第八章 消化系统疾病患儿的护理课件2

第八章

消化系统疾病患儿的护理中大医院儿科周保玲第八章消化系统疾病患儿的护理-1消化系统解剖图第八章消化系统疾病患儿的护理-1第一节小儿消化系统

解剖生理特点3-4月出现生理性流涎贲门括约肌不成熟胃食管返流胃呈水平位/易呕吐/消化能力差肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱消化酶少，活性低肝解毒能力差小儿粪便第八章消化系统疾病患儿的护理-1第八章消化系统疾病患儿的护理-1口炎指口腔黏膜由于病毒、细菌、真菌或螺旋体引起的炎症可单独发病亦可继发于全身疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏、久病体弱等本病在小儿时期较为多见，特别是婴幼儿期更为常见食具不洁、口腔卫生不良或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利于口炎的发生如病变仅局限于舌、齿龈、口角可称为舌炎、齿龈炎或口角炎第二节口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1第二节口炎一、鹅口疮

多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿由白色念珠菌感染引起新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染第八章消化系统疾病患儿的护理-1

临床表现

口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命鹅口疮第八章消化系统疾病患儿的护理-1鹅口疮第八章消化系统疾病患儿的护理-1

治疗原则

口腔清洁：2%碳酸氢钠清洁口腔局部用药：制霉菌素涂口腔全身用药：肠道微生态制剂、VitB1和VitC鹅口疮第八章消化系统疾病患儿的护理-1二、疱疹性口炎多见于1-3岁的小儿，无明显季节差异单纯疱疹病毒感染引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行第八章消化系统疾病患儿的护理-1临床表现

发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周疱疹性口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1疱疹性口腔炎疱疹性咽峡炎致病菌疱疹病毒柯萨奇病毒好发季节无季节差异夏秋季节好发部位齿龈、颊粘膜、舌、唇内咽部、软腭、舌

第八章消化系统疾病患儿的护理-1疱疹性口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1治疗原则

保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染退热、抗感染、支持治疗疱疹性口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1三、溃疡性口炎由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病第八章消化系统疾病患儿的护理-1临床表现口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状溃疡性口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1治疗原则

控制感染，选用抗生素可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油补充营养、水分、维生素溃疡性口炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1口炎的护理评估1、健康史患儿口腔疼痛的部位、时间，有无急性感染、腹泻、营养不良等，是否长期使用抗生素，喂养方式，家庭卫生条件及卫生习惯，有无不洁饮食史2、身体状况患儿神志、生命体征、口腔黏膜局部表现、营养状况，有无烦躁、拒食，口腔涂片及血常规检查结果3、心理社会因素患儿及家长的心理状况，对本病的了解程度，患儿家庭环境第八章消化系统疾病患儿的护理-1口炎的护理问题口腔黏膜的改变与感染有关疼痛与口腔粘膜炎症有关体温过高与感染有关感染与口腔粘膜溃疡有关知识缺乏家长缺乏预防和护理知识有关第八章消化系统疾病患儿的护理-11、做好口腔护理口腔护理前后应洗手，防止交叉感染清洗创面后涂药，较大儿童可含漱鼓励多饮水，少量多饮，进食后漱口，保持口腔湿润和清洁，减少细菌繁殖2、正确涂药阻断唾液、吸干病变粘膜表面水分后涂药涂药后嘱患儿闭口10分钟然后将隔离唾液的棉球取出，并让患儿不马上饮水、漱口或进食口炎的护理措施第八章消化系统疾病患儿的护理-1口炎的护理措施3、饮食护理高热、高蛋白、富含维生素的微凉流质或半流饮食疼痛而影响进食者可局部涂2%利多卡因不能进食者，应予肠道营养4、食具的消毒患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒第八章消化系统疾病患儿的护理-15、皮肤护理对流涎者及时清除流出物，保持皮肤清洁干燥6、监测体温，发热者给予降温处理7、健康教育讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性口炎的护理措施第八章消化系统疾病患儿的护理-1第八章消化系统疾病患儿的护理-1第四节小儿腹泻

（Infantilediarrhea）小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变及水和电解质紊乱为特点的儿科常见病。6个月～2岁发病率高，1岁以下占50%夏秋季发病率高第八章消化系统疾病患儿的护理-1腹泻的分类按病因分：感染性腹泻、非感染性腹泻按病程分：急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻第八章消化系统疾病患儿的护理-1病因易感因素：1、消化系统不完善

