同等学力临床医学真题

清华在线2010年同等学力考前临床医学命中题目

2010年同等学力人员申请硕士学位学科综合水平全国统一考试临床医学试卷A

（Al型题）

答题说明（1〜70题）

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.属于神经调节的生理过程是

A.减压反射B.血糖值稳定

C.消化期胃液分泌D.氧解离曲线偏移

E.动作电位发生

答案：A

解析：反射：神经调节的基本方式

在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的刺激发生的规律性的适应性反应。

2.正确的反馈概念是

A.信号作用于控制系统的过程

B.信号作用于受控系统的过程

C.受控系统发出的信号作用于控制系统的过程

D.干扰信号作用于控制系统的过程

E.干扰信号作用于受控系统的过程

答案：C

解析：反馈：由受控部分发出的反馈信号返回控制部分，影响后者的活动

3.借助通道进行跨膜转运的物质是

A.氧气B.钠离子

C.葡萄糖D.氨基酸

E.脂肪酸

答案：B

解析：Na+,K+,Ca2+等离子的转运方式则是以通道介导的易化扩散，离子通道是细胞膜上的特

殊蛋白质。

4.同时具有酶活性的受体是

A.促离子型受体B.促代谢型受体

C.G蛋白偶联受体D.受体酪氨酸激酶

E.酪氨酸激酶结合型受体

答案：E

解析：酶耦联受体具有分子的胞质侧部分自身具有酶活性，可直接结合并激活胞质中的酶。其

中较重要的有酪氨酸激酶受体和鸟昔酸环化酶受体两类。

5.通常电压数值稳定不变的生物电是

A.动作电位B.峰电位

C.局部电位D.电紧张电位

E.静息电位

答案：E

解析：静息电位：细胞未受刺激时存在于细胞膜两侧的电位差。

6.屑骼肌兴奋收缩偶联过程中钙离子的作用是

A.使突触后膜去极化B.引起突触后膜对离子通透性改变

C.引起突触前膜递质释放D.引起终板电位产生

E.诱发肌细胞产生动作电位

答案：C

解析：兴奋到达神经末梢,使接头前膜发生除极一膜对Ca2+通透性增加一膜外Ca2+内流―神经

末梢释放递质(ACh)

7.正常人的血液总量约占体重的

A.4%〜5%B.6%〜8%

C.9%〜10%D.12%〜14%

E.15%〜16%

答案：B

解析：血量正常人的血液总量约占体重的6%~8%。

8.不参与生理性止血过程的组织结构是

A.丸血管B.红细胞

C.血液凝固系统D.抗凝系统

E.纤维蛋白溶解系统

答案：D

解析：生理止血的步骤

受损小血管收缩

血小板黏附、聚集在受损处形成松软止血栓。

局部发生凝血，血凝块与血小板构成牢固止血栓

在生理状态下，小血管损伤后所形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，以保持血管的畅

通无阻。止血栓的溶解依赖于纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统

9.心脏内存在慢反应细胞的组织结构是

A.心房肌B.房室交界

C.希氏束D.浦肯野纤维

E.心室肌

答案：B

解析：心脏存在慢反应细胞的结构有房室交界和窦房结。

10.临床诊断心律失常的主要检查手段是

A.血压测量B.测心输出量

C.超声心动图D.心电图

E.冠脉造影

答案：D

解析：心电图在临床上对心律失常、心肌病变和心肌缺血等的诊断具有重要参考价值

11.动脉血压形成的前提条件为

A.血管内有血液充盈B.一定的心脏射血量

C.一定的外周阻力D.大动脉有弹性

E.一定的心率

答案：A

解析：血液充盈是动脉血压的形成前提条件。

12.在动物中枢神经切割试验中，为保留心血管基本反射存在，最低切割点要选择在

A.脊髓颈胸交界处B.脊髓延髓交界处

C.延髓闩部D.延髓尾部

E.延髓头部

答案：E

解析：最基本心血管中枢位于延髓

13.对胸内负压叙述错误的是

A.肺泡弹性回缩是产生负压的重要原因

B.胸壁贯通伤会造成胸内负压消失

C.正常呼吸时，胸内负压在吸气时低于大气压，而呼气时高于大气压

D.胸内负压参与维持肺泡的扩张状态，并使肺能随胸廓的犷大而扩张

E.胸内负压的存在有利于促进静脉血和淋巴液的回流

答案：C

解析：胸内压即胸腔内的压力

正常情况下(平静呼吸)，胸内压力总是低于大气压，故称胸内负压。

14.CO与Hb结合的特点叙述错误的是

A.CO与02争夺与Hb相同结合位点

B.CO与Hb亲和力强于02与Hb亲和力，

C.CO与Hb结合后，增强了02与Hb的亲和力

D.CO与Hb的结合是不可逆的

E.CO与Hb结合会使血液的颜色改变

答案：D

解析：在CO中毒时，由于Hb与CO的亲和力约为02的250倍，血液中Hb几乎都与CO结

合成一氧化碳血红蛋白(HbCO),此时患者虽有严重缺氧，也不表现为紫绡，而是呈现HbCO所

特有的樱桃红色。

15.胃液特有的成分是

A.内因子B.黏液

C.糜蛋白前D.碳酸氢盐

E.脂肪酶

答案：A

解析：胃液的主要成分与生理作用

(1)盐酸(又称胃酸)由壁细胞分泌。

(2)胃白酶原由主细胞分泌，被激活后变为胃蛋白酶，消化蛋白质

(3)粘液润滑和保护作用

(4)内因子由壁细胞分泌

16.促进胆汁分泌的因素不包括

A.久高蛋白食物B.去甲肾上腺素

C.促胰液素D.胆囊收缩素(CCK)

E.胃泌素

答案：B

解析：促进胆汁分泌：

1.神经调节进食动作或食物对胃、小肠粘膜的刺激，均可通过神经反射引起肝胆汁分泌少量增

加，胆囊收缩轻度加强。反射的传出途径是迷走神经。迷走神经通过其末梢释放乙酰胆碱，可

直接作用于肝细胞和胆囊，增加胆汁分泌和引起胆囊收缩，也可通过促胃液素的释放，间接引

起胆汁分泌增加。

2.体液调节有多种体液因素参与调节胆汁的分泌和排出。

(1)促胃液素：促胃液素可通过血液循环作用于肝细胞引起肝胆汁分泌；也可先引起盐酸分泌，

然后由盐酸作用于十二指肠粘膜，使之释放促胰液素，进而促进胆汁分泌。

(2)促胰液素：促胰液素的主要作用是促进胰液分泌，但对肝胆汁分泌也有一定刺激作用，且主

要促进胆管上皮分泌大量的水和碳酸氢盐，而刺激肝细胞分泌胆盐的作用不显著。

(3)缩胆囊素：缩胆囊素可通过血液循环作用于胆囊和壶腹括约肌，引起胆囊收缩，壶腹括约肌

舒张，促使胆汁排出；此外，也有较弱的促胆汁分泌的作用。

(4)胆盐：通过肠-肝循环返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用，但对胆囊的运动并无明显影响。

