心房颤动学习培训课件

心房颤动冲突、战争重建病理生理机制治疗策略****医科大学第二临床学院循环系统教研组从基础到临床-《循环系统整合课程》世界人体印巴冲突巴以冲突克什米尔左心房肺静脉肺静脉心肌袖★【名词解释】肺静脉心肌袖心肌纤维脂肪组织与结缔组织★【名词解释】心肌袖问题1：肺静脉心肌袖为什么会成为心房颤动最常见的触发灶？（重点1，难度★★★）折返【外部条件】解剖与组织学特征为折返的形成创造了有利外部条件课外阅读：KumarS,ResearchReportsinClinicalCardiology.2016;7:47-60问题1：肺静脉心肌袖为什么会成为心房颤动最常见的触发灶？●

IKs,IKr↑●Ito↓更短的动作电位时长●

IK1↑更接近阈电位的静息电位更慢的去极化速度【内部条件】②早后除极①折返胞内钙超载胞内钙超载②迟后除极（重点1，难度★★★）正常●

ICaL↑肺静脉肌袖心房问题2：心脏重构如何参与心房颤动的维持？（重点2，难度★★★★）（1）结构重构（组织结构层面）心脏扩大→心脏舒缩功能↓课外阅读：Nattel,CirculationResearch.2020;127:51–72问题2：心脏重构如何参与心房颤动的维持？（重点2，难度★★★★）（1）结构重构（组织结构层面）宏观：心脏扩大→心脏舒缩功能↓微观：心肌细胞的肥大、死亡心脏成纤维细胞异常增殖分化心肌细胞心脏成纤维细胞·细胞外基质课外阅读：Nattel,CirculationResearch.2020;127:51–72课外阅读：Nattel,CirculationResearch.2020;127:51–72问题2：心脏重构如何参与心房颤动的维持？（重点2，难度★★★★）If↑内向电流通道↑外向电流通道↓钙库释Ca2+内向电流通道↓外向电流通道↑（2）电重构（分子功能层面）与结构重构交互促进房颤维持缝隙连接蛋白↓心脏纤维化心脏扩张细胞兴奋性↓动作电位时长↓心房传导速度↓早后除极迟后除极触发活动折返心房不应期的空间离散性↑房颤维持房颤触发并维持问题3：自主神经系统在房颤的发生与维持中发挥何作用？（重点3，难度★★★）课外阅读：Peng-ShengChenCircRes.2014April25;114(9):1500–1515美苏副交感神经系统交感神经系统RyR异常，Ca2+↑迟后除极IcaL↑早后除极If↑IK1↓自律性增强IcaT,Ikach↑触发活动折返ERP、APD↓房颤问题4：试述房颤的主要表现及其危害？（重点4，难度★★）兵荒马乱白骨露于野,千里无鸡鸣荒心慌（心悸）乱“心脏乱跳”-颤代之以大小不等、不规则的f波心室律绝对不规则p波消失正常无失去窦房结主导，陷入序状态窦房结●心房辅助泵功能↓心输出量↓课外阅读：Staerk,CircRes.2017April28;120(9):1501–1517问题4：试述房颤的主要表现及其危害？（重点4，难度★★）心功能受损心脏纤维化：白骨露于野,千里无鸡鸣心肌细胞心脏成纤维细胞心力衰竭课外阅读：Staerk,CircRes.2017April28;120(9):1501–1517问题4：试述房颤的主要表现及其危害？（重点4，难度★★）战争之时战火洗礼下社会千疮万孔百业停摆帮派林立房颤之时←多重重构的推动下←内皮细胞受损←心泵功能降低，血流缓慢←纤维蛋白原，D-二聚体，因子VIII，血管性血友病因子聚集，血液高凝倾向左心耳内皮细胞受损血流缓慢高凝倾向魏尔啸血栓三要件体循环栓塞课外阅读：Staerk,CircRes.2017April28;120(9):1501–1517问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★）远离战火，和平崛起面对冲突，搁置争议对外外交，独立自主凝聚中国力量,集中精力办好事防范化解重大风险依靠自身不断发展起来的力量更好走和平发展道路问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★）远离战火，和平崛起面对冲突，搁置争议远离房颤，永葆雄心←面对肺静脉触发活动，尝试PVI,画个缓冲区环肺静脉隔离术（PVI）冷冻射频肺静脉心房课外阅读：Nishida,JAmCollCardiol2014;64:823–31问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★）远离战火，和平崛起对外外交，独立自主远离房颤，永葆雄心←应对自主神经重塑，试试RDN或者左房神经节丛消融RDN(肾动脉去交感神经射频消融术）迷走神经节消融课外阅读：Peng-ShengChenCircRes.2014April25;114(9):1500–1515问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★）远离战火，和平崛起凝聚中国力量,集中精力办好事远离房颤，永葆雄心←针对心脏乱跳，转复窦律，控制心室率电复律消融抗心律失常药物课外阅读：Brandes,Europace(2020)22,1149–1161房颤窦律问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★）远离战火，和平崛起防范化解重大风险远离房颤，永葆雄心←规避栓塞风险，依照指南抗凝CHA2DS2VASc新型口服抗凝药华法令左心耳封堵NO问题5：请根据房颤病理生理机制推得其治疗策略要点？（重点5，难度★★★）远离战火，和平崛起依靠自身不断发展起来的力量更好走和平发展道路远离房颤，永葆雄心←积极通过上游治疗措施，改善房颤基质，从根本上铸就一颗强劲澎湃之心RAAS抑制剂等上游治疗1.冲突：肺静脉心肌袖为什么会成为心房颤动最常见的触发灶？3.演变为战争：心脏重构如何参与心房颤动的维持？2.大国