2、机体防御功能差

3、人工喂养

感染因素：1、肠道内感染

2、肠道外感染

3、肠道菌群紊乱非感染因素：1、饮食因素

2、气候因素第八章消化系统疾病患儿的护理-1【发病机理】

非感染性：饮食性腹泻肠毒素性肠炎细菌感染性侵袭性肠炎病毒：病毒性肠炎第八章消化系统疾病患儿的护理-1非感染性腹泻发病机理短链有机酸肠内渗透压

饮食不当消化物积滞于小肠上部肠道下部细菌上移腹泻脱水电解质紊乱酸中毒毒性产物刺激肠壁消化吸收障碍全身中毒症状食物分解第八章消化系统疾病患儿的护理-1轮状病毒性肠炎的发病机制肠液渗透压

小肠绒毛处复制

轮状病毒水样便微绒毛肿胀变短，上皮脱落

小肠绒毛柱状上皮空泡、变性、坏死水、电回吸收↓双糖酶分泌↓糖类积滞，分解不全分解成短链有机酸肠液渗透压

水、电解质丧失微绒毛上皮钠转运障碍载体减少葡萄糖钠和载体结合偶联转运吸收障碍第八章消化系统疾病患儿的护理-1肠毒素性肠炎的发病机制小肠液总量、分泌性腹泻不耐热肠毒素耐热肠毒素激活鸟苷酸环化酶GTPcGMP

肠粘膜对Na+H2O再吸收,Cl-分泌

ATPcAMP

肠道Na+Cl-

H2O吸收

Cl-分泌

产毒性大肠杆菌腺苷酸环化酶活化小肠上皮细胞膜受体第八章消化系统疾病患儿的护理-1临床表现（1）轻型：饮食因素或肠外感染为主胃肠道症状为主，无明显全身症状（2）重型：肠道内感染为主1）较重的胃肠道症状2）水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症第八章消化系统疾病患儿的护理-1第八章消化系统疾病患儿的护理-1脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水失水失盐比例失水=失盐失盐>失水失水>失盐血清钠（mmo/L）130～150<130>150前囟及眼窝凹陷中度严重轻度口渴偶有口渴可不明显明显尿量减少不明显可不明显明显皮肤弹性稍差极差尚可血压低很低正常或稍低神志精神萎靡嗜睡或昏迷烦躁易激惹病史特点病程较短病程较长，病后进食少、饮水多病程短，伴高热、汗多、饮水少第八章消化系统疾病患儿的护理-1代谢性酸中毒原因：吐泻、丢失碱性物质进食少→脂肪分解→酮体血容量↓→无氧酵解→乳酸堆积肾血流量↓→排酸保钠能力↓→酸性产物↑表现：精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味，小儿症状不典型。第八章消化系统疾病患儿的护理-1低钾血症原因：1.吐泻、丢失大量消化液2.进食少、摄入不足3.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良表现：血清钾＜3.5mmo1/L

精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、心律不齐第八章消化系统疾病患儿的护理-1低钙和低镁血症原因：进食少、丢失多久泻、佝偻病儿多表现：手足抽搐，惊厥

第八章消化系统疾病患儿的护理-1几种常见肠炎的临床特点好发季节，好发年龄潜伏期，起病情况伴发症状大便状况病程第八章消化系统疾病患儿的护理-1轮状病毒肠炎（秋季腹泻）①好发于秋冬季，年龄6～24个月②潜伏期1～3天，起病急③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状④大便10次/日～数十次/日、水样蛋花汤样、无腥臭⑤病程3～8天、自限性⑥大便镜检正常或少许WBC第八章消化系统疾病患儿的护理-1大肠杆菌性肠炎大肠杆菌的种类大便性状致病性蛋花样或水样便可混有黏液常伴呕吐产毒性同（致病性）侵袭性粘液脓血样便常有恶心、呕吐、腹痛和里急后重出血性开始是黄色水样便后转为血水样有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黄色稀水样便第八章消化系统疾病患儿的护理-1真菌性肠炎①多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史②常为白色念珠菌所致③大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）④大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养

第八章消化系统疾病患儿的护理-1迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重者可出现水、电解质紊乱营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环第八章消化系统疾病患儿的护理-1非病理性腹泻生理性腹泻：多见于6个月以内的患儿；外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多以外，无其他症状饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻状，而被误认为腹泻未愈第八章消化系统疾病患儿的护理-1实验室检查1、大便检查大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染所致大便培养可检出致病菌真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝2、血液检查血常规：白细胞、中性粒细胞增多提示细菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性病变生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况第八章消化系统疾病患儿的护理-1腹泻治疗原则调整饮食纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗预防并发症对症治疗第八章消化系统疾病患儿的护理-1饮食疗法适宜的营养供应勿滥用禁食调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养第八章消化系统疾病患儿的护理-1纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液静脉补液第八章消化系统疾病患儿的护理-1口服补液ORS，适用于预防和轻、中度脱水的纠正。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。新生儿、心肾功能不全、休克、明显腹胀者不宜应用ORS液。第八章消化系统疾病患儿的护理-1静脉补液适用于中、重度脱水，吐泻严重或腹胀、口服补液失败者。根据脱水的程度、性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、量和滴注时间。注意纠正酸中毒和低钾、低钙、低镁。第八章消化系统疾病患儿的护理-1钾的补充补钾的原则：