17.醛固酮对肾小管的作用不包括

A.氯离子的重吸收B.水的重吸收

C.Na+的重吸收D.K+分泌

E.蛋白质的重吸收

答案：E

解析：醛固酮生理作用促进远曲小管对Na+,C1-,水的重吸收，同时促进K+分泌

18.交感神经节前纤维释放的递质是

A.去甲肾上腺素B.肾上腺素

C.乙酰胆碱D.神经肽Y

E.5-HT

答案：C

解析：释放乙酰胆碱的神经纤维包括副交感神经的节前纤维和节后纤维，交感神经的节前纤维

及一小部分交感节后纤维，以及支配骨骼肌的运动神经。

19.组成蛋白质的天然氨基酸的种类数目是

A.10B.15

C.20D.25

E.30

【答案】C

【细目】分子生物学，蛋白质化学中有关氨基酸的内容

【难易程度】易

【解析】20种氨基酸是蛋白质的基本结构。

20.氨基酸的等电点是指

A.氨基酸净电荷为零时电场的电压

B.电场电压为零时氨基酸的净电荷

C.氨基酸溶液pH值为零时电场的电压

D.溶液pH值为零时氨基酸的净电荷

E.氨基酸净电荷为零时溶液的pH值

【答案】E

【细目】分子生物学，蛋白质化学中有关氨基酸的内容

【难易程度】易

【解析】当氨基酸的静电荷为零时，溶液的pH叫氨基酸的等电点。

21.蛋白质分子的一级结构是指多肽链中

A.氨基酸残基的排列顺序

B.局部的空间结构

C.特征性氨基酸序列形成特定的折叠模式

D.所有原子的空间位置

E.亚基的种类、数目、在空间的相对位置

【答案】A

【细目】分子生物学，蛋白质化学中有关蛋白质的结构层次的内容

【难易程度】易

【解析】蛋白质的一级结构是指多肽链中氨基酸残基的排列顺序。

22.结合能是

A.酶和底物作用时所吸收的能量B.酶和底物作用时所释放的能量.

C.提高活化能的主要能量D.形成过渡态日撕吸收的能量

E.形成过渡态时所释放的能量

【答案】B

【细目】分子生物学，酶学中有关酶的催化机制的内容

【难易程度】中

【解析】结合能是形成酶-底物复合物过程中所释放的能量。

23.转换数表示每个酶分子

A.每秒钟转换底物的分子数B.每秒钟转换底物的摩尔数

C.每分钟转换底物的分子数D.每分钟转换底物的摩尔数

E.每小时转换底物的分子数

【答案】A

【细目】分子生物学，酶学中有关酶的一般特性的内容

【难易程度】中

【解析】转换数指在一定条件下，每秒钟每个酶分子转换底物的分子数。

24.常见的酶蛋白的活性调节方式包括

A.诱导契合B.静电效应

C.共价催化D.邻近效应

E.磷酸化

【答案】E

【细目】分子生物学，酶学中有关酶活性的调控的内容

【难易程度】易

【解析】常见的酶活性调节方式包括共价修饰和非共价修饰，磷酸化是共价修饰中可逆共价修

饰的主要方式之一，其他的选项都属酶的催化机制的范畴。

25.作为第二信使参与细胞信号转导的是

A.cATPB.cADP

C.cGTPD.eGDP

E.cGMP

【答案】E

【细目】分子生物学，细胞信号传递中有关细胞信号分子及其受体的内容

【难易程度】易

【解析】在细胞内传递调控信号的化学物质称为细胞内信息物质。细胞内传递信息的小分子化

合物称第二信使。包括cAMP、cGMP、Ca2+、DAG（二酰基甘油）、IP3（1,4,5-肌醇三磷酸）、

Cer（神经酰胺）、花生四烯酸及其代谢产物等。

26.与PKA的特性不相符的是

A.分子由4个亚基组成B.分子由两种类型亚基组成

C.丝（苏）氨酸蛋白激酶D.cGMP依赖性蛋白激酶

E.CAMP依赖性蛋白激酶

【答案】D

【细目】分子生物学，细胞信号传递中有关细胞信号分子及其受体的内容

【难易程度】中

【解析】在G蛋白偶联受体介导的信号传递途径中，激素受体复合物激活G蛋白，改变腺昔酸

环化酶活性，调节cAMP的生成；cAMP作用于蛋白激酶A（PKA）,PKA使靶蛋白特异位点

Se”Thr磷酸化，产生细胞应答。因此，PKA是cAMP依赖蛋白激酶，故选项D错误；可用排

除法判断。蛋白激酶A（PKA）是由两种类型的4个亚基组成，即2个调节亚基和2个催化亚

基。

27.符合G蛋白偶联受体分子特性的是

A.由3个亚基组成B.有7个跨膜a-螺旋

C.有I个跨膜a-螺旋D.有丝（苏）氨酸蛋白激酶活性

E.有酪氨酸激酶活性

【答案】B

【细目】分子生物学，细胞信号传递中有关细胞信号分子及其受体的内容

【难易程度】中

【解析】信号传递途径中主要有2大类受体，即细胞膜受体和细胞内受体。膜受体：G蛋白偶

联受体（七跨膜a螺旋）、酶偶联受体（单个跨膜a螺旋受体）、离子通道受体.

