浅谈现行医疗活动中所遇到的医患纠纷及其处理方法

PAGEPAGE4浅谈现行医疗活动中医患纠纷增多的原因及其预防和处理方法雷胜江医患关系是社会活动人际关系中的特殊表现形式，是构建和谐社会的一个组成部分，也是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，更是影响社会的一个重大民生工程，关系的好坏，直接影响构建和谐社会的进程。近年来，医患关系却日趋紧张，医患矛盾有激化趋势，而医患矛盾的主要表现就是医疗纠纷的数量不断上升。下面我就其增多的原因及其预防和处理方法谈一点肤浅的想法。一、医疗纠纷增多的原因（一）患者及家属的法律意识逐渐增强随着社会主义市场经济体制的不断完善，医院的各项工作都有了很大的发展，对提高人民健康水平起到了积极的作用。但还是跟不上人们随着生活水平的提高，对医疗服务的标准越来越高，对医务人员服务行为的要求也就越来越高。而且由于广泛开展了普法教育，公众维护自身合法权益的意识不断增强，但又由于公众对现行的医疗纠纷处理的相关法律法规知道得太少，往往又不按相关法律法规进行。正因如此，当其得到的医疗服务与期望值有差距时，较容易产生医疗纠纷。（二）医疗法规不健全当前，卫生法制建设严重滞后，现行的《医疗事故处理条例》是2002年4月4日国务院令第351号公布自2002年9月1日起施行的，同时配套的还有卫生部令第30号《医疗事故技术鉴定暂行办法》越来越不适应当前的形势。由于《医疗事故处理条例》作为国务院颁布的行政法规，是下位法，处理不当患者和家属可以上告法院，可按《民法通则》第一百一十九条和《侵权责任法》第七章第五十四条至第六十三条的规定进行处理和判决。因为《民法通则》和《侵权责任法》是由全国人民代表大会和全国人大常委会通过的法律，是上位法，而且《侵权责任法》于2009年12月26日通过，于2010年7月1日施行，属新法，根据上位法优于下位法、新法优于旧法的法律适用原则，对上述存在的冲突应该适用的法律界线划分不清，医疗机构则要求按《医疗事故处理条例》，而患方及家属则要求按《侵权责任法》。而且《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》最大的区别有两项，=1\*GB2⑴、赔偿责任不同。《医疗事故处理条例》第四十九条规定：通过医疗事故技术鉴定不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任；而《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《医疗事故处理条例》，只有构成医疗事故的，医院才承担赔偿责任。而根据《侵权责任法》则是只要医院和患者存在诊疗关系、患者在诊疗活动中受到损害并且医疗机构有过错，医疗机构就应该赔偿。=2\*GB2⑵、医疗损害赔偿范围及标准不同。《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条的规定中，不仅死亡赔偿金并没有列为赔偿项目，而且条例规定的范赔偿围比较窄、标准比较低。很明显，构成医疗事故的都是医疗损害中比较严重的部分，但是死亡患者家属拿到的赔偿却比非医疗事故的致死的少，这显然是有矛盾的。而《侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。可见《侵权责任法》规定了死亡赔偿金，赔偿的范围及标准都比《条例》规定的广而高。现在国家对医疗纠纷又没有配套法规，缺乏强制执行措施，执法力度不够，从而造成医疗纠纷的增多。（三）职业道德水平下降我国处于社会主义初级阶段，各地区的社会、经济发展水平不同，精神文明与物质文明建设还有待继续加强，医疗卫生行业还存在医疗收费不合理，医务人员待遇低等问题。这些因素一是强化了人们的利益动机，偏重技术使用，忽视医疗服务，偏重经济收入，忽视社会效益;二是淡化服务意识，医德医风滑坡，责任心不强，服务态度差，缺乏对病人的同情心;三是部分医师暗示和索要病人“红包”，特别是二级以上医院，有的科室或医院为了创收，开大处方和过度医疗，在社会上造成极坏的影响，使医院以及医务人员的形象受到极大的损害，致使医疗纠纷增多。（四）医疗质量滑坡改革开放以来，国家在2003年“非典”之前对卫生事业的投入较少，市场经济和商品意识的“重利性”，社会利益分配中的分配不均，直接影响着医务人员的工作积极性。一切向“钱”看，不钻研业务，致使医疗水平下降。由于医务设机构，该机构应充分考虑权威性及公正性。其人员应包括医学、伦理学和法律方面的专家，还要明确鉴定委员会的性质、任务和权限和时限。特别是省级的医疗事故鉴定，由于医学会人员较少，一次鉴定要等半年以上，这让患者及家属很是无赖，从而反复上访和多次找医疗机构的麻烦。（三）政府方面加大对卫生事业的投入，改善医疗机构人员严重不足和医疗设备老化和不足的问题。（四）社会方面加大医学知识的宣传与教育，让人们对医疗过程中疾病的自然转归、并发症和医疗意外的了解和学习。加强医疗活动中好的典型进行正面报道和宣传，引导人们正确处理医疗纠纷。三、医疗纠纷的处理方法首先，医疗纠纷的处理原则应该是“分析原因，加强沟通，依法保护，注重技巧”，根据产生医疗纠纷的具体事件，进行客观的分析，根据医院对纠纷产生应负的责任，而决定具体的应对办法。（一）分析原因：

医疗纠纷产生除个别患者故意“碰磁”之外，一般多由几个方面产生：

1.医疗因素：医疗过程中，医务人员的操作违反常规与制度，存在明显的过失。

2.服务因素：医院其他部门的服务滞后，病人及家属提出疑问时，医生或者护士态度出乎患者意外，激化矛盾。

3.综合因素：医疗过程中，医务人员缺乏与患方的沟通与交流，未及时就医疗过程中的关键问题征求病人及家属的意见与理解，或者，未作好相关医疗文书的记录。加上服务态度难于满足患方的要求，而使患方有意见，致使患方从医疗行为之中找“问题“。综合因素也是日常工作中最常出现的纠纷所在。

（二）加强沟通：

对于服务因素、综合因素产生的纠纷效果最佳。对于单纯医疗因素产生的纠纷，也有益于纠纷的“和平“解决。产生纠纷之后的沟通，是让患方体会到医务人员所作的一切都是为了患者着想而进行的补救措施。日常工作中的沟通是避免产生纠纷的良药。

（三）依法保护：

1.对于医疗文书不完善的，可合理采用各种审批权的申请，而争取在患方复印之前进行及时的补正与完善。

2.复印病历更应按《医疗事故处理条例》要求的条款，作好主观病历的保密工作，以最大限度地保护医院的权利。

3.及时保存与保护产生纠纷的医疗器械、药品、一次性医疗品等，一旦出现问题，这些正是为医院分担责任的方面。

4.对于患方死亡者，及时向患方提示进行尸检，以求查真正的死亡原因。法医检查，一般对非医疗原因导致的纠纷最为有利。

5.一般的纠纷产生，都有预兆，细心观察，医务人员及时进行沟通，对易产生纠纷的病人，统一解释，有效防范，加强有关医疗文书的保护。

6.对于无理取闹的患者，求得当地公安部门的支持，或及时向法院提出诉讼。

（四）注重技巧：

医疗纠纷的处理有很多具体技巧和窍门。本人认为有以下几点：

1.听：早期，多听患方讲，或者多引导其滔滔不决地讲，或者反复地让其讲述，而不要急于解释，态度要低调，温和。一般小的纠纷，往往在述说之后，气消大半，易于进一步解决。同时，听的过程，也是了解患方对于纠纷态度和其预期目的的有效途径，得到这