不宜过早（见尿补钾）不宜过浓（≤0.3%）不宜过快（一日总量≥6～8小时）不宜过久

绝对不能静脉推注！第八章消化系统疾病患儿的护理-1纠正低钙、低镁出现抽搐等低钙症状时，可用10%的葡萄糖酸钙加5%GS稀释后缓慢静推，必要时重复。个别患儿补钙无效时，应考虑有低镁血症，注意补镁。

第八章消化系统疾病患儿的护理-1药物治疗控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不用抗生素。但对重症、新生儿、营养不良和免疫功能低下的患儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用抗生素，服用制霉菌素。微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等肠粘膜保护剂：思密达（蒙脱石粉）第八章消化系统疾病患儿的护理-1预防并发症营养不良肠道菌群失调第八章消化系统疾病患儿的护理-1对症治疗1．腹泻：蒙脱石粉2．腹胀:补钾、新斯的明、肛管排气3．呕吐:胃复安、氯丙嗪4.高热：降温第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理评估健康史：本次病史、喂养史、食物过敏史、既往史身心状况：生命体征、神志、出入量、脱水程度、营养状况、体重、肛周皮肤辅助检查：大便常规、大便培养第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理诊断腹泻与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关体液不足与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关营养失调与腹泻、呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关体温过高与感染有关有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关潜在并发症：酸中毒、低血钾等知识缺乏：家长缺乏喂养知识、卫生知识及腹泻患儿的护理知识第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理措施严格消毒隔离，防止交叉感染补充液体，纠正脱水严密观察病情臀部护理供给足够营养健康教育第八章消化系统疾病患儿的护理-1控制感染严格无菌观念认真洗手对患儿的衣物、尿布、用具及便盆分类消毒遵医嘱使用抗生素第八章消化系统疾病患儿的护理-1口服补液累积损失量在8～12h内补足，少量频服：每2～3分钟喂1次，每次10～20ml。继续损失用稀释1/3的ORS液。口服补液期间可按平时习惯进食，如因口服大量ORS液不能进食，待脱水纠正后再进食。口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液。第八章消化系统疾病患儿的护理-1静脉补液补液总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、适时纠酸、见惊补钙建立静脉通道，保证液体及时进入。密切观察输液速度。正确记录24小时出入量。

第八章消化系统疾病患儿的护理-1严密观察病情1、监测体温变化，做好口腔、皮肤护理2、观察大便并做好记录，及时留取标本3、观察酸中毒表现：精神、呼吸、口唇4、观察低血钾表现：乏力、拒乳、哭声低、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等第八章消化系统疾病患儿的护理-1严密观察病情5、观察脱水纠正情况：精神状态、皮肤弹性、前囟和眼眶的凹陷、尿量、口渴、末梢循环等，记录24小时出入量6、观察低钙、低镁表现：抽搐第八章消化系统疾病患儿的护理-1臀部护理评估记录患儿局部皮肤情况柔软尿布，避免不透气橡胶单及时更换，便后温水清洗局部发红，应涂软膏并按摩；溃疡可增加暴露、灯烤，要有专人看护第八章消化系统疾病患儿的护理-1饮食护理