28.不符合生长因子受体分子特性的是

A.有1个跨膜a-螺旋B.有丝（苏）氨酸蛋白激酶活性

C.有酪氨酸激酶活性D.没有转录因子的作用

E.可形成二聚体结构

【答案】B

【细目】分子生物学，细胞信号传递中有关细胞信号分子及其受体的内容

【难易程度】易

【解析】信号分子受体分为细胞表面受体和细胞内受体（核受体），细胞表面受体分为G蛋白

偶联受体、酶偶联受体（单个跨膜a螺旋受体）和离子通道受体，每种受体被激活的机理不同。生

长因子的受体属于酶偶联受体（或受体酪氨酸激酶），激活后表现出酪氨酸激酶的活性，故无

丝氨酸/苏氨酸激酶（Ser/Thr激酶）的活性。考题的核心是了解考生对信号分子受体的分类及

激活机理是否掌握。

29.核酸分子的基本结构（组成）单位是

A.核甘酸B.碱基

C.核糖D.核首

E.脱氧核糖核营

【答案】A

【细目】分子生物学，核酸化学中核酸的化学组成的内容

【难易程度】易

【解析】核酸的基本结构（组成）单位是核昔酸。

30.DNA和RNA分子的共同特点是

A.基本组成单位相同B.碱基相同

C.核糖相同D.核营相同

E.功能相同

【答案】A

【细目】分子生物学，核酸化学中核酸的化学组成的内容

【难易程度】易

【解析】核酸中DNA和RNA的基本组成单位都是核昔酸，但两者的核糖、碱基组成、核昔和

功能均不相同。

31.大肠杆菌DNA复制时负责合成RNA引物的是

A.RNA聚合酶B.RNA聚合酶I

C.RNA聚合酶11D.RNA聚合酶IH

E.引发体中的引发酶

【答案】E

【细目】分子生物学，DNA复制与损伤修复中的大肠杆菌DNA复制的内容

【难易程度】易

【解析】大肠杆菌引发体中的引物酶催化合成RNA引物。

32.切除基因组中因自发脱氨基而产生的错误碱基的酶是

A.内切酶B.外切酶

C.DNA（水解）酶D.DNA糖昔酶

E.限制性内切酶

【答案】D

【细目】分子生物学，DNA复制与损伤修复中的碱基切除修复的内容

【难易程度】难

【解析】DNA糖昔酶能特异识别和切除DNA中发生改变（例如胞嗑咤自发脱氨基产生的尿啥

咤）的碱基。

33.逆转录酶的活性不包括

A.以RNA为模板合成DNAB.以RNA为模板合成RNA

C.以DNA为模板合成DNAD.水解RNA

E.逆转录

【答案】B

【细目】分子生物学，DNA复制与损伤修复中的逆转录的内容

【难易程度】易

【解析】逆转录酶兼有3种酶的活性：RNA指导的DNA聚合酶、DNA指导的DNA聚合酶和

RNaseH（水解RNA用）。

34.原核基因的启动子包括

A.SD序列B.-10区和-35区

C.Kozak序列D.TATA盒

E.GC盒

【答案】B

【细目】分子生物学，基因表达调控中有关原核基因的表达调控的内容

【难易程度】中

【解析】启动子(promoter)是指能被RNA聚合酶识别、结合并启动基因转录的一段特异的DNA

序列。原核生物的启动子区有两个高度保守的序列：-10区的TATAAT(Pribnowbox)序列，

为转录起始位点，-35区的TTGACA序列为RNApol的转录起始辨认位点。

35.CTD(C端结构域)存在于

A.RNA聚合酶I的C端B.RNA聚合酶II的C端

C.RNA聚合酶1H的C端D.RNA聚合酶II最大亚基的C端

E.RNA聚合酶III最大亚基的C端

【答案】D

【细目】分子生物学，RNA的生物合成和加工的内容

【难易程度】中

【解析】真核RNA-polII的最大亚基的C端含有若干七肽重复顺序，称为C端结构域(CTD)。

36.不符合CpG岛特点的是

A.长度为l~2kbB.CpG二核甘酸序列的密度很高

c.CpG辛的“C”呈高度甲基化D.CpG中的“C”多为非甲基化

E.存在于启动子附近

【答案】C

【细目】分子生物学，基因表达调控中有关原核基因的表达调控的内容

【难易程度】中

【解析】在脊椎动物基因组DNA中，富含CpG二核昔酸的区域呈随机分布，像汪洋大海中的

一座座孤岛，称为“CpG岛”(CpGisland),人基因组有约75000个CpG岛。CpG双核昔酸在人

类基因组中的分布很不均一，而在基因组的某些区段，CpG保持或高于正常概率，这些区段被

称作CpG岛，在哺乳动物基因组中的卜2kb的DNA片段，它富含非甲基化的CpG双倍体。

CpG岛主要位于基因的启动子和第一外显子区域，约有60%以上基因的启动子含有CpG岛。此

题中的选项C和D是相反的，因此只要选出正确选项即可。此题为新题。

37.下列回肠末端溃疡性病变中，符合肠结核的描述是

A.火山口状溃疡B.纵行带状溃疡

C.椭圆形小溃疡D.烧瓶状溃疡

E.环形带状溃疡

答案：E

由于肠壁淋巴管环绕肠管行走，故肠结核形成的溃疡带为环形带状溃疡。

（串讲PU8）继发性肠结核

好发部位：回盲部

溃疡型

肉眼：溃疡灶呈带状，与肠轴垂直，呈环形带状

38.显微镜下，肥厚性心肌病的主要病理表现是

A.心肌细胞片状坏B.心肌细胞排列杂乱

C.心内膜纤维性增厚D.心肌间淀粉样变性

E.心肌细胞萎缩

答案：B

肥厚性心肌病表现为心肌细胞肥大，排列紊乱。

（串讲P91）肥厚性心肌病

肉眼：左心室肥厚，室间隔不对称增厚，左室流出道阻塞

镜下：心肌弥漫性肥厚，走行紊乱

39.慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是

A.淀粉样物质B.免疫球蛋白

C.中间丝蛋白D.血浆蛋白

E.胶原蛋白

答案：B

浆细胞中的玻璃样小体为抗体，即免疫球蛋白，又称Russell小体。

（串讲P13）细胞内玻璃样变

细胞胞浆内出现均质、红染玻璃样物质

肾小球肾炎肾小管上皮细胞

浆细胞中的Russell小体

酒精性肝病肝细胞中的Mallory小体

40.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡内浸润的细胞主要是

A.嗜酸陛粒细胞B.多核巨细胞

C.中性粒细胞D.淋巴细胞

E.单核细胞

答案：C

大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔中渗出的细胞是中性粒细胞。

（串讲P100）

大叶性肺炎

由细菌感染引起的病变累及一个大叶的肺的纤维素性炎症

病理变化四个时期

1）充血水肿期

镜下：肺泡壁毛细血管扩张，浆液渗出

2）红色肝样变期（实变早期）

镜下：肺泡腔内大量纤维素及中等量红细胞

3）灰色肝样变期（实变晚期）

镜下：渗出纤维素量达高峰，大量中性粒细胞

4）溶解消散期

镜下：渗出物溶解，肺泡恢复充气状态

41.肠梗死的病灶呈

A.不规则形B.节段性

C.呈楔形D.条索状

E.圆形

答案：B

由于肠组织的血供是呈阶段性的，故其梗死灶也呈阶段性。

（串讲P34）出血性梗死/红色梗死

好发部位：组织疏松，侧支丰富的器官，如肠、肺。

发生条件：脏器处于高度淤血状态

病理特点：

肉眼：坏死灶有一定形状，如肠呈阶段形，肺呈楔形，呈暗红色，边界不清，温度低，较湿润。

镜下：组织坏死伴有弥漫性的出血。

42.下列描述中，符合骨巨细胞瘤的是

A.巨细胞是肿瘤的主要成份B.具有恶性潜能

C.形成软骨组织D.形成骨组织

E.有包膜

答案：A

