电子病历管理模板创建及发布教程

元素&值域1.1分类编辑元素分类和值域的分类是相同的。对元素进行分类管理，点击工具栏中“新增分类”功能按钮，在弹出的对话框中编辑分类的编码、名称、说明，点击确定完成新增元素的分类。注意：名称和编码在编辑的时候都不能为空，也不能重复。1.2元素编辑元素是一个病历结构化的最小单位，是一份文档中的关键字。比如患者的姓名，年龄等。本节主要介绍元素的设置。如下图所示，为元素编辑界面。分类默认获取当前主界面选中的分类，可以手动选择；编码数据自动生成，也可以手动修改，但不能重复；名称为自由录入，不允许为空，也不能重复。元素类型：根据元素的表现形式分为字符型、数值型、布尔型、日期时间型、日期型、时间型。可通过下拉列表选择。<字符型>：元素内容的组成形态为各种字符。字符型元素内容的形态共有四种：任意字符、数字字符、字母字符、字母或数字字符。<数值型>：由数字字符组成元素的全部内容。<布尔型>：对表达的结果为“是”或者“否”的项目进行标记。在应用中表现为结果为“是”的项目前标记“√”，而结果为“否”的项目前无任何标记。<日期时间型>：元素内容为日期和时间。<日期型>：元素内容只包含日期。<时间型>：元素内容只包含时间。形态：元素形态可以对相应类型的元素进行内容的限定。如：字符类型的元素，形态可以包括“S-任意字符”、“N-数字字符”、“A-字母字符”、“AN-字母数字字符”。如果形态为数字字符，则该元素的值只能为数字，如果为字母字符，则元素的值只能为字母字符。元素长度：可以通过“最小长度”和“最大长度”进行限制，长度为“0”，表示长度不限制。小数位数：最小小数位数与最大小数位数控制数值型元素的小数位数长度，非数值型元素，不能编辑。缺省值：缺省值的设定即是元素默认值的设定。占位符：占位符表示将元素固定在文本中相对位置的符号，没有占位符则默认为元素标题作为占位符。只读：只读参数控制元素插入到文档中之后不能手动编辑，可以配合原型动作元素自动赋值进行使用。值域：值域控制元素的值的范围，在值域编辑章节具体说明元素值域的设置1.3值域编辑值域是元素表现内容的集合或者范围，元素在文档中最终的表现结果应该符合值域的限定。值域可以单独存在，但不能单独使用。如下图所示为值域编辑界面。分类默认获取当前主界面选中的分类，可以手动选择；编码数据自动生成，也可以手动修改，但不能重复；名称为自由录入，不允许为空，也不能重复。值域类型：值域类型与元素类型相同。值域种类：值域的种类有：范围、枚举、列表、父子树、编码树共5种。<范围>：设定最小值和最大值，表示将该值域的内容限定在此范围之中。<枚举>：值域选项的列举集合。<列表>：通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成列表形式。<父子树>：通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成父子树形式。<编码树>:通过编辑SQL语句，得出值域内容，返回结果处理成编码树形式。值域编辑值域的种类有：范围、枚举、列表、父子树、编码树共5种。如果值域种类为范围，需要填写最大值和最小值。如果值域种类为枚举，则需要先填写枚举的类型信息：单选、标准多选、有无多选。<单选>：在使用时只能选择一个选项。<标准多选>：在多选的基础上，可以设置排斥组。不同的排斥组不能同时选择。<有无多选>：在原有选项的基础上，根据是否选择，在选项前面加上特定的前缀来标志选择与否。选项主要由“值”+“含义”+“说明”组成。根据使用的情况可以选择最终显示的效果。可以选择显示“值”、“含义”、“值+含义”。如名为“常见疾病”的一个单选枚举值域需填入的信息如图如果值域种类为列表、父子树、编码树，则先需要编辑SQL语句，通过验证后对结果进行处理。如增加一个名为部门名称的列表类型的值域：编辑完SQL后，点击验证，通过验证后就可以对结果进行编辑。设置完成后点击确定完成一个列表类型值域的新增操作。特别注意：值域设置完成后，必须将值域对应到相关的元素。如下图所示在对应的种类下选择具体某一个值域。