停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。禁食生、冷、硬、高粗纤维的食物。添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。严重呕吐者暂禁食4-6小时，但不禁水。其他患儿均应继续进食。第八章消化系统疾病患儿的护理-1饮食护理 人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。第八章消化系统疾病患儿的护理-1健康教育护理指导：正确洗手，调整饮食，病情观察，合理用药预防措施：饮食饮水卫生，食具消毒；饭前便后洗手，勤剪指甲；生长发育监测；加强锻炼，户外活动；母乳喂养；防止受热受寒第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理评价1、患儿腹泻、呕吐次数是否减少至停止，大便是否恢复正常。2、患儿脱水是否纠正，体重是否恢复。3、患儿体温是否正常。4、患儿臀部皮肤是否完整。5、患儿是否出现酸中毒、低血钾等并发症，出现后是否及时纠正。6、患儿家长能否掌握腹泻的相关知识及喂养和护理知识。第八章消化系统疾病患儿的护理-1病例分析患儿，女，8个月，因腹泻2~3天伴呕吐入院。入院体检：T36.8℃，P112次/分，R30次/分，W8.5kg，神志清楚，精神萎靡，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，入院前4小时无尿，大便每日十次左右，为黄色蛋花样，大便常规无白细胞，有脂肪球。母乳喂养已添加辅食。入院后血钠138mmol/L，血钾3.5mmol/L。针对以上病例请列出：1、医疗诊断2、护理诊断3、护理措施第八章消化系统疾病患儿的护理-1患儿，女，8个月，因腹泻2~3天伴呕吐入院。入院体检：T36.8℃，P112次/分，R30次/分，W8.5kg，神志清楚，精神萎靡，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，口腔粘膜干燥，入院前4小时无尿，大便每日十次左右，为黄色蛋花样，大便常规无白细胞，有脂肪球。母乳喂养已添加辅食。入院后血钠138mmol/L,血钾3.5mmol/L。第八章消化系统疾病患儿的护理-1该患儿的护理诊断1、腹泻与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关2、有误吸的危险与呕吐有关3、体液不足与腹泻、呕吐丢失体液过多及摄入不足有关4、营养失调与腹泻、呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关5、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关第八章消化系统疾病患儿的护理-1第八章消化系统疾病患儿的护理-1第四节急性坏死性肠炎主要病变为急性出血性坏死性小肠炎各年龄段均可患病，3-9岁多见。新生儿发病有增加趋势，可能与低出生儿存活率提高有关。第八章消化系统疾病患儿的护理-1病理病变主要位于下段和回肠上段，亦可累及全部小肠甚至结肠和食管。病灶呈节段性、散在性或多发性。病理改变为肠壁各层均有明显充血、水肿。第八章消化系统疾病患儿的护理-1临床表现腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热严重者高热、腹胀、肠鸣音消失，并出现水、电解质紊乱和中毒性休克。新生儿以腹胀、呕吐、便血为临床特征，体温可高可低，重症出现呼吸暂停、心率减慢。第八章消化系统疾病患儿的护理-1辅助检查X线腹部平片大便隐血试验血常规第八章消化系统疾病患儿的护理-1治疗原则内科治疗为主：支持疗法、控制感染、改善中毒症状、纠正水电解质紊乱，及时发现和抢救休克。]出现肠梗阻、肠穿孔、大量肠出血等，应手术治疗。第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理评估病史：感染、进食富含胰蛋白酶抑制剂的事物；新生儿应询问是否有缺血缺氧、红细胞增多症、喂食高渗溶液等。患儿身心状况辅助检查第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理诊断舒适的改变腹胀、腹痛与肠壁组织坏死有关体温过高与毒素侵袭有关体液不足与体液丢失过多及补充不足有关潜在并发症：中毒性休克第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理措施减轻腹痛、腹胀监测体温保证患儿足够的液体及营养密切观察病情变化，防止并发症脉搏、血压、肢端温度、大便、呕吐第八章消化系统疾病患儿的护理-1第五节消化道溃疡第八章消化系统疾病患儿的护理-1第六节肠套叠部分的肠管及肠系膜套入临近的肠腔所致的肠梗阻.多见于4-10个月的肥胖儿.第八章消化系统疾病患儿的护理-1第八章消化系统疾病患儿的护理-1病因原发性多见于婴幼儿，与婴儿回盲部系膜固定未完善、活动度大有关继发性多为年长儿：与肠息肉、肠肿瘤等牵拉有关第八章消化系统疾病患儿的护理-1临床表现腹痛阵发性的绞痛.呕吐早期反射性呕吐.晚期为梗阻性呕吐.便血粘液果酱样血便.腹部肿块腊肠样.全身情况晚期可有全身中毒症状.第八章消化系统疾病患儿的护理-1辅助检查腹部B超；套筒征空气灌肠目前采用较多具有诊断价值的方法.钡剂灌肠第八章消化系统疾病患儿的护理-1治疗原则非手术治疗空气灌肠

适应症:肠套叠在48小时内.全身情况良好.腹不胀.

注意点:肠套叠已超过48小时,全身情况很差.有腹部膨隆不宜空气灌肠.年龄愈小愈易穿孔.效果不佳改手术.空气灌肠前解痉剂的使用.手术治疗

第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理诊断腹痛与肠梗阻有关.体液不足与呕吐有关潜在并发症肠穿孔与肠坏死有关.

腹膜炎与肠穿孔有关.

中毒性休克与肠坏死和毒素吸收有关.第八章消化系统疾病患儿的护理-1护理措施缓解腹痛补充足够的液体病情观察

空气灌肠后的效果(腹痛,呕吐,腹部包块,大便)