多核巨细胞均匀分布在基质细胞之间为骨巨细胞瘤的主要特点。骨巨细胞瘤未在考试大纲中列

出，因此复习中未涉及。

43.下列病毒中，与子宫颈癌关系密切的DNA病毒是

A.HBVB.CMV

C.EBVD.HPV

E.HEV

答案：D

子宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染有密切关系（串讲P181）子宫颈癌来源于子宫颈

粘膜上皮，与局部慢性炎症、损伤及病毒（人乳头瘤病毒HPV）感染有关

44.由神经内分泌细胞起源的甲状腺癌是

A.梭形细胞癌B.乳头状癌

C.多形性癌D.髓样癌

E.滤泡癌

答案：D

甲状腺髓样癌是来源于滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，属神经内分泌肿瘤。（串讲P197）

甲状腺癌

1、乳头状癌

发病率高，预后好，细胞呈乳头状排列，胞核透明毛玻璃状，无核仁，间质中常有砂粒体——

同心圆状的钙化小体

2、滤泡癌

不同分化程度的滤泡

3、未分化癌

小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型

4、髓样癌

组织来源：滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤（APUD瘤），间质丰富，有淀粉样物

质和钙盐沉积

45.毛细血管内增生性肾小球肾炎时，电镜下病变特点是

A.足突消失B.基底膜增厚、断裂

C.系膜内电子致密物沉积D.上皮下小丘状电子致密物沉积

E.上皮下驼峰样电子致密物沉积

答案:E

漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜表现为基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物沉积。

（串讲P158）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）

与感染有关

病理变化

肉眼：大红肾、蚤咬肾

系膜细胞、毛细血管内皮细胞增生，毛细血管发生纤维素样坏死，中性粒细胞浸润电镜：基底

膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物沉积

46.最常见的子宫内膜癌是

A.子宫内膜样腺癌B.浆液性腺癌

C.透明细胞癌D.黏液腺癌

E.腺鳞癌

答案：A

子宫内膜癌中最常见的组织类型是子宫内膜腺癌。

（串讲P182）子宫内膜癌

子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤

肉眼：局灶型、弥漫型

镜下：腺癌、鳞癌、腺棘癌及腺鳞癌

47.下列检查结果不属于幽门螺杆菌（Hp）正在感染证据的是

A.Hp病理组织学染色阳性B.Hp尿素酶试验阳性

C.13C-呼气试验阳性D.胃窦黏膜PCR检查阳性

E.血清抗Hp抗体阳性

答案：C

48.下列5种肝炎病毒中属于DNA病毒的是

A.HAVB.HBV

C.HCVD.HDV

E.HEV

答案：B

串讲讲义：传染病单元，HBV是嗜肝DNA病毒科。

49.与慢性胃体胃炎发病有关的是（病因）

A.幽门螺杆菌感染B.遗传因素

C.自身免疫D.精神因素

E.饮食因素

答案：C

慢性胃炎分为胃炎A型胃炎（慢性胃体炎）和B型胃炎（慢性胃窦炎），幽门螺杆菌感染，此

菌是B型胃炎的主要病原菌。A型胃炎多属自体免疫反应。（精讲和串讲讲义均有，而且作

为重点讲解的，听课的同学们会有很深印象的。）

50.缺铁性贫血的血象特点是

A.RBC减少比Hb减少明显B.MCV为90fl

C.MCH为32pgD.细胞中央淡染区大

E.粒细胞分叶多

答案：D缺铁性贫血属于小细胞底色性贫血。

串讲讲义：实验室枪查1、血液检查：小细胞低色素性贫血（低色素就是中央淡然区扩大）.

精讲讲义：【实验室检查】

(-)血象呈现典型的小细胞低色素性贫血的特点，血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。网织红

细胞计数大多正常或轻度增加。白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。

51.下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎

E.肾病综合征

答案：D

管型尿即12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型。精讲和串讲是讲到

这里都解释了什么情况下出现红细胞管型和白细胞管型，在讲到肾盂肾炎与膀胱炎的区别时也

讲到膀胱炎不出现白细胞管型。

52.下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中，粒细胞减少多见于

A.放射性核素［3］［治疗B.口服抗甲状腺药物

C.口服复方碘溶液D.口服。受体阻滞剂

E.甲状腺次全切除术

答案：B药物治疗甲状腺功能亢进症的主要不良反应就是粒细胞减少。

精讲讲义：药物治疗(4)副作用及处理：最常见是皮疹，一般不必停药，加用抗组胺药后消失，

但须警惕剥脱性皮炎•最严重的是白细胞减少或粒细胞缺乏症，

常发生于开始用药2〜3个月内或再次用药后1〜2月，因此用药前应作白细胞计数及分类检查，以便观察。

如白细胞＜3xl()9/L或粒细胞＜1.5xl09/L时，应暂时停药。

53.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是

A.尿17-羟测定B.血浆皮质醇测定

C.血浆ACTH测定D.ACTH兴奋试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

答案：C异位ACTH综合征血浆ACTH增高。

(2)病因诊断：在Cushing综合征诊断成立后，再进一步行大剂量(8mg)地塞米松抑制试验。如能

抑制，则支持Cushing病诊断，不能抑制则支持肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征的诊断。

而异位ACTH综合征血浆ACTH明显增高。肾上腺皮质肿瘤不增高。＜

54.下列不属于类风湿关节炎诊断标准的是(新增疾病)

A.关节畸形B.晨僵C.关节肿

D.类风湿结节E.血清类风湿因子阳性

答案A这部分内容是大纲新增加内容在串讲时进行了补充。

诊断6

(1)晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周。

⑵有3个或3个以上的关节肿，至少6周。

(3)腕、掌指、近端指间关节肿至少6周。

(4)对称性关节肿至少6周。

(5)有皮下结节。

(6)手指及腕关节X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，最有诊断价值。

(7)类风湿因子阳性(滴度>1：20)。

有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。

55.关于肺栓塞下列陈述不正确的是(新增疾病)