选择值域种类在对应的种类下选择具体某一个值域。选择值域种类 在新增元素或者修改元素的对话框中，选择值域种类，然后再值域一栏中选择对应的值域，点击确定完成。1.4刷新缓存新版电子病历采用了缓存的机制，减少对数据库的访问，从而提高系统性能。“刷新元素缓存”就是将元素下载并保存在本地，使用时从本地读取。新版电子病历涉及刷新缓存的地方还包括刷新片段缓存、提纲缓存、组句缓存等。二、组句管理组句是多条语句的组合，每条语句有“元素+文本”的形式组成。根据不同的使用需求，组句可设置为单选组句和多选组句。多选组句因为可以设置排斥组，所以多选组句可以分为标准多选和分组多选。2.1编辑组句执行【电子病历管理】→【病历文档基础】→【组句管理】进入组句管理界面。组句分组目录短语列表组句分组目录短语列表 工具栏中提供了关于组句管理的功能按钮，包括组句管理和短语的管理。界面左侧是组句分组信息，及分组目录。并提供了过滤栏，可以根据标题、编号、说明进行过滤快速定位到组句。界面右侧是当前选中组句的内容，及短语列表。【新增组句】：点击工具栏“新增组句”按钮，在弹出的新增组句对话框中填写相关信息，包括名称、编码、类型等。分组信息可以从已有的分组信息中选择，也可以手工输入分组的名称完成新建分组。 <单选组句>：单选组句表示该组句下所有的短语只能进行单项选择。 <多选组句>：多选组句表示该组句下同一个排斥组的短语可以多选。不同的排斥组之间只能进行单选。注：如果勾选了【立即新增短语】则关闭当前新增组句窗口，进入新增短语窗口。2.2编辑短语每个组合句都是一条或者多条短语构成，当我们在文档中插入该组句之后，文档编辑时，选择了某个短语，则短语内容最终在文档中显示。【新增短语】：点击工具栏“新增短语”按钮，完成组句中短语的新增。组句的每一条短语都需要提供标题信息。如果是多选组句，则可以为每条短语设置排斥组。短语内容的编辑区可以编辑自由文本，界面中【插入元素】按钮可以从元素的目录中选择需要的元素并插入到短语中。如果勾选了【连续新增】则继续进行下一条短语的编辑。多选组句可以设置排斥组多选组句可以设置排斥组三、片段管理3.1编辑分类片段分类很直观的体现片段大致内容，同时也是方便片段的管理和存储。点击工具栏中“新增分类”按钮，弹出片段分类编辑窗口，填写分类信息，包括编码、名称、说明、上级目录等,点击确定按钮，将数据保存到数库中。上级：表示当前新增分类所属的分类目录。可为空。编码：自动生成，不能为空，不许重复名称：自由录入，不能为空，不能重复。图【2-4-3】<标签>：标签表示该片段的简单说明，在使用片段的时候可以根据标签进行快速过滤。点击“新增片段”对话框中“内容编辑”按钮，可进行片段内容编辑。 片段内容包括了普通文本、元素、组句。点击编辑片段对话框中“插入元素”、“插入组句”按钮可将元素、组句插入到片段内容中。 编辑完成后点击“确定”完成片段内容的编辑，然后点击“新增片段”中“确定”按钮完成片段的新增操作。点击工具栏中“修改片段”和“删除片段”完成片段的修改和删除操作。四、范文管理范文指的是一种示范性的预备完成的完整文档，使医生在书写文档时能够快速完成病历的书写，加快书写速度，提高工作效率。范文管理则是对范文进行新增、修改和删除以及内容编辑。五、模板创建------原型管理5.1原型编辑新版电子病历系统中的原型是指病历文件的模板，等同于ZLHIS电子病历模板的概念。【新增原型】：选择需要新增原型的文档种类（如：住院病历），点击工具栏中“新原型”。在“新增文档原型”对话框中编辑名称、类型、说明等信息，点击“确定”完成新增原型的操作。 <文档类型>：独立文档、组文档。如果光标选中了组文档，再点击新原型，则类型还可以选择子文档。组文档是指由一份或多份文档共同组成的文档，组成这份组文档的每一份文档称为“子文档”。如《病程记录》是一份组文档，病程记录下的《日常病程记录》、《首次查房记录》就是该组文档下的一份子文档。入院记录和其它文档没有从属关系，是典型的独立文档。 <允许实例文档设置独立的页面、页脚、页眉>：勾选后，以该原型为基础建立的文档可以进行页面、页眉、页脚的设置。否则不允许设置。 <允许实例文档设置不同的字体、样式>：勾选后，以改原型为基础建立的文档可以设置字体、样式。 <页眉页脚打印模式>：根据实际需求设置页眉页脚不同的打印方式。 <续打全部后续页>：勾选后，使用续打功能时，打印完当前页后，继续打印其他后续页。 【修改原型】和【删除原型】可以通过点击工具栏中“修改原型”和“删除原型”功能按钮完成。5.2内容构造内容构造主要是制作文档模板，下面以入院记录为例，对原型模板内容构造主要功能进行详细说明。新建原型后，点击“原型管理”界面工具栏中的“内容构造”，对原型的内容进行编辑。原型的提纲结构文档提纲结构和关联片段目录切换原型的提纲结构文档提纲结构和关联片段目录切换图【2-5-5】 原型编辑界面左侧文档导航列出了当前原型的文档结构、关联片段目录。界面中间为文档编辑区域。注：模板的字体一般设置为宋体小四，行高1.7，标题宋体小二加粗，页面设置：上下左右边距2.45。（特殊模板自行进行字体、页边距的改变设计模板内容，达到美观）插入提纲：入院记录中的主诉，病史，初步诊断等是文档的主要内容提要，也就是我们说的提纲，在编辑界面左侧显示，如下图所示：在编辑器界面，点击菜单栏插入——插入提纲，打开文档提纲窗口如下图所示<提纲级别>：提纲级别主要是用体现提纲的层次，比如主诉提纲下面分为主要症状和持续时间两个子提纲，这时候就需要设置主要症状和持续时间两个子提纲的级别比主诉的大。<作为临时提纲>：勾选后，编辑提纲标题，点击“确定”，完成临时提纲的插入。不勾选，只能插入已经定义完成预备提纲。<隐藏标题文本>:插入的提纲在正文中不显示提纲标题。<保留提纲>：勾选之后表示该提纲在文档书写时不能删除。完成提纲插入之后，保存文档。【删除提纲】：在原型内容构造界面的左侧有文档导航，选择文档结构，列出了该原型下的所有提纲。在提纲上点击右键，弹出菜单可以完成提纲的删除操作，也可以在该菜单下完成提纲级别的编辑功能。插入组合句：点击菜单栏“插入”菜单，选择“组合句”（快捷键F9），弹出组合句对话框：在该对话框中可见每个组句的分组情况及组句下的每条短语和每条短语的内容。选择需要的组句，或通过搜索快速定位到组句，点击“确定”可将组句插入到文档中的指定位置。【删除组句】：将光标定位到组句，“DELETE”键可以删除组句。插入片段：关联片段之后，在编辑界面显示在左侧，与文档结构并列页签，如图，将片段插入到文档主诉下面。插入元素：文档中插入元素，比如病人基本信息姓名、性别、年龄等，点击菜单栏“插入”菜单，选择“元素”（快捷键F7），弹出元素目录：通过元素标题快速定位通过元素标题快速定位在元素目录中，找到所需元素（可以快速定位），点击确定后即可将元素插入到文档中。<格式串>：如果元素是日期时间型、日期型、时间型则可以在下拉列表中选择所需格式串进行设置格式。<占位符>：设置元素以特定文本固定在文档中的一个位置。<只读>：勾选后，元素将不能通过手工的方式改变元素的值。如果元素值域是枚举，可以选择元素的展现方式。可以选择下拉列表和平铺。<临时枚举值域>：将元素可选范围限制为有限的几个值，有效范围只有本文档有效。【删除元素】：将光标定位到元素上，“DELETE”键可以删除元素。插入签名位：点击菜单栏“插入”菜单，选择“签名位”，弹出插入签名位对话框：编辑签名级别、签名前缀、占位符、类型等信息，点击“确定”完成插入签名位。<签名级别>：签名级别是根据zlhis中人员的聘任职务而定。分为：主任医师、主治医师、经治医师、实习医师四个级别。<签名前缀>：签名位的前缀信息。<类型>：签名类型是限定签名的使用，可选择仅用于编辑签名、仅用于审签和不限。【修改签名位】：将光标定位的签名位上，选择插入签名位，弹出签名位信息的对话框，可以编辑修改签名位信息。【删除签名位】：将光标定位于签名位上，选择菜单栏“插入”菜单下“删除签名位”，完成删除签名位操作。插入诊断：如下图进行操作（或快捷键F10快速插入）插入水平线、图片：如下图所示插入表格：如下图所示，行列自行定义插入特殊符号：在模板编辑界面右侧边栏进行特殊符号的选择插入锁定文本:锁定文本是为了保证文档的完整和统一，某些文本比如病人姓名、性别、年龄等基本信息，一般设置为锁定，也就是医生在医生书写文档时，是不能删除的。