床常用）会阴会阴会阴阴道口阴道口肛门肛门肛门六、邻近器官

女性生殖器官与骨盆腔内其它器官不仅位置上相互比邻，而且血管、淋巴、神经也相互密切联系。当某一器官有病变时常累及其它器官。邻近器官有：1.尿道；2.膀胱；3.输尿管；4.直肠；5.阑尾。

尿道

位于耻骨联合后面，阴道前面，长4~5cm，直径约6mm，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌。女性尿道短直，接近阴道，易发生泌尿系感染。尿道膀胱直肠

膀胱

位于耻骨联合和子宫之间，下方与尿道相接。输尿管

输尿管

为一对肌性圆索长管，长约30cm，内径最细3~4mm最粗7~8mm。在骶髂关节处经