A.常存在下肢深静脉血栓

B.常表现为胸痛、咯肌、呼吸困难等

C.D-二聚体升高

D.肺动脉造影是诊断的金标准

E.首选扩容强心治疗

答案：E此部分也是新增加内容，在串讲时进行了补充。血栓主要来源于深静脉血栓形成。

56.II型呼吸衰竭是指海平面、静息状态、呼吸空气条件下

A.PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg

B.PaCO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg

C.PaCO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

D.PaCO2<50mmHg,PaCO2<6()mmHg

E.PaCO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg

答案：c

精讲和串讲都是重点讲解的。呼吸衰竭是肺通气和换气功能障碍导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴

留而发生一系列生理功能和代谢紊乱综合症。

PaO2<60mmHg；PaCO2>50mmHg

57.关于高血压病的叙述，错误的是

A.有明显的遗传倾向

B.高钠饮食与发病有关

C.可累及心脏、肾脏、眼底等器官

D.标准为血压大于135/85mmHg

E.部分患者需要联合用药

答案：D

基本知识，精讲和串讲都讲过。

58.关于心脏压塞的叙述，不正确的是

A.多数患者出现心动过速

B.有奇脉

C.脉压增大

D.可有颈静脉怒张

E.心尖部和剑突下是常用的穿刺部位

答案：C

59.目前治疗肾癌的主要方法是

A.冷冻消融术B.免疫治疗

C.多激酶抑制剂化疗D.放疗

E.根治性肾切除术

答案E

解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。术前可作肾动脉栓塞，减少术中出血，可行

免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效，肾癌具有多药物耐药基因，对放疗级化疗不敏感。

课堂上已讲授。（三）治疗：

切除病侧肾、输尿管、输尿管口周围的膀胱

60.缓解由前列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选药是

A.抗菌素B.5a-还原酶抑制剂

C.受体阻滞剂D.雌激素

E.中草药

答案：C

解析：治疗前列腺增生常用的药物有a肾上腺素能受体阻滞剂(a受体阻滞剂)、5a-还原酶抑

制剂和植物类药等。其中al受体对排尿影响较大。故选择C为正确答案。

讲课时内容前列腺增生治疗：

观察等待

药物治疗

手术治疗

其他疗法

药物治疗以a受体阻滞剂首选。

61.下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是

A.急性胆囊炎B.急性膜腺炎

C.肠梗阻D.幽门梗阻

E.重症腹泻

答案：D

解析：分析：(一)代谢性酸中毒：[HCO3]-]

1、病因：

(1)丧失[HCO3]-：腹泻、肠痿、胆胰瘦，输尿管乙状结肠吻合术后

(2)肾小管泌H功能失常

(3)应用氯化铁、盐酸过多

(4)有机酸形成过多

(5)肾功能不全

讲课时习题：

下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是D

A.急性腹膜炎

B.肠瘦

C.急性肾衰

D.幽门梗阻

E.重症腹泻

62.患者手术区消毒范围，应包括手术切口周围

A.5cm区域B.10cm区域

C.15cm区域D.20cm区域

E.30cm区域

答案：C

解析：讲课时内容消毒顺序：无菌手术：中心向四周

肛门及感染伤口四周向中心

范围：至少包括切口周围15cm

讲课时习题

手术区皮肤消毒范围应距切口C

A、5cmB、10cmC、15cmD＞20cmE、25cm

63.当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是

A.减慢输血速度至＜10滴/分B.抗休克治疗

C.给予5%碳酸氢钠D.防治DIC

E.血浆置换治疗

答案：A

解析：讲课时内容溶血反应的处理：

①立即停止输血。②核对。

③重做血型及交叉试验。④尿血红蛋白测定。⑤剩余血送细菌涂片及培养。⑥抗休克。

⑦碱化尿液⑧利尿

⑨用肝素防D1C⑩再次输入新鲜血。

⑪肾衰--透析

讲课时习题：

当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是：A

A.减慢输血速度至＜10滴/分

B.给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休克

C.给予5%碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏

D.可用肝素防治DIC

E.血浆置换治疗，清除有害的抗原抗体复合物

64.腹腔镜手术气腹采用的是

A.氧气

B.氮气

C.氢气

D.二氧化碳

E.空气

答案：D

解析：临床上通常采用CO2充气，因为CO2的弥散系数高，是机体代谢的终末产物,能很快被机体

清除.CO2也极易溶于血液和组织中，且为非燃性气体，且发生气栓的危险性最低.CO2气腹可导致

心律失常.过长的腹腔镜手术操作或因CO2潴留而导致心动过速和酸中毒.由于CO2有导致高碳

酸血症的可能性，所以心脏病病人宁可采用N2O气腹

65.腹腔镜胆囊切除术应采取的体位是

A.平卧位B.头高足低位

C.头低足高位D.左高右低位

E.截石位

答案：D

解析:麻醉及体位使用气管内插管全身麻醉.病人取仰卧位，头高足低15。~20。,手术台向左侧倾斜

15。,可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹，肝门下移,充分显露胆囊三角区.术者和第二助手位于病

人的左侧，第一助手和器械护士位于病人右侧.