在原型编辑中，菜单栏“格式”下“锁定文本”和“解锁文本”可以完成文本的锁定和解锁操作。锁定的文本无法删除，只能通过解锁然后删除。多选单选框的制作：F7插入元素---临时枚举值域---进行单选、多选的选择---值为1，显示方式为含义---确定---平面选择---最后点击确定即可。5.3动作编辑新版智能电子病历中的动作指的是在特定的使用环境中，在特定的时间，完成对文档特定的处理。如：在文档加载的时候，完成对文档中部分元素的自动填充。动作的有效范围是当前原型，即设定的某动作只针对当前的原型有效。新版智能电子病历的动作分为五种，元素直接赋值、元素SQL赋值、元素XML查询赋值、文档内容校验、插入SQL结果文本。元素直接赋值<命名>：对动作进行命名<执行时机>：执行动作的事件选择。在选择的事件触发后，执行该动作。<允许手工执行>：除了可以在指定事件触发时执行该动作，也可在需要的时候手工执行。<目标元素>：当前原型中所包含的元素。<来源元素>：来源元素主要有两个来源，病人的基本信息和病人在医疗活动中产生变动过程中的信息。如：病人在办理入院时，对病人基本信息进行采集，形成病人信息。当病人入科后，关于住院这个变动的信息，如科室、床号等信息，形成活动信息。元素SQL赋值图【2-6-2】编辑SQL，通过验证，将获取的结果赋值给指定的元素。可插入变量中列出的变量可以直接在SQL中使用。 SQL的结果赋值给元素有两种方式：将查询结果中首行记录的值，分别赋给与列名称相同的元素。用查询结果的列指定赋值给列值同名的元素。元素XML查询赋值元素XML查询是建立在XQuery基础之上，通过XQuery查询得出的结果赋值给指定的目标元素。在新增元素XML查询赋值的界面，点击右侧绿色增加按钮，弹出新增XML查询赋值相对话框。选择目标节点，编辑XQuery语句，通过验证后，点击“确定”完成。文档内容校验文档内容校验建立在XQuery基础上，通过XQuery查询完成文档的校验。 在文档内容校验对话框中，点击右侧“增加”按钮，弹出新增文档内容校验项对话框。<不指引符>：当校验的结果不符合时，有两种操作方式，提示后中断和提示后用户选择继续或中断。插入SQL结果文本：指将SQL的结果文本插入到文档中。<插入位置>：SQL的结果插入到文档内容中位置的选择。可选位置对象有文档中的元素和提纲。具体位置包括位置对象的前面和后面。最终插入到指定位置的文本结果为SQL查询结果首字段的值。文档内容删除文档内容导入：将来源提纲中的内容赋值给目标提纲<目标文档>：被赋值的文档，默认为当前选中的文档，不能编辑。<目标提纲>：被赋值的提纲名称。<来源文档>：提取内容的文档<来源提供>：提取文档内容的提纲<执行时机>:与其他动作相同。注：上图表示将内科入院记录的主诉内容赋值给首次病程记录的主诉5.4设置片段设置片段是将片段关联到文档，方便医生书写文档时，直接插入片段，提高书写速度；进行了片段树的设置才能进行文档片段的保存。如下图所示：5.5模板复制新建的病历模板，如果和现有的模板结构相似，我们新建是可以选择复制现有的模板，然后进行修改，这是一种快速新建模板的方式；复制内容：进行整份病历的复制，即完全复制；只复制页眉页脚：顾名思义。注：复制时模板动作也会相应进行复制，所以如果新模板没有动作，就把复制过来的动作进行删除；如果新模板有动作，但和被复制的模板动作不同，则需对复制过来的动作进行相应的修改；如果动作相同则无需改动。六、活动设置（模板发布）活动表示病人在院治疗期间，发生的一系列和医疗相关的诊疗事件，比如：入科、转科、手术、抢救、输血、死亡、出院等，我们在系统中称为活动。而医院在实际业务中，患者在发生不同的活动时，需要书写不同的病历文件，如转科需要书写《转出记录》、《转入记录》；入院需要书写《入院记录》、《病程记录》等病历文件。本章节主要讲解不同的活动需要书写哪些不同的病历文件，以及不同病历文件的书写科室、书写人员、书写时间限制等。左边列表：显示的是系统预置的活动。右边列