生物恐怖烈性传染病应对

生物恐怖及其卫生应对威海疾病预防控制中心杨正辉一、概述二、监测、预警和报告三、应急处理措施一、概述

（一）定义生物恐怖是恐怖组织或恐怖分子为达到其政治、经济、宗教、民族等目的，以传染病病原体或毒素作为恐怖袭击的用剂，通过一定的方式进行攻击，从而造成人群中传染病的爆发、流行或中毒，导致人体失能或死亡以达到引起人心恐慌、社会动乱之目的而进行的罪恶活动。生物恐怖的由来生物恐怖来源于生物战：黑死病，第一、二次世界大战生物战包括3个最基本的环节：生物战剂：病原微生物或生物毒素施放手段：飞机或导弹携带的气溶胶发生器己方防护手段：疫苗、抗毒素恐怖主义改变了生物战911后美国发生了23起

生物恐怖事件地区确诊病例疑似病例吸入性皮肤吸入性皮肤佛罗里达洲2（1）纽约市1（1）43新泽西洲232华盛顿特区5（2）康乃迪克洲1（1）合计11（5）75911后山东省处理的“生物恐怖事件”省CDC检验处理炭疽白色粉末事件及其样品11起（批），其中2001年6起，2002年5起。2001年10月24日、11月2日、11月22日、11月25日和12月4日收到来自济南市公安局、济南检验检疫局（国外寄送）、济南市市中分局、历下分局姚家派出所以及泰安市卫生防疫站各1份。2002年的5份样品分别来自省安全厅、公安厅（德州）、泰安市公安局、山东农业大学和山大路某医药经销公司。样品种类有国内信函寄送的白色粉末样品6份，国外寄送包裹（白色粉末）样品1份，儿童食品塑料袋内本·拉登照片和白色粉末样品1份，不明原因空中洒落的白色粉末样品1份，公安局处理刑事案件时截获的白色粉沫各1起。对上述样品，经紧急检验鉴定，未发现可疑炭疽芽孢杆菌。（二）生物恐怖用剂的种类攻击人的生物战剂细菌鼠疫杆菌、炭疽杆菌、土拉弗郎西丝菌、布鲁菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157：H7、结核杆菌、痢疾杆菌病毒天花病毒、委内瑞拉马脑炎病毒、东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、汉坦病毒、克里米亚-刚果出血热病毒、埃博拉病毒立克次体Q热立克次体、立氏立克次体、普氏立克次体毒素肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素、产气荚膜梭菌毒素、志贺毒素、破伤风毒素、白喉毒素、河豚毒素其他鹦鹉热衣原体、荚膜组织胞浆菌攻击动物的生物战剂非洲猪瘟病毒、禽流感病毒、口蹄疫病毒、牛瘟病毒、新城鸡瘟病毒攻击植物的生物战剂玉蜀黑粉菌、柑橘溃疡病单孢菌、水稻枯黄单孢菌、核盘菌等（三）可作为生物战剂的病原体特性易被作为生物战剂研制、生产、储存、施放；感染剂量低、毒性高；感染途径多样；具有高度传染性；所致疾病的潜伏期短、发病率高；危害大，常引起失能或死亡；缺乏可广泛使用的有效防治措施；在环境中稳定性好、持续存在时间长；早期难以检测或鉴定。二、监测、预警和报告（一）监测发现下列情况，应疑及生物恐怖：1、信息提示在某一地区内可能发生生物恐怖事件，并出现公共卫生异常现象；2、短期内出现大量临床症状相同或相似的病例，或在同一居住区内，或使用同一水源、有共同食物暴露史的人群中出现多个病例；3、与历史同期资料相比，人群中出现某种疾病发病率突然升高，或某一地区人群就诊率突然升高，无法用现有知识进行解释；4、已多年未发生的传染病再次出现流行，或发病率、病死率突然升高；5、自然疫源性疾病的分布发生异常改变；6、常见病的常规治疗无效或效果不明显；7、出现不明原因的疾病；8、牲畜、家禽突然大量死亡，昆虫、节肢动物密度异常增加或出现异常改变；9、自然界的水体、植物等发生异常改变，其他可疑的环境异常现象。二、监测、预警和报告（二）判定首先应周密分析任何反常现象。实际上遇到一些自然界或传染病流行的反常现象时，往往很难与生物战剂恐怖袭击相区别。如对空情、地情、虫情、疫情等都有确凿证据，并能相互联系，不难确定恐怖分子使用生物战剂。标本中生物战剂的实验室检测，是判定生物恐怖事件的重要依据。1、较短时间内出现大量症状相同的病人，病因诊断中证实是由同一生物战剂所致，具有相应的生物恐怖监测和调查的证据。2、如尚未出现病人，但有相应的生物恐怖监测和调查的证据，并在可疑标本中检测出相应的生物战剂。3、如恐怖分子宣扬其制造了生物恐怖事件，但其宣称的与真正使用的生物战剂不符，需以标本的实验室检测结果为依据，同时密切关注疫情的发展。