66.原发性肝细胞癌手术术后的复查内容不包括

A.肝脏B超B.AFP检查

C.胸部x线检查D.CEA测定

E.肝功能

答案：D

解析：讲课时内容肝癌切除术后的监测尤为重要，B型超声、X线片、CT及血清AFP测定、

肝功能是术后监测的常用手段

67.引起骨折不愈合的因素不包括

A.粉碎骨折B.理疗

C.固定不确切D.年老

E.骨折局部感染

答案：B

解析：分析：讲课时内容引起骨折不愈合的因素有年龄：越小愈合越快，反之则反。

血供：越好愈合越快，。

感染一影响血运

软组织：损伤越重，愈合越慢。嵌入-不愈合。

身体情况不好一糖尿病、营养不良、肿瘤等影响愈合。

治疗：手法复位一反复多次影响愈合；切开复位一剥开过多影响愈合；牵引一过度骨分离，不

愈合；固定一不确实，折端微动，不愈合；清创一过多清除

碎骨影响愈合。训练一过早或不恰当影响愈合，过晚，并发症多（关节僵硬）。

骨折的类型和数量

讲课时习题：X型

影响骨折愈合的因素有ABCD

A.骨折断端有软组织嵌入

B.牵引过度及固定不确定

C.反复多次手法复位

D.骨折的类型

68.腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是

A.坐骨神经B.腓总神经

C.胫神经D.隐神经

E.腓肠神经

答案：B

解析：讲课时内容

周围神经损伤：肱骨骨折一梳神经；腓骨小头骨折一腓总神经

69.有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是

A.青壮年多发B.女性多见

C.好发小关节D.男性多见

E.晨僵

（图1）

答案：D

讲课时习题：

类风湿关节炎往往是C

A.单关节疼痛

B.发病急，病程发展快

C.多关节性疼痛

D.以脊柱小关节疼痛为主

E.多发于老年人

70.骨与关节结核常继发于

A.肠结核B.淋巴结核

C.肾结核D.胸膜结核

E.肺结核

答案：E

解析：该节内容为新大纲取消内容。但该题为基本常识，骨与关节结核有90%继发于肺结核。

（A2型题）

答题说明（71〜100题）

每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选

择一个最佳答案。

71.男性，50岁，吸烟20多年。痰中带血丝2周。x线检查，发现左肺门部肿块，直径约5cm,边界不清。

气管镜活体组织检查，肿瘤由密集的燕麦样细胞构成，胞浆少，形成巢片结构.符合该患者诊断的是

A.中分化腺癌B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌D.黏液腺癌

E.类癌

答案：C

燕麦细胞癌属于小细胞癌。

（串讲P105）肺癌组织学分型鳞癌、腺癌（瘢痕癌、细支气管肺泡癌）、小细胞癌（小细胞神

经内分泌癌、燕麦细胞癌，对放、化疗敏感）、大细胞癌（低分化腺癌、鳞癌、大细胞神经内

分泌癌）

72.女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm,质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织

中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是

A.未分化癌B.乳头状癌

C.髓样癌D.滤泡癌

E.鳞癌

答案：B

形态学描述符合乳头状癌。

（串讲P197）甲状腺癌

乳头状癌

发病率高，预后好，细胞呈乳头状排列，胞核透明毛玻璃状，无核仁，间质中常有砂粒体—

同心圆状的钙化小体

73.女性，70岁，右下唇皮肤肿物不断增大半年，直径约1.5cm大小，半月来破溃出血。病理检查肿瘤

细胞异型性明显，角化珠形成，浸润肌肉组织。符合该患者诊断的是

A.高分化鳞癌B.中分化鳞癌

C.低分化鳞癌D.腺鳞癌

E.腺棘癌

答案：A

有角化珠出现可诊断高分化鳞癌。

（串讲P66）2）鳞状细胞癌/鳞癌

好发部位：

（1）身体原有鳞状上皮覆盖的部位

（2）有鳞状上皮化生

角化珠或癌珠

74.女性，45岁，阴道接触性出血6个月。阴道镜检查，宫颈1-3点处可见菜花状肿物。病理活检，肿瘤

细胞异型性明显，核分裂像多见，肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔，间质内可见浸润。符合该患者诊断的

是

A.印戒细胞癌B.黏液性腺癌

C.浆液性腺癌D.高分化腺癌

E.未分化癌

答案：D

有规则的腺腔形成，细胞异型性明显，可诊断腺癌。（串讲P67）腺上皮癌

好发部位：

（1）由柱状上皮被复的粘膜

（2）腺器官：乳腺、胰腺、甲状腺、前列腺、子宫类型：

腺癌：形成不规则腺腔样结构

胶样癌：印戒细胞癌

实体癌：软癌（髓样癌）、硬癌

75.男性，70岁,体检时发现PSA明显升高。前列腺穿刺检查，病理诊断为前列腺癌Gleason1级。下列

描述中，与本诊断相符的是

A.高分化腺癌B.中分化腺癌

C.低分化腺癌D.高分化鳞癌

E.中分化鳞癌

答案：A

GleasonI级为高分化腺癌。（串讲P190）前列腺癌

癌前病变：前列腺上皮内肿瘤

病理变化：腺癌

基底细胞消失

Gleason分级：5级

前列腺特异性抗原（PSA）

76.女性，32岁，周期性上腹痛2年，空腹发作，夜间常痛醒，进食或用抑酸剂后可缓解，最可能的诊断

是

A.胃溃疡B.幽门管溃疡

C.十二指肠球部溃疡D.球后溃疡

E.复合溃疡

答案：C

精讲串讲都重点讲过，请参考临床表现。

77.男性，50岁，患肝硬化3年，出现腹水2个月，间断服用螺内醋。2天来无诱因全腹痛，腹围增大，

发热38.5℃,继而出现嗜睡。血常规示WBC4.2X109/L,分类杆状核粒细胞占9%,分叶核粒细胞占80%

c,该患者病情变化最可能的原因是

A.并发原发性肝癌B.并发原发性腹膜炎

C.并发肝肾综合征D.水、电解质紊乱

E.消化道出血

答案：B

肝硬化并发症中讲解的。

78.女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩

膜轻度黄染,双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，腹软，肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb80g/L,

RBC2.75x1012/L,网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃，粒红比0.68：I,全片见巨核细胞15个，骨

髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是

A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血

E.骨髓增生异常综合征

答案：E精讲中再生障碍性贫血的鉴别诊断。

（二）骨髓增生异常综合征（MDS）是一组与白血病的发生密切有关的造血功能异常或紊乱的症候群，

为造血干细胞分化异常所致。临床表现以难治性贫血为主，常有全血细胞减少。MDS的骨髓象示增生活跃

且三系细胞有病态造血现象可与再障区别。

79.男性，42岁，半个月前咽痛、咳嗽，I周来水肿、尿少、乏力。化验结果：Hb95g/L,尿蛋白（+++）,

尿沉渣镜检RBC5〜10/HP,血肌酊442gmol/L,血尿素氮32mmol/L,B超示双肾增大。该患者坡可

能的临床诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病

E.肾病综合征

答案：B

精讲和串讲均讲过。急进性肾炎，是指临床上似急性肾炎发病，迅速发展为少尿或无尿性肾功

能衰竭，病理特征为肾小球囊内大量新月体形成的一组肾小球疾病。

80.男性，62岁，心悸、手抖1年，加重半个月。查体：T37.5℃,P95次/分，R20次/分，BP150/70mmHg,

消瘦，皮肤潮湿，甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率114

次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，肝牌肋下未触及，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是

A.冠心病B.慢性肺源性心脏病

C.甲亢性心脏病D.高血压性心脏病

E.老年退行性心脏病

答案：C

参考见甲状腺功能亢进讲义。

81.女性，60岁，患糖尿病10年，因口服降糖药物治疗不满意，近1个多月采用胰岛素

治疗，空腹血糖仍10.5mmol/L。对该患者治疗最有意义的检查是

A.复查空腹血糖B.夜间多次测定血糖

C.尿糖测定D.糖耐量试验

E.糖化血红蛋白测定

答案：B此题考的的知识点在于空腹血糖高的原因。我们学习过应用胰岛素治疗晨起空腹血糖

高要注意黎明现象和低血糖后反跳性高血糖（Somogyi现象），因此，要监测夜间血糖。参考见精

讲胰岛素治疗。

82.女性，20岁，自幼出现发作性呼气性呼吸因难。近2天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏痰。查体：

端坐呼吸、大汗、发绢、两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音。最可能的诊断为

A.支气管哮喘B.慢性支气管炎

C.支气管扩张D.慢性支气管炎合并肺部感染

E.肺气肿合并自发性气胸

答案：A参考见支气管哮喘的临床表现。

83.男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。

胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020,蛋白定量37g/L,WBC485X106/L,多核细胞30%,淋巴细胞

70%。最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液B.类肺炎性胸腔积液

C.肺脓肿并发脓胸D.结核性胸膜炎

E.病毒性胸膜炎

答案：D.21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月…说明结核中毒症状。气管左移，右下胸部叩

诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水…有胸腔积液。

对应讲义：1.起病缓慢，可有结核的全身中毒症状。结核性脓胸急性起病者可有明显全身中毒症

状。

2.胸痛、胸闷、呼吸困难等渗出性胸膜炎时，如少量渗出液则可无明显异常体征;中等量或大量

积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实音，触觉语颤和呼吸音

减弱或消失。大量积液时气管移向健侧。

84.女性，50岁，确诊肺癌2年。3小时前突发呼吸困难。查体：BP100/60mmHg,肺部体检未见异常，

P2>A2,右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是

A.冠状血管造影术B.超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查D.胸部正侧位片

E.肺动脉螺旋CT检查

答案：E该患者P2>A2,说明有肺动脉高压，右下肢浮肿，考虑有肺动脉栓塞的可能，应此行

肺动脉螺旋CT检查以明确诊断。参考见串讲肺栓塞。

85.男性，50岁，因晕厥1天就诊，查体：血压96/76mmHg,心率38次份，律齐，可闻及大炮音。心

电图检查结果可能性最大的是

A.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞

C.第二度I型房室传导阻滞D.第二度H型房室传导阻滞

E.第三度房室传导阻滞

答案：E该患者心率慢，有大炮音，而且律齐，一定是第三度房室传导阻滞。参考见精讲和串

讲三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞由于房室分离，有时心房心室同时收缩，可听到响亮

的第一心音-----“大炮音”。

86.男性，35岁，反复发生劳累后心前区闷痛、气短。查体：心界向左下扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻

及粗糙的收缩期喷射样杂音；超声心动图：肥厚型梗阻性心肌病.使患者心脏杂音强度改变正确的是

A.含硝酸甘油后减轻B.含硝酸甘油后增强

C.用西地兰后减轻D.用异丙基肾上腺素后减轻

E.用去甲肾上腺素后增强

答案：B

详细见精讲和串讲

2、肥厚型心肌病是以心肌的非对称肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降

为基本病态的原因不明的心肌病。梗阻者胸骨左缘第3~4肋间听到收缩期喷射性杂音，用洋地黄、硝酸甘

油等增强心肌收缩力或减轻心脏负荷时杂音增强而用P-受体阻滞时杂音减弱。

87.男性，55岁，体型略胖，有吸烟史20年。诉3个月来每逢上楼时感胸骨后闷痛，休息1分钟后缓解，

查体无异常发现，心电图正常。为明确诊断首选的检查是

A.运动负荷试验B.动态心电图

C.胸部x线检查D.心脏螺旋CT检查

E.核素心肌显像

答案：D

该患者为劳累型心绞痛，从以上五种检查看心脏螺旋CT检查意义最大。

88.男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC,血尿素氮、肌酎正常，B超发现，

双侧肾盂均有中等积水，右。肾盂见直径I.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳

治疗

A.抗菌素

B.左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石

C.中成药排石

D.右肾体外冲击波碎石

E.右肾盂切开取石

答案：B

解析：双侧上尿路结石的手术治疗原则

①双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。

②一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。

③双侧肾结石，一般先处理容易取出和安全的一侧。

89.男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积

气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是

A.右肺不张B.右胸壁挫伤

C.右侧张力性气胸D.右胸肋骨骨折

E.创伤性窒息

答案：C

解析：讲课时内容张力性气胸的临床表现极度呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者出现发绡、烦