二、监测、预警和报告（三）预警各级人民政府的卫生行政部门应根据医疗保健、疾病预防控制、卫生监督机构提供的监测信息，及生物恐怖事件发生、发展的规律和特点，密切关注国际、国内形势，分析生物恐怖事件对社会的危害程度及可能的发展趋势，及时做出相应级别的预警，分别标用红色、橙色、黄色和蓝色表示特别严重、严重、较重和一般四种预警级别。二、监测、预警和报告（四）报告1、报告人发现可疑生物恐怖事件线索的任何单位和个人均为报告人。执行职务的医疗保健、疾病预防控制、卫生监督人员以及个体开业医生均为责任报告人。2、报告内容包括事件发生地点、时间、可疑危害物、波及范围、暴露人群、发病情况、可疑线索的细节、现场处理、事件发生地周围状况等，以及报告人姓名、性别、工作单位、联系方式、电话等。3、报告时限突发公共卫生事件监测报告机构、医疗卫生机构及有关单位发现生物恐怖事件后，应在2小时内向所在地的县级人民政府的的卫生行政部门报告。卫生行政部门在接到报告的2小时内向本级人民政府报告，同时，报告上级卫生行政部门。县级以上卫生行政部门指定的负责接受生物恐怖报告的部门，应在生物恐怖事件核实后2小时内，向卫生部进行网络直报。4、报告方法（1）电话报告（2）网络直报（3）书面报告5、接报卫生行政部门接到生物恐怖事件报告时，应详细询问并以表格形式记录事件的报告情况，并应告知报告人，立即疏散现场人员、保护好现场。同时，应告知报告人必须立即向当地公安部门报告。卫生行政部门根据报告人提供的信息，经初步核实后，按规定程序和时限逐级向上级人民政府及其卫生行政部门报告，并通报有关单位。三、应急处理措施（一）现场应急措施病原或传播途径明确的生物恐怖事件，可有针对性地采取应急处理措施。如生物战剂性质不明，紧急情况下应采取下列处置措施：1、根据事件经过、人群发病情况及可能污染的范围，分析事件性质，确定现场处理办法，迅即对疫区和可能污染区进行现场采样、检测及消毒。2、重症患者应立即进行就地抢救，待情况好转后可转送隔离医院。一般病人及疑似患者可立即送隔离医院或就地隔离治疗。治疗前必须先采集可疑的标本。3、立即封锁疫区，在采样后，进行、彻底的消毒、杀虫、灭鼠措施。4、将病人送往隔离医院前，应选择合适的消毒剂进行擦洗消毒，并更换专用服装。5、根据初步调查结果，确定隔离范围，提出大、小隔离圈及警戒圈的设置建议，并报当地政府生物恐怖事件处理指挥部批准。6、人、畜尸体应严格消毒、处理。在确保安全情况下，根据需要采集有关检验标本。7、患者家属及患者的密切接触者应在隔离场所留置观察，并采取必要的预防性服药等措施。新设立的隔离场所使用前应先进行消毒、杀虫、灭鼠，并配置必要的隔离防护设施。8、对疫区周围小隔离圈内可能被污染的环境、场所、物品、动植物应进行消毒、杀虫、灭鼠等卫生处理。9、对大、小隔离圈内的接触人群应实施全面的检疫、医学观察。发现患者，立即送往隔离医院治疗。在实施检疫、医学观察的同时，应采取各种预防措施。搜索大隔离圈内的患病动物及动物尸体。动物应一律圈养。10、对小隔离圈及现场临时隔离场所的消毒、杀虫、灭鼠效果进行评价。根据需要捕捉动物、昆虫标本送检。11、开展公众教育，宣传卫生防病及食品、饮水卫生管理知识。（二）防护措施生物恐怖的防护包括个人防护、集体防护、预防接种，粮食、食物、水源的保护。参加现场应急处理的工作人员必须穿着个体防护装备，并在每天使用后彻底消毒。每天工作结束后，工作人员应彻底清洗身体，并接受医学检查。防护服组成上衣裤子围裙帽子设计尺寸和形状以及组合方式以有效的阻断有害物侵入为准；可以是连身式结构，也可是分体式结构；防护服的机构应合理，便于穿脱，结合部位严密。防护眼镜/眼罩主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用，也可以单独使用。主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。防化学物质飞溅，间接通风防护手套明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性(例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质)或生物性(例如：接触可经血液传染的病原体)，也可以是混合危害(例如：处理高温的腐蚀性物质)。常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。防护靴防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性；表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。呼吸防护