躁不安、昏迷、甚至窒息。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，并有皮下气肿，叩诊

呈鼓音，听诊呼吸音消失。辅助检查x线示胸腔大量积气，肺部分或全部萎陷，气管和心影偏

移至健侧。

讲课时习题

男性，40岁，右侧3〜5肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。体检：血压

90/60mmHg,脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，右胸廓饱满，呼吸音消失。

该患者最可能为D

A、反常呼吸运动

B、闭合性气胸

C、开放性气胸

D、张力性气胸

E、血气胸合并失血性休克；

90.男性，35岁，查体胸部x片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm

分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取

A.广谱抗菌素治疗B.肿物切除活检

C.经胸腔镜肿物活检D.中草药治疗

E.试验性抗结核治疗

答案：C

解析：分析：讲课时内容断层、CT：可显示1cm以下的肿块

痰细胞学最可靠的检查方法

支气管镜中心型肺癌

纵隔镜检查中心型肺癌

放射性核素肺扫描

胸穿活检对周围型肺癌阳性率较高

胸水检查

剖胸探查

转移病灶活检

91.女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查

体：心率125次份，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度

扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检

查应首先选择

A.腹部CTB.肠系膜血管造影

C.腹部B超复查D.腹部MRI检查

E.腹部平片复查

答案：B解析：【病因与发病机理】1.肠系膜上动脉栓塞最多见的栓子来源于心脏（急性心

肌梗塞的附壁血栓、心脏瓣膜病瓣膜赘生物、心房纤颤心耳内血栓、心内膜炎的细菌栓子）或

主动脉及胸腹主动脉粥样斑块脱落等。这些栓子一般多栓塞在肠系膜上动脉。2.肠系膜上动脉

血栓形成主要在肠系膜上动脉粥样硬化的基础上形成。3.肠系膜上静脉血栓形成多继发于腹腔

的感染、肝硬变门静脉高压血流淤滞、红细胞增多症、外伤、手术、血管狭窄以及血液高凝状

态。【临床表现】本病起病急剧，剧烈的上腹持续性绞痛件频繁恶心、呕吐、时有腹泻。腹部

症状与体征不相称，腹柔软、平坦、轻触痛、肠鸣活跃或正常。当出现血管性肠梗阻、肠坏死，

腹膜炎时，会发生腹胀、腹肌紧张，触痛及反跳痛、肠鸣音消失，呕吐物呈血性或咖啡样物，

或出现血便。体温升高及休克。【辅助检查】1.周围血象白细胞总数增高、中性粒细胞增多。

2.腹腔穿刺，可抽出血性腹水。3.立、坐位腹部X线片示小肠积气和液平面。4.选择性动

脉造影可以确定诊断。

92.男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。

体温37.8℃,血压110/80mmHg,WBC18x109/L,血淀粉酶150U/L,立位腹平片：膈下有可疑游离

气体。最可能的诊断是

A.急性水肿性胰腺炎B.急性出血坏死性胰腺炎

C.急性梗阻性化脓陛胆管炎D.急性胃穿孔

E.急性胆囊穿孔

答案：D

解析：讲课时内容诊断：

根据既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹，查体有全腹板状肌紧张、压痛、

反跳痛及肝浊音界缩小或消失，肠鸣音弱或消失等消化道穿孔的特征性表现。结合腹部立位X

线平片发现膈下游离气体或腹腔穿刺抽出含食物残渣或胆汁的消化液，多能立即确诊。

93.女性，50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹张及频繁稀便(3,4

次/天)。查体:体温39C,手术切口有轻压痛，未及包块,肛门指检:盆底饱满伴触痛。血常规:WBC18X109/L,

黄稀便镜下WBC5〜8/HP,未见RBC。最可能的诊断是阑尾切除术后并发

A.急性菌痢B.盆腔脓肿

C.膈下脓肿D.菌群紊乱性肠炎

E.阑尾残株炎

答案：B

解析：讲课时内容阑尾炎术后并发症1.切口感染：

手术污染、存留血肿、异物、引流不畅；

术后2〜3天体温T、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛；

扩开引流，清除异物。

2.腹膜炎、腹腔脓肿：

残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染；

术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状；

按腹膜炎原则加以处理。

讲课时习题：A2

女性，35岁，急性阑尾炎穿孔、阑尾切除术后第5天，发热、腹痛，腹泻每天3次，稀水便，腹壁切口未

见明显红肿。最可能的并发症是

A.门静脉炎

B.阑尾残株炎

C.切口感染

D.盆腔脓肿

E.肝脓肿

94.男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查

体：体温37.3℃,脉搏100次/份，血压80/60mmHg,肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音(+),

血：Hb87g/L,首先考虑的诊断是

A.胃破裂B.脾破裂

C.肝破裂D.胰破裂

E.肾破裂

答案：C

解析：该题主要是考肝破裂后既有内出血的表现，又有腹膜炎的表现讲课时内容有下述情况考

虑有内脏损伤

1.腹痛持续或进行性加重，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势。

2.早期有休克征象者,尤其是失血性休克。.

3.有较明显的腹膜刺激征者。

4.有气腹征或出现移动性浊音者。

5.有呕血、便血、尿血者。

6.直肠指诊：指套上有血迹，说明结肠或直肠有损伤。直肠前壁有压痛或波动感，示腹膜炎或

内出血存在。

95.女性，30岁，腹痛6天。初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：

体温38.5%,右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。血WBC14.6x109

/L,中性粒细胞86%。最可能的诊断是

A.急性肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎脓肿形成

C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性输卵管炎

E.溃疡病穿孔局限性腹膜炎

答案：B

解析：讲课时内容诊断及鉴别诊断：

根据转移性右下腹痛的病史、右下腹固定而明显的压痛点、伴腹膜刺激征，厌食、呕吐、便秘、

低热。局限阑尾炎的并发症脓肿：阑尾周围脓肿、盆腔、膈下、肠间隙脓肿

96.女性，3岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃,发热时黄疸加重，

应用抗生素后缓解。查体：体温38.3℃,发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一

肿物，直径3cm,有触痛，肝肋下2cm,脾肋下未及。血WBC16.0x109/L,中性粒细胞82%,总胆红

素140moi/L,直接胆红素107moi/L,最可能的诊断是

A.胆囊炎B.婴幼儿肝炎综合征

C.肝囊肿D.先天性胆总管囊肿

E.胆石症

答案：D

解析：分析：腹部肿块、腹痛和黄疸，被认为是先天性胆总管囊肿的经典三联症状。症状发作

时常伴有血、尿淀粉酶值的增高

97.男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2-C,脉搏130次/份，

且较弱，烦躁不安、澹妄。预防该并发症的关键措施是

A.术前使基础代谢率降至正常

b.术前口服心得安

C.术前使用抗生素

D.术前消除病人的顾虑和恐惧心理

E.术后应用镇静剂

答案：A

解析：讲课时内容（二）甲状腺危象

表现：多在术后48小时内

高热、脉速、血压增高，恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至昏迷

要原因：术前准备不足，适应证选择不当

治疗：①物理降温②冬眠疗法③氢化可的松④复方碘化钾⑤吸氧、降压、调整心率

98.女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39匕，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最

可能的诊断是

A.急性胆囊炎B.急性胃穿孔

C.急性胆管炎并发胆总管结石D.急性病避性肝炎

E.急性胰腺炎

答案：C

解析：讲课时内容急性梗阻性胆管炎的表现①腹痛；②寒战高热：③黄疸；④中枢神经症状:

⑤休克表现：

讲课时习题：A2

男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温

39.8。血压90/60mmHg,心率128次/分，呼吸25次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度

反跳痛，血WBC28X109/L,尿胆红素(+).最佳的手术方式是

A.胆囊切除术

B.胆总管十二指肠吻合术

C.胃穿孔修补术

D.胆总管探查，T管引流术

E.胆管空肠Roux-en—Y引流术

99.女性，55岁，主诉右手槎侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手楼侧三指痛觉

减退。最可能的诊断是

A.腕管综合征B.肘管综合征

C.颈椎病D.右肩周炎

E.胸出口综合征

答案：A

解析：讲课时内容临床表现：

1.中女多，男职业病史

双侧30%,绝经90%

2.首感三指麻、疼、无力、中指甚

夜、晨重抖动腕疼痛前臂感觉异常腕远

3.体检：

感觉过敏或迟钝

大鱼际肌萎缩

拇对掌无力

Tinel征(+)(叩击神经)

10().男性，42岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T37.