现场存在的呼吸危害有毒物质的泄漏恐怖性袭击神经毒气（沙林）水疱毒剂（芥子气、刘易士毒气等）呕吐毒剂（二苯胺氯胂等）催泪剂工业用毒剂（光气、氯气等）致病微生物放射性危害呼吸性传染病爆发呼吸防护用品的种类空气过滤式供气式可更换式全面型动力送风式(PAPR)长管供气型(半面式或全面式)携气式(SCBA)半面型个体防护装置（PPE）分级OSHAHazardousWasteOperationsandEmergencyResponse29CFR1910.120(HAZWOPER)OSHA法规——（处理）危险废物作业和突发事件响应作业（简写HAZWOPER）分为四级，本别表述为A、B、C和D；此分级被广泛应用；A级PPE防护对象： 防护高蒸气压、可经皮肤吸收，或致癌和高毒性化学物；极有可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到IDLH浓度，缺氧。SCBA：正压系统，确定防护时间；全封闭气密化学防护服：气密系统，防各类化学液体、气体渗透防护手套：抗化学防护手套防护靴：防化学防护靴安全帽应急响应中的个人防护PPEB级PPE防护对象： 种类确知的气态毒性化学物质，皮肤吸收或呼吸道危害，达到IDLH浓度，缺氧；SCBA：正压系统，确定防护时间；头罩式化学防护服：非气密性，防化学液体渗透；防护手套：抗化学防护手套防护靴：防化学防护靴安全帽应急响应中的个人防护PPEC级PPE防护对象： 非皮肤吸收有毒物，毒物种类和浓度已知，非IDLH浓度，不缺氧；空气过滤式呼吸防护用品：正压或负压系统，选择性空气过滤，适合特定的防护对象和危害等级；头罩式化学防护服：隔离颗粒物、少量液体喷溅；防护手套：防化学液体渗透防护靴：防化学液体渗透应急响应中的个人防护PPE支援区公众人群控制线污染降解区污染降解区控制线出入关卡风向排水系统排除区控制线危险排除作业区指挥部人员集结地人员集结地（三）标本的采集和送检采集各种投放物、被污染、患者的生物样品、尸体或动物等标本，送疾病预防控制机构进行微生物学检验，以明确生物战剂性质。1、采集标本的注意事项采集标本时应做好个人防护，禁止用手直接采集标本。标本采集后应将防护服装、采集工具等进行消毒处理，对可疑受感染的采集人应进行医学观察。环境标本应在实施消毒、杀虫及灭鼠措施前采集，病人标本应在治疗前采集。盛放标本的容器应经灭菌处理，注明采集地点、时间、标本数量、采集人姓名和单位等。标本采集后应立即送检，暂时不能送检的，应将标本冷藏或用保存液保存。送检的标本应密闭包装。标本采集方法（1）空气样本：如怀疑施放气溶胶时，应在施放中心下风向、空气流动不畅的位置采集空气标本。如施放中心不明，应在可施放中心附近采集数处空气标本。（2）弹片或其他容器可直接采样。（3）可疑污染的植物，可采取树叶、草叶10g左右。（4）植物表面可用灭菌棉签蘸蒸馏水或3%明胶盐水擦拭后，将装入试管或其他容器内送检。（5）水样应采集表面水500~1000ml标本。（6）泥土、雪、冰等，可采集其表层约5~10g标本。（7）昆虫、动物标本：蚊蝇可用吸蚊管和捕虫网捕捉，蚤可用毛巾覆盖后用湿棉球沾取。昆虫标本应采20~50只，装入留有气孔的容器内，防止逃逸和死亡。死鼠可放入纸盒、瓦罐或各种口袋内并封口，活鼠可装入铁盒或瓦罐内，防止鼠类体外寄生虫逃逸。（8）应根据病人临床情况确定采集血液、痰液或粪便等标本。（四）卫生检疫措施可疑受生物战剂攻击时的卫生检疫：对接触人员进行留验、医学观察，并开展调查、检验，对可疑污染物品实施消毒。确定遭受生物战剂攻击后的卫生检疫：应根据生物战剂性质，在报请当地政府批准后，采取包括疫区封锁在内的相应措施。（1）疫区封锁经当地政府批准决定实施封锁的，应在通往污染区的路口设警戒和检疫哨卡，限制人员和物资出入。如必须通过者，应经有关部门或领导批准，并进行登记。出入时应做好个人防护，并进行卫生处理。在污染区内实施杀虫、灭鼠和消毒。检查污染区内的粮食和引水，一旦被污染，须彻底消毒后才能食、饮用。隔离治疗患者。受污染人员应实施紧急处理，包括医学观察、预防接种或预防性服药等。（2）如查明生物战剂为细菌毒素或传染性较弱的病原体，可解除封锁。但患者、病畜及带菌者必须加强治疗，限制他们的出入和活动。（3）如查明生物战剂为鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病病原体，或发生鼠疫、霍乱、天花等疫情时，应继续封锁，并将封锁区划分为若干大、小封锁圈。各封锁圈之间应完全隔离，停止相互往来，对患者进行隔离治疗，对受感染者及患者的密切接触者进行隔离观察。（4）从最后一例病人发病起，经过该病的一个最长潜伏期，无新的病例发生，可解除对疫区、污染区的封锁。解除封锁前须进行必要的卫生处理，如对投放物彻底的消毒、根据情